131I與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效比較

李云浩，靳玉倩

1.河北省唐山監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山 063000;2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063000

為了探討臨床甲亢治療分別使用抗甲狀腺藥物與131I這兩種治療方式的治療效果，該次實驗從2011年12月—2014年12月期間該院收治的且經(jīng)過病理診斷均確診為甲亢的80例患者展開研究，取得比較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從進(jìn)入該院接受治療且經(jīng)過病理診斷均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者作為本次的研究對象。所有參與該次實驗研究的患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者家屬簽署知情同意書。其中，男性患者44例，女性患者36例；年齡最大 74歲，最小 23歲，平均年齡（56.28±5.54）歲；病程最長 5年，最短 3個月，平均病程（2.28±0.65）年。根據(jù)患者的入院時間將80例患者平均分成兩個小組，一組為對照組，另外一組為實驗組，每組患者數(shù)量相同，各30例。其中，對照組患者突眼21例，實驗組患者突眼23例。兩組患者的年齡、病史、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取甲狀腺藥物治療的方式進(jìn)行治療，治療的藥物為50 mg/片的丙基硫氧嘧啶 （國藥準(zhǔn)字H20150035），劑量為 300～400 mg/d，或 5 mg/片的以他巴唑（國藥準(zhǔn)字 H11020440），劑量為 30～45 mg/d，依據(jù)患者的實際情況對藥物的用量進(jìn)行確定[1]。同時對患者的血常規(guī)進(jìn)行化驗，以此了解患者的粒細(xì)胞、白細(xì)胞情況，直到所有的癥狀都改善[2]。治療的時間在1.5～2.0年，分為維持期、減量期和初期，并且對患者進(jìn)行3年左右的回訪。實驗組患者使用131I進(jìn)行治療。在使用131I的過程中，具體的使用劑量依據(jù)以下公式：

然后根據(jù)患者是否使用過其他的治療方式、甲狀腺質(zhì)地以及患者的病程、病情和年齡等適當(dāng)增加或者減少劑量[3]。每例患者均服131I1次。所有患者的全程劑量范圍在 110～700 MBq 之間[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①突眼的變化；②復(fù)發(fā)：經(jīng)過治療已經(jīng)痊愈的患者后期再次出現(xiàn)血清甲狀腺激素水平異常，而且均出現(xiàn)甲亢體征以及癥狀，即甲狀腺功能異常；③甲減：TSH增高，F(xiàn)T4、FT3、T4、T3 降低，并且出現(xiàn)甲減癥狀者；④無效：相較于治療之前而言，患者的血清甲狀腺激素水平升高或者無變化，而且甲狀腺體積經(jīng)過治療之后變化或者無變化；⑤好轉(zhuǎn)：患者的血清甲狀腺激素水平雖然比正常水平稍高，但是與治療之前相比較有所降低或者腺體積相對于治療之前有所減?。虎拗斡夯颊叱霈F(xiàn)甲狀腺功能減退癥（即甲低）且血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，甲亢體征和癥狀等完全消失[5-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次參與實驗的80例甲亢患者治療過程中產(chǎn)生的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和收集，將其輸入到計算機中，利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料使用χ2檢驗，以率（%）表示；計量資料使用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過治療后血象降低、肝功能受損、甲心病對比

兩組甲亢患者經(jīng)過不同治療方式治療之后，各項指標(biāo)結(jié)果顯示如下：對照組患者出現(xiàn)血象降低2例，肝功能受損1例，甲心病5例。而實驗組患者出現(xiàn)血象降低1例，未出現(xiàn)肝功能受損和甲心病患者。兩組患者治療方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.476 1，P=0.031 7＜0.05）。

2.2 甲低發(fā)生率情況對比

兩組患者經(jīng)過治療后發(fā)生甲低的具體情況如下：對照組40例患者發(fā)生暫時性甲低3例，永久性甲低4例。而實驗組40例患者發(fā)生暫時性甲低5例，永久性甲低12例。兩組患者治療方式的甲低發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.648 2，P=0.002 9＜0.05）。

2.3 兩組患者突眼治療對比

兩組患者突眼治療結(jié)果顯示：對照組21例突眼患者，經(jīng)過治療之后有12例患者出現(xiàn)突眼減輕或消失的情況，治療有效率為57.14%，顯著低于實驗組患者的82.61%。兩組患者治療方式的突眼效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002 6＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者突眼治療對比

2.4 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療結(jié)果顯示：對照組40例甲亢患者經(jīng)過治療之后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和治愈的患者共34例，治療有效率為85.00%，顯著低于實驗組患者的97.50%。兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032 2＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

通過對兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)：對照組40例患者經(jīng)過治療后有34例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和治愈，之后通過隨訪了解到，有25例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為73.53%。而實驗組40例患者經(jīng)過治療后有39例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和治愈，通過之后3年的隨訪了解到，有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為5.13%，顯著低于對照組患者。兩組患者治療方式的復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.529 0，P=0.002 1＜0.05）。

3 討論

甲亢是在多種復(fù)雜因素作用下造成患者甲狀腺激素或甲狀腺水平在體內(nèi)異常增加的一種病癥，患者的組織和全身器官出現(xiàn)不正常的生理變化，導(dǎo)致患者的消化、神經(jīng)、機體循環(huán)等各個系統(tǒng)興奮性增強[8]。目前，臨床上對于甲亢的治療方式比較多，其中最常見的兩種內(nèi)科治療方式分別為131I治療和抗甲狀腺藥物治療[9]。

在治療甲亢過程中，雖然運用丙基硫氧嘧啶、他巴唑等藥物具有一定的安全性，而且效果顯著，但是存在一定的不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)雖然比較少見，但是十分嚴(yán)重，甚至在一定程度上威脅到患者的生命安全，很難滿足患者治療需要[10-11]。相對而言，131I治療效果更顯著，同時還具有治療費用低、給藥簡單方便等特點，現(xiàn)階段已經(jīng)成為臨床上治療甲亢的首選方法和藥物，有著比抗甲狀腺治療更明顯的效果，是一種相對而言比較理想的治療藥物[12]。

有相關(guān)研究對同期兩組中青年和老年甲亢患者進(jìn)行治療并隨訪1～25年，結(jié)果顯示，對于老年甲亢患者，131I的治療有效率達(dá)到93.00%，與中青年甲亢有著相似的療效，且甲減的發(fā)生率為10.3%。在該次研究中，甲亢患者使用131I進(jìn)行治療，其治療有效率達(dá)到97.50%。除此之外，在該組實驗中，使用131I治療的實驗中復(fù)發(fā)率情況顯著優(yōu)于使用抗甲狀腺藥物治療的對照組患者，前者的復(fù)發(fā)率為5.13%，而后者的復(fù)發(fā)率高達(dá)73.53%。而且實驗中患者的甲低、突眼等改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者。兩組患者的各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療甲亢的過程中，相較于抗甲狀腺藥物的治療，131I的治療效果更為顯著，雖然經(jīng)過治療之后仍然存在突眼、甲低等情況，但是治療之后出現(xiàn)其他系統(tǒng)損傷以及甲亢復(fù)發(fā)的概率要顯著低于使用抗甲狀腺藥物治療的患者，應(yīng)用價值較高，值得在臨床上推廣使用。