降低化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的方法分析

姜愛(ài)田

寧津縣中醫(yī)院普外科，山東寧津 253400

急性闌尾炎，為外科的常見(jiàn)病之一，以不同病理為依據(jù)，可將其分為3種類型，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，通常以手術(shù)療法為主，尤其是后兩種類型，一旦治療不及時(shí)，將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性腹膜炎、膿毒血癥等，即便通過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，如切口感染，導(dǎo)致切口愈合不良，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1-2]。因此，如何降低化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染則稱為當(dāng)前需要解決的重要問(wèn)題。該次研究以該院2017年2月—2018年10月的74例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，向其實(shí)行不同處理方案，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，共74例，抽選自該院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，且該次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組37 例，男性 20 例，女性 17 例，年齡 18～57（37.5±6.5）歲。研究組 37 例，男性 21 例，女性 16 例，年齡 20～60（40.0±6.7）歲。比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好，提示該次研究具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)；①患者意識(shí)清楚，理解及溝通能力良好；②存在典型癥狀，即右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，且麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；③經(jīng)B超檢查，可見(jiàn)闌尾周圍有液性暗區(qū)；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯增高，且術(shù)后病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎；⑤患者及其家屬均知曉研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知及智力障礙；②伴其他感染性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神類疾病、低蛋白血癥等；③存在手術(shù)禁忌證；④過(guò)敏體質(zhì)，或是對(duì)研究所涉及藥物過(guò)敏；⑤妊娠及哺乳女性。

1.2 方法

兩組均在全麻下行闌尾切除術(shù)，其中對(duì)照組在術(shù)中使用生理鹽水沖洗切口，并在術(shù)后采取頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H41024117，規(guī)格1.0 g/支）進(jìn)行靜脈滴注，用法為1 g頭孢曲松鈉+0.9%氯化鈉注射液100 mL，連續(xù)使用7 d，即1個(gè)療程。

研究組則在行頭孢曲松鈉靜脈滴注基礎(chǔ)上，術(shù)前靜滴甲硝唑氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020046，規(guī)格250 mL/瓶），3次/d，連用6 d，即1個(gè)療程；術(shù)中使用甲硝唑溶液反復(fù)沖洗切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組切口感染發(fā)生率 （判斷標(biāo)準(zhǔn)為切口周圍局部阻滯出現(xiàn)紅腫、壓痛、皮溫增高等異常表現(xiàn)；切口產(chǎn)生膿性分泌物；測(cè)得體溫高出38℃；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，分泌物結(jié)果呈陽(yáng)性）、切口愈合狀況（分為3個(gè)等級(jí)，即甲級(jí)，是指切口整齊，未出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等表現(xiàn)；乙級(jí)，是指切口瘢痕明顯，伴紅腫，無(wú)膿性分泌物；丙級(jí)，是指切口裂開，出現(xiàn)膿性分泌物）[3]。②比較兩組切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)。③比較兩組術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化,包括血清人可溶性細(xì)胞間粘附分子（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平指標(biāo)，使用酶聯(lián)免疫吸附法及各項(xiàng)指標(biāo)的相應(yīng)試劑盒對(duì)其含量予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，以 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組切口感染發(fā)生率及切口愈合狀況

術(shù)后，研究組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＜0.05）；研究組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＜0.054），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組切口感染發(fā)生率及切口愈合狀況[n（%）]

2.2 比較兩組切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)

術(shù)后，研究組切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)[（±s），d]

表2 比較兩組切口愈合時(shí)間及住院天數(shù)[（±s），d]

組別 切口愈合時(shí)間 住院天數(shù)對(duì)照組（n=37）研究組（n=37）t值 P值13.11±5.13 6.80±1.87 7.029 0.000 16.5±2.0 12.3±1.5 10.219 0.000

2.3 比較兩組術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化

術(shù)前，兩組sICAM-1、IL-8指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組 sICAM-1、IL-8 指標(biāo)水平低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化（±s）

表3 比較兩組術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化（±s）

組別研究組（n＝37）對(duì)照組（n＝37）t值P值sICAM-1（μg/L）術(shù)前 術(shù)后IL-8（ngm/L）術(shù)前 術(shù)后298.11±22.07 293.17±23.85 0.925 0.358 209.45±20.63 232.55±21.15 4.756 0.000 22.31±4.25 22.20±4.37 0.110 0.913 12.83±3.65 15.93±3.81 3.574 0.001

3 討論

手術(shù)治療為急性化膿性闌尾炎的首選方法，但切口感染風(fēng)險(xiǎn)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占術(shù)后全部并發(fā)癥的75%[4]。隨著相關(guān)研究對(duì)急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者深入分析，認(rèn)為切口感染的發(fā)生與局部性因素、全身性因素有關(guān)，前者包括局部積液、細(xì)菌污染切口、組織缺血、皮下脂肪層過(guò)厚等；后者包括腎功能不全、貧血、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差、免疫系統(tǒng)疾病等，其中細(xì)菌污染切口是導(dǎo)致切口感染的主要原因，①術(shù)野皮膚消毒不當(dāng)，或是所用器械已被污染；②術(shù)中切開腹膜，使腹腔膿性液/炎性物質(zhì)污染切口，即麻醉效果欠佳，且腹壓大，導(dǎo)致腹腔感染性內(nèi)容物與切口接觸；操作者已接觸感染物的手，未經(jīng)處理后，接觸切口；已污染敷料與切口接觸；關(guān)腹時(shí)，縫合腹膜技術(shù)欠佳，導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染液滲出，并污染切口[5-6]。為了確保急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療效果及手術(shù)安全，應(yīng)及時(shí)采取合理、有效的干預(yù)措施，盡可能將切口感染發(fā)生率降至最低。

結(jié)合以往臨床實(shí)踐研究，得知圍手術(shù)期合理使用抗生素，可預(yù)防切口感染，特別是化膿性闌尾炎。頭孢曲松鈉，為常用藥物，其是一種第三代頭孢菌素類抗生素，可抑制革蘭陽(yáng)性、陰性菌，特別是腸桿菌，具有極強(qiáng)滅菌功效，但對(duì)厭氧菌的敏感性較弱[7]。甲硝唑氯化鈉注射液，對(duì)大部分厭氧菌都有極強(qiáng)抗菌功效，但對(duì)需氧菌、兼性厭氧菌無(wú)效。藥代動(dòng)力學(xué)顯示，靜滴甲硝唑氯化鈉注射液后，能夠迅速起到，并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰值，且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h，因此，認(rèn)為本品具有起效快、作用持久、價(jià)格適中等優(yōu)勢(shì)?？虏傻萚8]人已證實(shí)，對(duì)化膿性闌尾炎手術(shù)患者聯(lián)合使用甲硝唑氯化鈉注射液、頭孢曲松鈉，發(fā)現(xiàn)患者切口感染率為4%、切口甲級(jí)愈合率為84%，說(shuō)明甲硝唑氯化鈉注射液+頭孢曲松鈉對(duì)預(yù)防切口感染的發(fā)生具有顯著作用效果。該組結(jié)果得出，研究組切口感染發(fā)生率較對(duì)照組低 （P＜0.05），且切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），與上述研究成果相一致，充分證實(shí)了甲硝唑氯化鈉注射液+頭孢曲松鈉的可行性、有效性。另外，研究組切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組減短（P＜0.05），提示甲硝唑氯化鈉注射液+頭孢曲松鈉的使用，可以確保切口在短時(shí)間內(nèi)愈合，進(jìn)而減短患者住院時(shí)間。

sICAM-1，是一種中性粒細(xì)胞等細(xì)胞膜結(jié)合型粘附分子，屬于免疫球蛋白家族成員，當(dāng)機(jī)體損傷，或是伴發(fā)炎癥，其水平明顯增高。有研究指出，闌尾炎患者伴有sICAM-1水平增高，說(shuō)明此項(xiàng)指標(biāo)在急性闌尾炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中占中重要地位。I-8，是一種前炎癥細(xì)胞因子，來(lái)源于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，是反應(yīng)炎性反應(yīng)的最直觀指標(biāo)。有研究指出，急性闌尾炎患者機(jī)體血清IL-8水平明顯增高[9]。結(jié)果已顯示，研究組術(shù)后sICAM-1、IL-8指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），和文獻(xiàn)[10]結(jié)果相符，進(jìn)一步體現(xiàn)出甲硝唑氯化鈉注射液的可行性、有效性。

綜上所述，對(duì)急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者予以甲硝唑氯化鈉注射液，不僅可以降低炎癥指標(biāo)水平，減輕炎癥反應(yīng)，而且有助于降低切口感染率，加速切口愈合，提高甲級(jí)切口愈合率，從而促使患者盡早恢復(fù)健康水平，縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，認(rèn)為甲硝唑氯化鈉注射液可作為降低化膿性闌尾炎手術(shù)患者的有效方法，值得進(jìn)一步宣傳、使用。