穴位埋線治療絕經(jīng)前后諸癥的療效探討

朱恒錦，張澤學(xué)，王曉紅，焦福蘭

雅安市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，四川雅安 625000

絕經(jīng)前后諸癥指婦女在絕經(jīng)前后、手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下時(shí)，而引起的一系列植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，此種癥狀會使患者的生理與心理功能獲得轉(zhuǎn)變，身心健康受到較為嚴(yán)重的影響，同時(shí)，患者將會伴有心悸失眠、頭脹頭痛等多種癥狀。而穴位埋線對絕經(jīng)前后諸癥具有良好的治療效果，此種方法具有治療簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)獲得較多患者的廣泛認(rèn)可[1]?，F(xiàn)選取該院2016年8月—2018年7月40例絕經(jīng)前后諸癥患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院40例絕經(jīng)前后諸癥患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式，將其劃分成對照組與治療組，各20例。對照組年齡（35～62）歲，平均年齡（36.1±4.7）歲，病程 3 個(gè)月～8 年，平均病程（4.6±2.9）年，治療組年齡（35～65）歲，平均年齡（40.4±2.9）歲，病程 5 個(gè)月～6 年，平均病程（3.9±1.8）年。對照組與治療組的年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究所有患者均獲得家屬同意，簽署知情同意書，自愿進(jìn)行本次研究，并在我院倫理委員會的監(jiān)督下完成。同時(shí)，40例患者中不具有近期服用激素類藥物或與該病相關(guān)的其他藥物，且不具有嚴(yán)重的心腦血管疾病、生活疾病與生活不能自理的患者。該次研究所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科》中的絕經(jīng)前后諸癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：采用方案：口服坤泰膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20000 083）。用法用量：3 次/d，每次 4 粒（0.5 g/粒）。療程：20 d 一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組。采用方案：“穴位埋線”。取穴：主穴：肝俞、腎俞、三陰交、氣海、關(guān)元、子宮辨證加減。配穴：腎虛肝郁加太沖，心腎不交加心俞，陰虛火旺太溪，腎陽虛加足三里，腎陰陽俱虛加命門。

操作前先做好患者安撫工作，盡量減少患者緊張情緒；患者先排空小便，取腎俞穴時(shí)患者俯臥位，其他穴均取仰臥位。準(zhǔn)備好相關(guān)埋線用具，用黑色標(biāo)記筆，標(biāo)注埋線穴位，操作者穿戴口罩、帽子，戴無菌手套，穴位處皮膚按嚴(yán)格外科常規(guī)消毒；打開埋線包，右手持針將針芯后退2 cm，左手持無菌10 cm彎無勾鑷將藥線穿入針前端，將針快速垂直刺入穴位肌層（各穴深度同針刺深度），當(dāng)有針感后將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯邊退針管，將藥線植入穴位的肌肉層，出針后用消毒棉簽按壓穴周令針孔出血0.1～1 mL后，緊壓針孔止血，無菌棉球膠布保護(hù)針孔。30 d 1次，3次為1療程。

治療組運(yùn)用穴位埋線方法進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員以三陰交雙、腎俞雙、關(guān)元為主穴，輔以隨證配穴，每兩周埋線一次，連續(xù)治療3個(gè)月，對照組口服坤泰膠囊，3次/d，4粒/次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用Kupperman評分對兩組患者臨床癥狀體征進(jìn)行對比，癥狀會被分為無、輕、中、重4個(gè)等級，無癥狀為0分，偶爾出現(xiàn)為1分，代表癥狀較輕；經(jīng)常出現(xiàn)為2分，代表癥狀為中度；癥狀持續(xù)出現(xiàn)為重度，評分為3分。同時(shí)，各項(xiàng)癥狀的系數(shù)與程度因子乘積之和便為KI數(shù)值，KI數(shù)值越高則代表癥狀越為嚴(yán)重，總分最高可以達(dá)到51分。此外，利用簡明SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表，對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量，調(diào)查量表對患者的肌體疼痛、總健康狀況、活力、社會功能、心理衛(wèi)生等8個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評測，得分越高，代表生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用（±s）表示，并運(yùn)用 t行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀體征評分的比較

治療組的癥狀體征評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后癥狀體征評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療后癥狀體征評分的比較[（±s），分]

組別 治療10 d后 治療30 d后 治療60 d后對照組(n=20)治療組(n=20)χ2值P值59.84±19.21 85.43±14.13 7.642 0.004 47.02±22.34 57.31±18.11 8.251 0.003 19.04±16.15 28.14±13.76 9.642 0.009

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

通過實(shí)驗(yàn)可知，治療組的生活質(zhì)量評分為（14.21±2.6）分，對照組的生活質(zhì)量評分為（11.02±2.1）分，治療組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.601,P=0.002）。

3 討論

該病在古代醫(yī)籍無單獨(dú)記載，但其癥狀常散見在“年老血崩”“年老經(jīng)斷復(fù)來、臟躁”“百合病”等病證中，該病臨床并不罕見，于六十年代開始，在教材中就有討論?，F(xiàn)代婦科專著如 《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗(yàn)選》《百靈婦科》等均有專篇淪述。

該病的發(fā)生與婦女絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。七七之年，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受身體內(nèi)外環(huán)境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環(huán)境變化，易導(dǎo)致腎陰陽平衡失調(diào)而發(fā)病[2]。

“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑。而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等臟，致使本病證候復(fù)雜。

月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出，潮熱面紅，煩躁易怒，頭暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，皮膚蟻行樣感，情志不寧等癥狀。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/p>

《景岳全書·婦人規(guī)》：“婦人于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者。當(dāng)此之際，最宜防察。若果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也?！惫湃擞址Q“不月”“經(jīng)閉”“月水不通”等見于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽別論》:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”女子以肝為先天，肝主藏血，脾胃為后天之本，主氣血生化之源；月事的正常有奈于氣血充足，肝藏血；應(yīng)以“男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血；氣血人之神也，不可不謹(jǐn)調(diào)護(hù)。然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清，月事以下；”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾提到：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”；而所謂有于氣，主要指女子最為情志所傷，而易致肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈閉阻，月事不下；而在脾。孫思邈《備急千金方》中進(jìn)一步解釋為：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈愛戀惜，嫉妒憂郁，染著堅(jiān)牢，情不直仰?！保欢映２蛔阌谘?，常耗血失血，蓋女子以血為體，以血為用，而經(jīng)帶胎產(chǎn)為主要表現(xiàn)，女子以“血為體，以血為用”，故女子“不月、經(jīng)閉或月水不通”常發(fā)于心脾，調(diào)于情志，奈養(yǎng)于脾胃及腎。《素問-上古真天論》：“二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通故形壞而無子”；簡要概括為腎氣－天癸 －沖任 －胞宮。月經(jīng)初潮至后，月經(jīng)正常來潮的務(wù)必要保持沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經(jīng)方可能按時(shí)而下.然夫婦人月事不下者，多由勞傷氣血致體虛，情志不暢，感受外邪乘也。若外邪之氣客于胞宮，傷于沖任，損于手太陽、少陰之脈[3]。沖任之脈源于胞宮，為經(jīng)絡(luò)之海。手太陽、手少陰之經(jīng)，為表里，上主乳汁，下主月事。然則月水是經(jīng)絡(luò)之余若經(jīng)脈調(diào)和，則沖任盛，月事以時(shí)下；若受外邪，邪搏于血，血凝月經(jīng)脈，則月事以閉；《針灸大成》婦人門篇明確記載月經(jīng)不調(diào)：氣海、中級、腎俞、三陰交。月事不利:三陰交、中極…女子月事不來妊娠不成：三里、三陰交…任脈為“陰脈之?！保偠饺梭w一身之陰氣，任脈起于胞宮其中氣海、關(guān)元就是任脈穴上的重要穴位，關(guān)元補(bǔ)氣抗衰調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，調(diào)月經(jīng)的作用[4]。三陰交調(diào)理肝、脾、腎及沖、任二脈，是女子較為重要的穴位，一切婦科疾病首選穴。天樞主治腹痛、腹脹、便秘、痢疾等胃腸疾病和月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，位于腹部臍旁開2寸可活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)配三陰交能調(diào)暢沖任，調(diào)理胞宮氣血，取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。三陰交脾經(jīng)經(jīng)穴，內(nèi)踝上三寸，脛骨內(nèi)后緣為肝脾腎足三陰的交會穴 ，針之可疏通肝脾腎三經(jīng) ，主治婦產(chǎn)科各病癥；脾胃虛弱病癥、男科病癥、失眠、心悸、高血壓及陰虛諸證者 。關(guān)元、氣海屬于任脈 ，主治少腹、臍腹等局部病癥和相應(yīng)的內(nèi)臟病癥，還有強(qiáng)壯抗衰作用，關(guān)元臍下三寸，小腸募穴，足三陰、任脈之會，下紀(jì)者關(guān)元也，主積冷虛乏，下腹絞痛、五淋、婦人帶下、月經(jīng)不調(diào)、胞門閉塞，不僅有強(qiáng)壯作用，還有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻⒒仃柟堂撝π?。氣海關(guān)元為足三陰與任脈的交匯穴，是調(diào)理沖任的要穴，刺激氣海關(guān)元調(diào)節(jié)沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經(jīng)方可能按時(shí)而下。然子宮為經(jīng)外奇穴 ，治病之所在 ，直達(dá)病所；帶脈為足少陽膽經(jīng)之穴 ，主治經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào) ；氣海穴歸屬腎經(jīng) ，與沖脈相通 ，可加強(qiáng)關(guān)元調(diào)補(bǔ)肝腎之力 ；不管是肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀、寒濕型閉經(jīng)用上述穴位均有效果。絕經(jīng)前后綜合征與病人激素水平具有較大程度的關(guān)聯(lián)，運(yùn)用恢復(fù)雌激素的水平來改善患者臨床癥狀的方法將不可能實(shí)現(xiàn)，激素替代療法也僅會在短期內(nèi)具有良好的應(yīng)用效果。穴位治療法具有良好的治療效果，但國內(nèi)少有穴位埋線治療絕經(jīng)前后諸證系統(tǒng)觀察，該臨床研究更進(jìn)一步證實(shí)使用安全性，可靠性[5]。通過實(shí)驗(yàn)可知，對照組治療10 d后、治療30 d后、治療60 d后的癥狀體征評分為（59.84±19.21）分、（47.02±22.34）分、（19.04±16.15）分，治療組治療 10 d后、治療30 d后、治療60 d后的癥狀體征評分為（85.43±14.13）分、（57.31±18.11）分、（28.14±13.76）分（χ2=9.642，P=0.009），治療組的癥狀體征評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的生活質(zhì)量評分為（14.21±2.6）分，對照組的生活質(zhì)量評分為（11.02±2.1）分，治療組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.601，P=0.002）。 何華春[6]在《絕經(jīng)前后諸癥中醫(yī)治療》將110例絕經(jīng)前后諸癥患者劃分為常規(guī)組與治療組，各55例。常規(guī)組運(yùn)用坤泰膠囊治療，治療組運(yùn)用穴位治療，治療組的生活質(zhì)量評分為（13.36±2.1）分，常規(guī)組的生活質(zhì)量評分為（10.13±1.7）分，治療組的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.632,P=0.001），與本次的研究結(jié)果具有一致性。此外，對于適齡的絕經(jīng)前后綜合征的患者而言，便可以運(yùn)用心理疏導(dǎo)、經(jīng)絡(luò)調(diào)理等方法對其進(jìn)行治療，從而使其臨床癥狀獲得不斷改善?，F(xiàn)今穴位埋線技術(shù)已比較成熟，醫(yī)護(hù)人員對病例進(jìn)行隨訪，記錄患者更年期癥狀及雌激素改善情況，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量已經(jīng)獲得明顯改善，出現(xiàn)較少的預(yù)后不適癥狀，具有正常的生活模式[7]。心情也較為舒暢，較少的出現(xiàn)不良情緒。即穴位埋線的起效較為迅速，患者在治療后的便能起到良好的治療效果，生活質(zhì)量逐步提高[8]。

穴位埋線法具有操作簡便、未產(chǎn)生不良反應(yīng)、療效快速等諸多優(yōu)勢，同時(shí)，它能有效改善絕經(jīng)前后諸證患者的臨床癥狀，明顯降低FSH、LH水平。因此，此種方法在臨床中具有較大的推廣價(jià)值，應(yīng)獲得醫(yī)護(hù)人員的大力推廣。