輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后致輸尿管狹窄閉鎖的診治效果評(píng)價(jià)

趙成新

云龍縣人民醫(yī)院外科，云南大理 672700

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前在臨床中針對(duì)輸尿管結(jié)石所采用的一種具有顯著治療效果的治療方式，在臨床治療中具有較高應(yīng)用率，但此類治療方法對(duì)患者輸尿管仍存在一定醫(yī)源性傷害風(fēng)險(xiǎn)，使得少部分患者在術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄或閉鎖并發(fā)癥，對(duì)患者造成生理及生活方面的諸多不適與不便。目前臨床中對(duì)于此類并發(fā)癥患者所采取的治療方式種類較多，且均在臨床治療中具有較好效果[1-2]。因此，為分析探討臨床中采用不同治療方法對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后致輸尿管狹窄閉鎖患者所具有的治療效果和影響，特納入該院2013年9月—2018年12月期間收治的60例患者作為研究對(duì)象開(kāi)展該次對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)1～23個(gè)月后出現(xiàn)輸尿管狹窄、閉鎖癥狀接受后續(xù)治療的患者60例期作為研究對(duì)象，將2016年9月前收治的30例患者設(shè)為對(duì)照組，2016年9月后收治的30例患者作為研究組。

對(duì)照組，男24例，女6例，年齡范圍42～69歲，平均（55.62±6.87）歲，經(jīng)治療后確診輸尿管狹窄患者19例，輸尿管閉鎖患者11例。研究組，男23例，女7例，年齡范圍45～68 歲，平均（56.74±7.25）歲，經(jīng)治療后確診輸尿管狹窄患者20例，輸尿管閉鎖患者10例。兩組患者一般資料對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各治療觀察指標(biāo)均具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核執(zhí)行，患者經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)治療，患者取截石位接受治療。首先予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，其后由主治醫(yī)生在輸尿管鏡影像輔助下，逐步將輸尿管鏡經(jīng)尿道口置入輸尿管，并在低壓輔助下將輸尿管鏡逐步灌注至輸尿管狹窄段落。灌注結(jié)束后，需利用輸尿管鏡對(duì)輸尿管狹窄段或閉鎖狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查，其后經(jīng)輸尿管鏡影像輔助，逐步將安全導(dǎo)絲及鈥激光光纖由尿道口送至患者輸尿管狹窄段。對(duì)于確診為輸尿管狹窄的患者，需采用放射狀切法，利用鈥激光對(duì)輸尿管實(shí)施環(huán)形切開(kāi)術(shù)（激光能量30 W，激光頻率10 Hz），并有效擴(kuò)張患者輸尿管。但在實(shí)施環(huán)形切開(kāi)過(guò)程中需謹(jǐn)慎操作，避免鈥激光操作失誤對(duì)患者輸尿管造成醫(yī)源性損傷，且在實(shí)施輸尿管擴(kuò)張治療時(shí)，需將安全導(dǎo)絲及輸尿管鏡緩緩?fù)七M(jìn)至腎盂。擴(kuò)張治療結(jié)束后，需將輸尿管鏡、安全導(dǎo)絲及鈥激光光纖退回至輸尿管狹窄段，對(duì)實(shí)施切開(kāi)治療輸尿管段的內(nèi)皮組織表面進(jìn)行鈥激光修整、止血。對(duì)于確診為輸尿管閉鎖的患者，可在輸尿管鏡影像輔助下確認(rèn)輸尿管閉鎖隔膜位置，并將安全導(dǎo)絲及鈥激光光纖利用低壓灌注送至閉鎖段后，采用鈥激光切開(kāi)閉鎖隔膜，其后對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張治療，治療方法同上。擴(kuò)張結(jié)束后，將安全導(dǎo)絲及鈥激光光纖繼續(xù)退回至閉鎖切開(kāi)治療段，對(duì)輸尿管內(nèi)皮進(jìn)行修整、止血。輸尿管閉鎖、狹窄治療結(jié)束后，在輸尿管鏡輔助下沿安全導(dǎo)絲于患者輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)尿管及雙J管，術(shù)畢。實(shí)際治療中，對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管閉鎖較嚴(yán)重者，需在采用鈥激光切開(kāi)閉鎖部分后，可先內(nèi)置兩根雙J管，治療半年后更換為1根進(jìn)行二次置管[3]。

研究組患者接受輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合球囊擴(kuò)張療法，患者接受硬膜麻醉，取截石位接受治療。首先使用液壓泵擴(kuò)張患者病灶尿道開(kāi)口，其后經(jīng)尿道口置輸尿管鏡，并在輸尿管鏡輔助下將斑導(dǎo)絲穿刺至輸尿管狹窄處，其后撤下輸尿管鏡，并測(cè)量輸尿管口至狹窄段近端距離，之后沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管穿刺至輸尿管狹窄處后，灌注生理鹽水并加壓實(shí)施擴(kuò)張治療，治療時(shí)間為5～6 min，壓力值為0.95～3.0 kPa。擴(kuò)張結(jié)束后，撤下球囊導(dǎo)管，在此將輸尿管鏡置于輸尿管內(nèi)，用鈥激光（激光能量30 W，激光頻率10 Hz），對(duì)患者輸尿管狹窄段周邊組織進(jìn)行切開(kāi)，切開(kāi)范圍需大于狹窄段上下段1厘范圍，其后置導(dǎo)尿管及兩根F4.8規(guī)格雙J管于輸尿管后，術(shù)畢[4]。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)術(shù)后抗感染治療及臨床護(hù)理，并根據(jù)患者恢復(fù)情況撤下導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療后各臨床治療指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間）、預(yù)后恢復(fù)臨床指標(biāo)（導(dǎo)尿管留置時(shí)間、雙J管留置時(shí)間及住院時(shí)間）及治療效果。

療效判定指標(biāo)：顯效：術(shù)后拔出雙J管3個(gè)月后，患者經(jīng)輸尿管造影檢查及超聲檢查后，輸尿管狹窄或閉鎖段消失，且無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者輸尿管狹窄或閉鎖段基本消失，但存在一定腎積現(xiàn)象，無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者輸尿管狹窄或閉鎖癥狀復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，其中臨床治療指標(biāo)及預(yù)后恢復(fù)臨床指標(biāo)為計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；治療效果為計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間均相較對(duì)照組均有不同幅度的縮減（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值157.58±25.59 120.35±20.62 6.204 9 0.000 0 115.64±20.29 84.37±15.47 6.712 7 0.000 0 2.03±0.58 1.42±0.35 4.932 1 0.000 0

2.2 兩組患者預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者治療后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、雙J管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表 2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別 導(dǎo)尿管留置時(shí)間 雙J管留置時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值14.65±2.42 7.41±3.25 9.786 5 0.000 0 73.48±5.82 45.62±5.08 19.752 9 0.000 0 7.74±1.58 5.23±0.56 8.201 3 0.000 0

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)對(duì)兩組患者隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組30例患者中，顯效11例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%（25/30）；研究組 30例患者中，顯效 13例，有效 14例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%（27/30）。表明經(jīng)治療后，兩組患者輸尿管狹窄閉鎖癥狀均獲得了一定治療效果，且兩組患者治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.576 9，P=0.447 5，P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后，兩組患者輸尿管狹窄閉鎖癥狀均獲得了一定治療效果，且兩組患者治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間均相較對(duì)照組均有不同幅度的縮減（P＜0.05）；且研究組患者治療后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、雙J管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：該次研究中所涉及的兩類治療方法均為在輸尿管鏡下對(duì)輸尿管狹窄閉鎖進(jìn)行治療的微創(chuàng)手術(shù)類型，輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)治療通過(guò)對(duì)狹窄閉鎖輸尿管的切開(kāi)實(shí)施治療，而輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合球囊擴(kuò)張療法在而通過(guò)對(duì)狹窄段的物理擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)治療，兩者均具有較好的治療效果。但相較于輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)治療，輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合球囊擴(kuò)張療法在治療中對(duì)患者輸尿管及周邊組織造成的損害較小，且可將輸尿管狹窄擴(kuò)張與閉鎖切開(kāi)治療在同期內(nèi)完成，患者在術(shù)后可直接采用2根雙J管置管辦法進(jìn)行恢復(fù)預(yù)后，而接受輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)治療的患者，若存在嚴(yán)重輸尿管閉鎖情況，則需在完成狹窄段切除后，接受切開(kāi)治療，并需在接受單根雙J管恢復(fù)預(yù)后半年后，接受2根雙J管置管預(yù)后治療，在一定程度上增加了患者治療周期，患者無(wú)法在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，影響其生活及治療預(yù)后效果[5-7]。研究組患者在治療后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間（7.41±3.25）d，雙J管留置時(shí)間（45.62±5.08）d 及住院時(shí)間（5.23±0.56）d 與劉洪凱等[5]在《輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合球囊擴(kuò)張與單純球囊擴(kuò)張治療輸尿管狹窄的療效分析》相關(guān)研究中的患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間（6.42±3.17）d，雙 J管留置時(shí)間（46.84±5.37）d 及住院時(shí)間（6.18±0.44）d 數(shù)據(jù)具有一致性[8]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)治療，及輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合球囊擴(kuò)張療法在臨床中對(duì)于輸尿管狹窄閉鎖均具有較好的治療效果，但輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合球囊擴(kuò)張療法在臨床實(shí)際治療中對(duì)于發(fā)現(xiàn)輸尿管閉鎖的患者可在有效物理擴(kuò)張患者輸尿管后，利用鈥激光進(jìn)行切開(kāi)治療，可在有效提升治療效果、改善各項(xiàng)治療指標(biāo)情況的同時(shí)，縮短患者雙J管置管時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。