探討不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療療效的影響

張 軒

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

急性前壁心梗為一種危急重癥，在臨床十分常見(jiàn)，具有進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)。本病可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、急性循環(huán)功能障礙等，若不及時(shí)治療，可引發(fā)心衰，甚至危及生命[1]。急診冠脈介入治療為臨床治療本病的有效手段，可促進(jìn)冠脈再通，有效改善機(jī)體心功能[2]。但關(guān)于對(duì)患者實(shí)施介入治療的時(shí)間仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者表示，介入治療開(kāi)通梗死動(dòng)脈的時(shí)間對(duì)患者預(yù)后有重要影響，選擇合理的治療時(shí)間窗對(duì)提升療效、改善預(yù)后十分重要。本研究對(duì)我院收治的急性前壁心?；颊哂诓煌瑫r(shí)間窗實(shí)施急診冠脈介入治療，旨在評(píng)價(jià)其療效。報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年2月我院收治的急性前壁心梗患者65例作為研究對(duì)象，以發(fā)病至治療時(shí)間將其分為A組（n=33）與B組（n=32）。其中，A組男19例，女14例，年齡53～79歲，平均（63.54±4.95）歲，發(fā)病至治療時(shí)間40 min～2.8 h，平均（1.46±0.48）h；B組男20例，女12例，年齡51～80歲，平均（63.57±4.98）歲，發(fā)病至治療時(shí)間3.2～11 h，平均（7.06±1.49）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合手術(shù)指征及適應(yīng)癥；均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除：精神疾病者；臨床資料丟失者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者；有麻醉或手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

兩組均行介入檢查治療，A組于發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施介入治療，B組于發(fā)病3 h后實(shí)施介入治療。手術(shù)具體措施見(jiàn)下：

均行冠脈造影檢查，對(duì)患者血管狹窄、閉塞程度進(jìn)行判斷，如PTCA后血管50%以下狹窄血流恢復(fù)TIMI3級(jí)不植入支架，對(duì)狹窄50%以上病變罪犯血管進(jìn)行支架植入血運(yùn)重建治療，術(shù)前均口服氯吡格雷片300 mg+阿司匹林片300 mg負(fù)荷量雙抗治療，服阿托伐他汀40 mg強(qiáng)化調(diào)脂，建立靜脈通路，術(shù)中肝素100 iu/Kg，術(shù)后均口服阿司匹林片100 mg/qd、氯吡格雷75 mg/qd，托伐他汀20 mg/qd、ACEI、受體阻滯劑、硝酸脂類(lèi)等應(yīng)用，冠心病二級(jí)預(yù)防治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后1W行CAG檢查，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后狹窄段徹底消失，或狹窄程度低于50%，體征基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病變狹窄段狹窄程度在50至75%之間；無(wú)效：狹窄段狹窄程度≥75%，體征無(wú)明顯變化。對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)的不良心血管事件發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效分析

A組總有效率為93.94%，B組為75.00%，將兩組總有效率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，A組相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效分析 [n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不良心血管事件分析

A組心律失常、心力衰竭、心絞痛、心源性休克不良心血管事件發(fā)作次數(shù)與B組相比，相對(duì)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)（±s）

表2 比較兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)（±s）

分組 心律失常 心力衰竭 心絞痛 心源性休克A組（n=33） 1.62±0.34 0.49±0.03 1.38±0.46 0.91±0.26 B組（n=32） 3.05±0.41 1.98±0.12 3.65±0.85 2.41±0.67 t 15.326 69.150 13.447 11.968 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性前壁心肌梗死為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年群體，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。急性前壁心肌梗死作為危急重癥，具有病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，為導(dǎo)致患者心臟猝死的重要原因。急診冠脈介入治療在急性前壁心肌梗死患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可開(kāi)通梗死血管，對(duì)心肌行再灌注，可有效縮小梗死面積，降低患者病死率。

有學(xué)者認(rèn)為，行急診冠脈介入治療的時(shí)間對(duì)治療結(jié)果有嚴(yán)重影響，越早實(shí)施急診冠脈介入治療，臨床效果越顯著[4]。急性前壁心梗患者心臟供血血管堵塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，通常在血管堵塞30 min后心肌會(huì)出現(xiàn)壞死，8 h后基本徹底壞死。因此越早對(duì)堵塞血管進(jìn)行開(kāi)通，可最大程度拯救缺血心肌，降低患者病死率[5]。本次研究中，通過(guò)治療時(shí)間窗分組研究，對(duì)A組患者發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施急診冠脈介入治療，效果理想，患者心肌得到有效灌注，堵塞的冠脈有效恢復(fù)血流，可對(duì)心梗面積擴(kuò)大進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。此外早期對(duì)患者實(shí)施急診冠脈介入治療，可有效減輕炎癥反應(yīng)及心肌損傷，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心力衰竭、心律失常等不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極改善預(yù)后[6]。本次研究中，A組患者治療后總有效率相比B組更高，術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)顯著減少。提示越早對(duì)急性前壁心肌梗死患者行急診冠脈介入治療效果越顯著。

綜上所述，對(duì)急性前壁心肌梗死患者而言，越早對(duì)其實(shí)施急診冠脈介入治療，臨床效果越顯著，可有效提升療效，減少術(shù)后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)，降低病死率，改善預(yù)后，符合胸痛建設(shè)時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命。