硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察

董 琦，謝國(guó)峰，何浩江，梁金峰*

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550014）

心力衰竭是各種因素導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能異常改變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺淤血、外周水腫、疲乏等[1]。心力衰竭是冠心病的主要合并癥，冠心病合并心力衰竭病情重，有效緩解心肌缺血狀態(tài)，恢復(fù)血流灌注是治療該疾病的關(guān)鍵。我院聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、硝普鈉治療，效果顯著，現(xiàn)應(yīng)用組間比較的方式將具體情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的冠心病合并心力衰竭患者68例為研究對(duì)象，患者均符合冠心病、心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)急性感染、腦血管意外、癌癥、血液系統(tǒng)疾病以及精神疾病患者。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解，并簽訂了知情同意書。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組均有患者34例。對(duì)照組中有男16例，女18例，年齡42～79歲，平均（51.71±5.43）歲。觀察組中有男17例，女17例，年齡43～77歲，平均（52.06±6.22）歲。在性別與年齡分布等基本資料方面兩組無(wú)巨大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后所有患者均接受利尿劑、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜、吸氧等對(duì)癥治療，叮囑患者臥床休息。對(duì)照組的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20033674生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司）治療，將20 mg硝普鈉加入濃度為5%的葡萄糖液50 mL中，應(yīng)用微泵泵入，初始給藥速度為6.25 ug/min，后根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)給藥速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組的患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴酚丁胺【國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20053297 生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司】治療，在硝普鈉治療后應(yīng)用多巴酚丁胺，可將100 mg多巴酚丁胺加入50mL濃度為5%的葡萄糖液中，初始給藥速度為2ug/（kg·min），維持泵入速度為2～10 ug/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受7～10 d治療后進(jìn)行療效判定，治療后患者心功能改善Ⅱ級(jí)以上，臨床療效為顯效；治療后心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)，臨床療效為有效；治療后患者心功能無(wú)改善甚至加重，臨床療效為無(wú)效[2]。詳細(xì)記錄治療前后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)比較

接受治療前，對(duì)照組與觀察組在舒張壓、收縮壓以及心率等指標(biāo)方面無(wú)巨大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組舒張壓、收縮壓以及心率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 65.8±7.8 70.2±5.8 106.2±9.5 115.4±5.9 125.7±10.8 97.3±8.7觀察組 34 64.9±6.3 77.5±6.1 105.6±8.3 125.3±7.1 126.4±10.5 81.2±7.9 t 0.5234 5.0570 0.2773 6.2532 0.2710 7.9886 P 0.6024 0.0000 0.7824 0.0000 0.7873 0.0000

2.2 臨床療效與不良反應(yīng)分析

對(duì)照組患者臨床治療總有效率與不良反應(yīng)率分別為76.47%、5.88%；觀察組患者臨床治療總有效率與不良反應(yīng)率分別為97.06%、2.94%。經(jīng)比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在不良反應(yīng)率方面兩組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

冠心病合并心力衰竭是危重癥，臨床治療難度大，病死率高。硝普鈉是速效血管擴(kuò)張劑，能直接擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈，進(jìn)而能顯著降低患者心臟負(fù)荷，增加心輸出量[3]，有效緩解患者心力衰竭的臨床癥狀，但該藥物代謝緩慢，主要代謝途徑為腎臟排泄，若長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)腎功能造成一定損傷[4]。多巴酚丁胺是正性肌力藥物，可促進(jìn)心肌收縮，提高搏擊量，降低外周阻力，從而達(dá)到改善患者心功能的目的[5]。本次研究，聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉、多巴酚丁胺治療的觀察組在治療后心率、舒張壓、收縮壓以及臨床療效方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)率也無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)果充分說(shuō)明，聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭是可行的。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭臨床治療難度大，雖然近幾年常規(guī)藥物在改善心力衰竭癥狀方面效果明顯，但該疾病的病死率仍居高不下，探討有效的臨床治療方案非常必要。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭，能有效改善患者心功能且不會(huì)增加不良反應(yīng)率，安全有效，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。