雷貝拉唑與雷尼替丁在非糜爛性胃食管反流病應用中的應用價值體會

于雪，周微，張凱

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院藥學部，黑龍江牡丹江 157000

非糜爛性胃食管反流病(NERD)作為胃食管反應病的較為多見的一類亞型病癥，指的是存在有反流現(xiàn)象，但經(jīng)內(nèi)鏡觀察食管以及食管黏膜未見損傷[1]。其發(fā)病率在近幾年來上升趨勢明顯，所造成的社會影響巨大，需引起學術界的高度重視。另外，此類疾病易導致并發(fā)癥情況的增多，諸如胃部灼熱、咳嗽、哮喘等，可使患者遭受到嚴重損傷[3-4]。實施藥物治療可較大程度上改善非糜爛性胃食管反流病患者病癥表現(xiàn)，常見的藥物類型為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑[5]，其中雷貝拉唑與雷尼替丁即為這兩類藥物的首選治療藥物。故該文選用自2017年3月—2018年8間經(jīng)該院就診收治非糜爛性胃食管反流病患者200例作觀測對象，設置有對照組（給予雷尼替丁進行治療）、觀察組（給予雷貝拉唑加以治療）作對比研究，探討所取得的治療效果。收效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用經(jīng)該院就診收治非糜爛性胃食管反流病患者200例作觀察對象，按照簡單隨機法表法分成對照組和觀察組，各 100 例。 觀察組:患者比例（男∶女）∶68∶32；年齡分布:24～76 歲；平均年齡（50.6±8.6)歲；病程：8 個月～13 年；均程（3.5±1.58）年。對照組:患者比例（男∶女）∶67∶33；年齡分布:23～75 歲；平均年齡（50.1±8.8)歲。 病程：9 個月～13 年；均程（3.7±1.49）年。以上數(shù)據(jù)資料在性別、年齡及病程均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,對比性成立，可實施對比。

1.2 排除、納入標準

排除標準：①藥物過敏患者（雷貝拉唑與雷尼替?。?；②妊娠期產(chǎn)婦；③3周前進行過相關藥物加以治療。納入標準：①符合非糜爛性胃食管反流病診斷標準并確診為GERD患者；②最小年齡不低于18歲，均已成年；③經(jīng)征求同意并簽署有同意書，患者家屬有知情權，并通過倫理委員會審批。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施方法給予對照組雷尼替丁加以治療，具體內(nèi)容為：選用雷尼替丁藥物（國藥準字 H44021231），規(guī)格：150 mg。150 mg/次，2 次/d 為宜?？捎谠?、晚餐后 30 min服用藥物，持續(xù)治療周期為8周，評價所取得的治療效果。

1.3.2 觀察組實施方法給予觀察組雷貝拉唑進行治療，具體內(nèi)容有：選雷貝拉唑藥物（國藥準字 H20110076），規(guī)格：20 mg。20 mg/次，2次/d為佳?？稍谠纭⑼聿秃?0 min對藥物進行服用，治療周期維持在8周，對治療效果加以評估。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組生活質(zhì)量評分以及不良反應發(fā)生概率情況并作處理分析。其中，采用ST-36 Qol生活質(zhì)量評分量表[6]，以問卷方式加以調(diào)查，用以評定治療有效性，另外，不良反應發(fā)生概率可衡量藥物使用的安全性。

1.5 統(tǒng)計方法

擬用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件采集生活質(zhì)量評分以及不良反應發(fā)生概率數(shù)據(jù)并作分析處理，其中，計量資料采用（±s）方式表示生活質(zhì)量評分，運用t檢驗方式；以（%）形式表達不良反應發(fā)生概率，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)治療前后生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)比較:

觀察組與對照組經(jīng)治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前生活質(zhì)量評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評分相較于對照組，評分數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經(jīng)治療前后生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

表1 兩組經(jīng)治療前后生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

生活質(zhì)量評分治療前 治療后組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值 P值104.75±10.13 105.36±10.54 0.417 0.678 138.26±7.65 127.68±6.47 10.560＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生概率對比

觀察組不良反應發(fā)生概率為18%，相較于對照組不良反應發(fā)生概率的24%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應發(fā)生概率對比[n(%)]

3 討論

非糜爛性胃食管反流病指的是產(chǎn)生有反流現(xiàn)象，食管以及食管黏膜經(jīng)內(nèi)鏡觀察后沒有出現(xiàn)損傷，亦稱之為NERD。于胃食管反流病中的占比達7成。致病因素不甚清楚[7]。由現(xiàn)今之知曉的影響因素有食管組織損傷、內(nèi)臟敏感性、反流物質(zhì)的刺激、遺傳、病菌感染等。致病因素較多，因而治療難度從而加大，對于患者自身狀況有不利影響，還需要支付昂貴的治療費用，患者經(jīng)濟負擔隨之加重[8]。此外，該類疾病還可致使相關并發(fā)癥現(xiàn)象的產(chǎn)生，譬如燒心、咳嗽、哮喘以及胃部灼熱?；颊卟∏樽兓^快，要選取合適的藥物加以治療為關鍵所在[9]。而實施有雷貝拉唑與雷尼替丁作用于非糜爛性胃食管反流病于當今較為廣泛應用，可較大程度上緩解病情，取得有較好的治療效果，安全系數(shù)也較高。

雷貝拉唑與雷尼替丁作為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑的代表藥物，可用于非糜爛性胃食管反流病的治療。雷貝拉唑為質(zhì)子泵抑制劑的一種，具備的特點有：解離常數(shù)較高，結(jié)合位點多達4個，不具備抗膽堿和抗H2組胺特性?？赏ㄟ^對H+/K+-ATP酶產(chǎn)生抑制，從而對胃酸分泌產(chǎn)生抑制。并且雷貝拉唑不經(jīng)過酶反應進行代謝過程，在實施代謝時極少受其他藥物的影響，具備有較高的安全性[10]。至于雷尼替丁則為一種H2RAS?？蛇x擇性結(jié)合H2受體（細胞膜上），并由壁細胞中產(chǎn)生cAMP,從而抑制胃酸分泌并對降低胃中酶的活性[11]。

據(jù)相關報道結(jié)果顯示[12]：110例患者中有96例（A組有52例，B組有44例）完成了整個治療過程，表明雷貝拉唑患者平均生活質(zhì)量較之雷尼替丁組要高（P<0.05）[（QOLA:（32.12±1.73）分，QOLB:（23.48±1.73）分]。且在不良事件中，雷貝拉唑有11例，占比19.3%；雷尼替丁有13例，占比24.5%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而由該文結(jié)果可知：兩組生活質(zhì)量評分在治療后均上升明顯，可見雷貝拉唑和雷尼替丁治療非糜爛性胃食管反流病均有效果；觀察組中的生活質(zhì)量評分較之對照組而言，顯著更高，達到有（138.26±7.65）分，可知雷貝拉唑藥物比雷尼替丁藥效更佳。不良反應發(fā)生總例數(shù)有18例，而雷尼替丁治療不良反應發(fā)生總例數(shù)為24例，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.085，P=0.298）。 與相關報道[12]結(jié)果具有一致性，從而可得出患者病癥表現(xiàn)有極大改善，促進病情恢復，生活水平從而提高，進而生活質(zhì)量也隨之上升。不過雷貝拉唑與雷尼替丁的治療效果不同，最有可能的原因在于：雷貝拉唑治療非糜爛性胃食管反流病，起效更快且作用持久，對于癥狀緩解更為迅速，炎癥愈合時間更短?？梢妰煞N藥物治療非糜爛性胃食管反流病均可改善不良反應情況，安全性得到極大保證。而這足以說明質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑均可用來治療非糜爛性胃食管反流病，且?guī)Ыo患者的影響均較低。

綜上所述，雷貝拉唑與雷尼替丁作用與非糜爛性胃食管反流病患者，雷貝拉唑治療效果顯著，具有高安全性。有較高的研究價值，可試行推廣并廣泛應用。