七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床效果分析

梁美霞

大新縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西崇左 532300

大多數(shù)患兒害怕注射，麻醉時(shí)靜脈注射很難進(jìn)行，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過(guò)程中存在著控制氣道的困難問(wèn)題，手術(shù)完成后，又存在蘇醒延遲興奮躁動(dòng)等一些弊端[1]。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在小兒手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中多采用氯胺酮肌肉注射。此這種誘導(dǎo)法給患兒帶來(lái)了疼痛，同時(shí)肌肉注射會(huì)容易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)的損傷，以及引起交感神經(jīng)興奮、咽喉分泌物增多、呼吸抑制等癥狀；起效慢，消除也慢，導(dǎo)致患兒蘇醒推遲，不良反應(yīng)較大[2]。在手術(shù)時(shí)對(duì)于小兒麻醉的要求比較高，由于器官等耐受能力比較低，氣管插管的全身麻醉方法對(duì)器官等刺激比較大，所以吸入麻醉方法是兒科中常見(jiàn)的臨床麻醉方法[3]。該研究選取2017年1月—2018年1月該院收治的進(jìn)行手術(shù)的小兒患者68例，探討在對(duì)進(jìn)行手術(shù)的小兒患者實(shí)施麻醉時(shí)使用七氟烷的誘導(dǎo)及維持麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進(jìn)行手術(shù)的小兒患者68例，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為參照組和研究組，每組34例。研究組小兒患者年齡 9個(gè)月～8歲，平均年齡（3.16±0.85）歲，男性小兒患者19例，女性小兒患者15例，疝、精索睪丸鞘膜積液高位結(jié)扎手術(shù)14例、闌尾手術(shù)18例，患兒體重體重3～20 kg，平均體重（12.53±3.17）kg。參照組小兒患者年齡 9個(gè)月～8 歲，平均年齡（3.09±0.81）歲，男性小兒患者 18 例，女性小兒患者16例，疝、精索睪丸鞘膜積液高位結(jié)扎手術(shù)17例、闌尾手術(shù)17例，患兒體重7～21 kg，平均體重（12.06±3.01）kg。 兩組的患者在年齡、手術(shù)類型、體重和性別上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，并通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合小兒腔鏡手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏者，惡性腫瘤，患有嚴(yán)重精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患兒均進(jìn)行小兒腔鏡手術(shù)，在手術(shù)前給予麻醉，并對(duì)所有患兒進(jìn)行護(hù)理，安撫患兒的情緒，幫助患兒配合麻醉。手術(shù)前6 h囑咐患兒以及家屬禁食禁水，手術(shù)前30 min，靜脈點(diǎn)滴注射0.2 mg/kg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020465），肌肉注射0.2 mg/kg地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020957）。

參照組使用氯胺酮進(jìn)行麻醉：進(jìn)入手術(shù)室后給予患者肌肉注射氯胺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H350201480），手術(shù)中間斷靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg以維持手術(shù)麻醉。

研究組使用七氟烷進(jìn)行麻醉：進(jìn)入手術(shù)室后，吸入七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172）進(jìn)行誘導(dǎo)，初始為3%逐步升高濃度5%以下，一直到患兒的睫毛反射消失，并輔助肌松藥維庫(kù)溴銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066941）0.1 mg/kg進(jìn)行插管，術(shù)中繼續(xù)應(yīng)用七氟烷吸入維持為主濃度在2.5%～4%，輔予一次芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）0.002～0.003 mg/kg的劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束立即停止七氟烷的吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的無(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等麻醉指標(biāo)情況，誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)：嘔吐、體動(dòng)、咳嗽、分泌物多。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

蘇醒評(píng)價(jià)指標(biāo)是以手術(shù)后的兒童呼吸保持通暢，血氧飽和度＞95%，有意識(shí)體質(zhì)量以及哭鬧行為作為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，麻醉指標(biāo)、誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較

研究組患者心率（90.63±4.87）次/min低于參照組（t=13.617，P＜0.05），研究組無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度與參照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較（±s)

組別 心率（次/min）血氧飽和度（%）無(wú)創(chuàng)血壓（mmHg）研究組（n=34）參照組（n=34）t值P值90.63±4.87 109.56±6.48 13.617＜0.05 96.52±2.41 97.33±2.57 1.341＞0.05 124.35±10.64 122.42±10.52 0.752＞0.05

2.2 誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較

研究組誘導(dǎo)時(shí)間 （2.25±0.75）min和蘇醒時(shí)間 （7.26±2.44）min明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=17.442，11.202，P＜0.05）見(jiàn)表 2。

表2 兩組誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較[（±s)，min]

表2 兩組誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較[（±s)，min]

組別 誘導(dǎo)時(shí)間 蘇醒時(shí)間研究組（n=34）參照組（n=34）t值P值2.25±0.75 5.18±0.63 17.442＜0.05 7.26±2.44 14.93±3.16 11.202＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況比較

研究組沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽和體動(dòng)的患兒，僅有1例嘔吐和1例分泌物多的患兒，研究組患者總不良反應(yīng)率5.88%明顯低于參照組38.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.350，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉主要是指麻藥經(jīng)過(guò)肌肉注射、氣管插管、靜脈注射以及吸入等方法，進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)的抑制情況，臨床主要表現(xiàn)為全身痛覺(jué)喪失，沒(méi)有神志，反射受到抑制，肌肉松弛等現(xiàn)象[5]。小兒手術(shù)常需配合全身麻醉，肌肉注射、氣管插管、靜脈注射在小兒手術(shù)麻醉中都存在操作困難，患兒配合度低，患兒痛苦大等缺點(diǎn)[6]。肌肉注射容易導(dǎo)致?lián)p傷坐骨神經(jīng)，以及使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)、咽喉的分泌物出現(xiàn)增多、呼吸出現(xiàn)抑制等癥狀。小兒氣管插管操作困難，容易誤入食道，若在短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行有效的處理，則會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。吸入法麻醉操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)患兒的刺激性小，痛苦也較小，配合度較高，即使麻醉前肌肉不松弛，也可較輕松的完成麻醉[7]。

在小兒手術(shù)中，單獨(dú)用氯胺酮進(jìn)行手術(shù)麻醉，雖然可以達(dá)到一定程度的鎮(zhèn)痛效果，但很難達(dá)到比較理想的鎮(zhèn)靜效果，患兒容易有比較大的情緒波動(dòng)，會(huì)限制和影響手術(shù)的進(jìn)行[8]。另外，氯胺酮單獨(dú)作用會(huì)產(chǎn)生累積效應(yīng)，使小兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，而且若反復(fù)使用會(huì)出現(xiàn)藥物的耐受性，安全性也不高。七氟烷（Sevoflurane）是一種臨床上常用的麻醉藥物，化學(xué)名稱為1,1,1,3,3,3-六氟-2-(氟甲氧基)丙烷，較穩(wěn)定，不易燃，藥物具有誘導(dǎo)快，不良反小等特點(diǎn)，并且患兒入睡后配合肌松劑琥珀膽堿，可以維持術(shù)中的肌肉松弛狀態(tài)，使用芬太尼緩解麻醉后和術(shù)中的疼痛[9]。

該次研究結(jié)果顯示，使用七氟烷吸入的方法，對(duì)手術(shù)的小兒患者進(jìn)行麻醉，麻醉后研究組患者心率 （90.63±4.87）次/min和低于參照組（P<0.05），研究組無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度與參照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組誘導(dǎo)時(shí)間（2.25±0.75）min 和蘇醒時(shí)間（7.26±2.44）min明顯短于參照組 （P<0.05），研究組患者總不良反應(yīng)率5.88%明顯低于參照組38.24%（P<0.05）。該研究證明，七氟烷可以縮短誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，并且改善患者的心率。吸入法七氟烷配合肌松劑和芬太尼的使用，麻醉前可以降低患兒的恐懼感和痛苦，麻醉后和手術(shù)中可減輕疼痛，使肌肉保持松弛狀態(tài)，并且麻醉效果好，手術(shù)中患兒不會(huì)輕易蘇醒，術(shù)后停止麻醉后患者蘇醒較快，并且麻醉中的不良反應(yīng)小，也不會(huì)給患兒造成太大的痛苦，并且不會(huì)使心率過(guò)快等。班崇云[10]研究表明，采用七氟烷吸入麻醉的實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間（8.8±2.4）min、誘導(dǎo)時(shí)間（1.6±0.5）min、拔管時(shí)間（14.7±3.6）min 以及心率（93.7±6.3）次/min均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%明顯低于對(duì)照組，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)小兒患者手術(shù)時(shí)使用七氟烷具有誘導(dǎo)快，蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少、不會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)快、臨床麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)，降低患兒麻醉痛苦，安全可靠，因此可臨床推廣應(yīng)用。