微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素與病原菌耐藥性的相關(guān)研究

黃正洪，劉春麗，沈遠娟

云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明 650217

微生物檢驗在臨床預防和診斷感染性疾病中具有重要作用[1]，其還可為流行病學調(diào)查提供數(shù)據(jù)參考。在臨床微生物檢驗工作中，由于病原菌種類較多，加上檢驗程序繁多及檢驗人員的素質(zhì)不一，較多的因素會影響微生物檢驗結(jié)果的準確性[2]。臨床廣譜抗生素藥物的廣泛使用促使病原菌的耐藥性也在不斷增強，增加了臨床感染性疾病的治療難度，因此臨床應注意提高微生物檢驗質(zhì)量，從而為抗生素藥物的合理選擇提供有價值的數(shù)據(jù)參考。該文分析了影響微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素及病原菌耐藥性情況，特選擇2017年1月—2018年6月期間該院檢驗科送檢微生物檢測標本3 136份中的藥敏及鑒定報告330份作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院檢驗科送檢微生物檢測標本3 136份，標本包括口痰、血液、尿液、分泌物、糞便、胸腹水、導管等。藥敏及鑒定報告330份。

1.2 方法

采用微生物檢驗報告分析法總結(jié)和分析影響臨床微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素。調(diào)查微生物檢驗報告的準確性、對微生物檢驗質(zhì)量造成影響的相關(guān)因素，藥敏試驗：嚴格遵照無菌操作原則，將臨床送檢的標本進行病原菌分離以及鑒定，使用DL-96細菌測定系統(tǒng)及Aris 2X系統(tǒng)完成鑒定藥敏試驗，使用Versa TREK全自動血培養(yǎng)儀進行血培養(yǎng)，使用Thermo CO2培養(yǎng)箱進行常規(guī)標本培養(yǎng)。用標準菌株 ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853做好鑒定及藥敏試驗室內(nèi)質(zhì)量控制，以CLSI 2017中文版抗微生物藥物敏感性試驗的執(zhí)行標準為依據(jù)判定病原菌耐藥性。

1.3 評價指標

①觀察微生物檢驗報告的準確性，分析微生物檢驗質(zhì)量相關(guān)影響因素。

②觀察病原菌分布情況以及病原菌的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究結(jié)束后，將該文研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗報告準確性

微生物檢驗報告準確性為87.88%，微生物標本影響因素較多，準確性沒有其它標本高。見表1。

表1 微生物檢驗報告準確性

2.2 微生物檢驗質(zhì)量影響因素

330份藥敏及鑒定報告結(jié)果出現(xiàn)差錯共40份，相關(guān)影響因素為：患者自身生理因素24例（60.00%），送檢標本留取方式因素6例（15.00%），送檢標本留取時間因素8例（20.00%），檢驗人員素質(zhì)因素1例（2.50%），檢驗儀器因素 1例（2.50%）。

2.3 病原菌分布情況

3 136 份微生物檢驗標本中共分離出病原菌330株，其中包括革蘭陰性菌235株（以大腸埃希菌比例最高）、革蘭陽性菌77株 （以金黃色葡萄球菌比例最高）、真菌18株。革蘭陰性菌的比例相較于革蘭陽性菌、真菌更高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 病原菌分布情況

2.4 病原菌耐藥性

大腸埃希菌耐藥率超過50%的抗菌藥物包括氨芐西林、頭孢唑啉，超過40%的抗菌藥物包括慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松；肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達100.00%，且對抗菌藥物的耐藥率整體偏高。見表3。

表3 病原菌耐藥性[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學科技的進步，微生物檢驗已成為疾病診斷中十分重要哦的緩解，可提供有效數(shù)據(jù)指導臨床感染性工作的診斷和治療。因病原菌引發(fā)的感染性疾病會對患者的健康以及治療產(chǎn)生嚴重影響。對于部分患者在抗感染治療中療效不確定、療效較差的問題，明確其原因主要在于部分病原菌對抗感染藥物存在較強的耐藥性，因此藥效尚未得到充分發(fā)揮，故此療效降低，因此臨床應結(jié)合患者的病情、病原菌的耐藥性對治療方案進行明確，并根據(jù)微生物檢驗及藥敏結(jié)果予以相應的抗感染藥物進行治療，從而促進感染性疾病診治水平的提高。

微生物檢驗在臨床疾病診斷、預防、治療等方面具有顯著的作用，該次研究中微生物檢驗準確性為86.67%，通過分析發(fā)現(xiàn)，患者生理因素、送檢標本留取方式及時間、檢驗人員素質(zhì)、檢驗儀器、運輸方式錯誤、容器使用錯誤、標本取樣過少、標本污染及操作方法錯誤等多方面因素[3]，均會導致微生物檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，故此臨床應針對相關(guān)影響因素采取相應的干預措施，具體措施包括：①加強培訓：定期對檢驗科檢驗人員進行培訓，要求所有檢驗人員熟悉掌握微生物儀器的使用方法及維護方法、操作過程中的問題解決方法[4-5]，并，促使檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)提高，能夠按照標準規(guī)范微生物檢驗操作步驟和流程，規(guī)避相關(guān)風險因素，進而促進微生物檢驗質(zhì)量的提高[6-7]；②送檢程序的規(guī)范：要求所有相關(guān)人員掌握標本采集、培養(yǎng)、留取等各個環(huán)節(jié)的正確步驟和方法[8]，在采集、送檢過程中防止采集人員對標本的質(zhì)量產(chǎn)生影響；③檢驗環(huán)境的監(jiān)控：定期對檢驗科進行消毒和細菌培養(yǎng)，保證檢驗科中空氣、物表、地面的細菌菌落減少[9-11]，對每一個檢驗程序、檢驗人員的操作規(guī)范進行嚴格把控，促使微生物檢驗質(zhì)量提升[12]。

330株病原菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其中檢出率最高為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌、粘質(zhì)沙雷菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性菌中檢出率最高的為金黃色葡萄球菌，其次為腸球菌、無乳鏈球菌等。該文對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌兩種病原菌的耐藥性進行分析，大腸埃希菌耐藥率超過50%抗菌藥物有：氨芐西林、頭孢唑啉；耐藥率超過40%抗菌藥物有慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松等，肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達100.00%，且對抗菌藥物的耐藥率整體偏高。李滿元等[13]在《檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析》一文中寫道，800份送檢標本中共有80份出現(xiàn)結(jié)果誤差，比例為10.00%，準確率為90.00%，與本次所得數(shù)據(jù)相近，且影響微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素一致；另外該文中還寫道金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥性較強，該文中對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥性進行深入分析發(fā)現(xiàn)，這兩種病原菌對喹諾酮類藥物、頭孢菌素具有較高的耐藥性[14-16]。根據(jù)病原菌的耐藥性結(jié)合病情進行診斷，有助于制定相應的治療方案，故此臨床微生物檢測準確性極為重要。

綜上所述，臨床及檢驗科應對微生物檢驗質(zhì)量的影響因素，實施針對性的措施來提高微生物檢驗結(jié)果的準確性，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素藥物，以降低病原菌通過經(jīng)驗用藥篩選出多重耐藥菌株，否則，增加患者感染風險及治療難度，加重了患者經(jīng)濟負擔。因此，重視微生物檢驗質(zhì)量提高，防止耐藥菌株產(chǎn)生，杜絕院內(nèi)交叉感染及爆發(fā)具有十分重要的意義。