同型半胱氨酸與老年人頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系探討

韓光翡，陳曉云，楊 春*

（大理白族自治州人民醫(yī)院老年病科，云南 大理 671000）

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝產(chǎn)生的中間物質(zhì)，其本身并不參與合成蛋白質(zhì)，其代謝受多種因素影響，遺傳、營養(yǎng)、疾病、藥物、年齡和性別、大量飲酒、吸煙、咖啡類飲品、缺乏鍛煉、精神因素等均可影響同型半胱氨酸的代謝。已有大量研究證實，Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素[1]，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及腦卒中患者中，Hcy均明顯升高[2-3]。研究顯示，Hcy與頸動脈粥樣硬化有關(guān)，在頸動脈粥樣硬化患者中Hcy明顯升高，且與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)[4]。但在老年人中關(guān)于Hcy與頸動脈粥樣硬化斑塊的研究尚不多，本文旨在研究Hcy與老年人頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系，為老年人頸動脈粥樣硬化的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～12月本院60歲以上老年住院患者108例作為研究對象，所有患者均經(jīng)血管超聲檢查證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊，其中，男58例，女50例，平均年齡（72.58±8.43）歲。排除標準：腦梗死；腦出血急性期；急性心肌梗死；缺血性心肌??；腎功能不全；貧血。另選取同期住院老年患者100例作為對照組，無頸動脈粥樣硬化斑塊形成，其中，男54例，女46例，平均年齡（72.34±8.28）歲。兩組患者一般資料（性別、平均年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以7.5～10 MHz作為探頭頻率，采用荷蘭PHILIPS公司ie33超聲儀對所有患者進行檢測，檢查雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，檢查時囑患者將頭偏向?qū)?cè)一側(cè)，觀察是否有粥樣硬化斑塊形成。并在晨起空腹時抽取靜脈血，檢測血漿Hcy。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在頸動脈粥樣硬化斑塊組中，血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者尿酸水平比較（umol/L）

3 討 論

心腦血管疾病是全球的重大公共健康問題，是我國前三位死因之一，而頸動脈粥樣硬化是導致腦卒中的重要原因。頸動脈粥樣硬化與多種因素有關(guān)，Hcy是其中一個因素。研究顯示在頸動脈粥樣硬化患者中Hcy升高，與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，且Hcy水平與性別、年齡有關(guān)，隨著年齡增長，Hcy水平也相應(yīng)升高，女性Hcy水平較男性低，可能與激素有關(guān)[5-6]。在本研究中，頸動脈粥樣硬化斑塊組中Hcy水平明顯升高，提示Hcy水平升高與頸動脈粥樣硬化有關(guān)，與之前的研究結(jié)果相一致[4]。

根據(jù)目前研究結(jié)果，Hcy升高導致動脈粥樣硬化的機制可能有以下幾點：（1）損傷血管內(nèi)皮細胞功能：研究顯示，血液中Hcy水平升高可以導致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，促進過氧化物以及氧自由基等物質(zhì)的生成，損害血管內(nèi)皮細胞，致其功能障礙[7-8]；Hcy還可以通過各種氧化應(yīng)激反應(yīng)抑制血管活性物質(zhì)的生成，促進其降解，抑制血管的舒張功能，促進動脈硬化的發(fā)生發(fā)展[9-10]。（2）影響低密度脂蛋白代謝：Hcy在氧化過程中產(chǎn)生自由基，可導致血漿低密度脂蛋白（LDL）水平升高，使脂質(zhì)沉積于在動脈壁，并抑制載脂蛋白A合成，促進動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展[11]；（3）導致血管平滑肌細胞過度增殖：Hcy升高后可導致細胞膜上的N-甲基-D天冬氨酸受體和氧化還原受體興奮，加快鈣離子內(nèi)流，促進蛋白激酶C活化，繼而絲裂素活化蛋白激酶被激活，催化多種因子表達，最終導致血管平滑肌細胞過度增殖[12]。（4）影響凝血系統(tǒng)：Hcy通過抑制前列腺素的生成，促進血栓素A2的形成增加，加速血小板的黏附[13]；其尚可損傷血管內(nèi)皮，促進外源性凝血的發(fā)生；Hcy還可激活內(nèi)源性凝血因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，抑制蛋白C活化，破壞機體凝血與纖溶系統(tǒng)之間的平衡進而促進凝血的發(fā)生發(fā)展[14-15]。此外，尚有研究顯示Hcy通過增強基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）的活性導致血管彈性下降，并通過影響基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMPS2）的活性參與了動脈粥樣硬化，但具體作用機制仍不清楚，有待進一步研究[16]。

在本研究中，結(jié)果顯示在頸動脈粥樣硬化斑塊形成的老年患者中，Hcy水平明顯升高，提示Hcy水平升高與頸動脈粥樣硬化有關(guān)，是老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成的一個危險因素。對Hcy進行干預，積極補充葉酸，降低Hcy水平，可能阻止甚至逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化斑塊的進展，繼而減少腦卒中的發(fā)生率。本研究存在局限性，樣本較小，為回顧性分析，尚需擴大樣本及進行隨機對照試驗進一步研究。