瑞舒伐他汀對(duì)介入治療冠心病慢性心力衰竭的療效及血脂、左心功能(LVEF)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和N末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)的影響

姚田嶺 ，張春靜 ，吳瓊 ，高鸞 ，陳晨

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江157000

冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧或者壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。心力衰竭則是由于心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等原因?qū)е滦募p傷，進(jìn)而引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最終導(dǎo)致心室泵血或者心室充盈功能減弱。而慢性心力衰竭則是指持續(xù)存在的心力衰竭裝填，可能表現(xiàn)為穩(wěn)定、惡化或者失代償。

在臨床治療中，除了一般藥物治療外，患者還可以采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠脈搭橋術(shù)（CABG）治療。介入治療作為臨床上重要的一種治療方式，其臨床療效受到不少因素的影響[2]。而他汀類藥物常用于冠心病的一級(jí)預(yù)防治療和二級(jí)預(yù)防治療，可有效降低患者出現(xiàn)心臟突發(fā)事件的發(fā)生概率，具有抑制炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)的效果[3]。故而該文采用瑞舒伐他汀對(duì)2016年7月—2017年8月選擇的100例介入治療冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，研究并分析臨床療效以及對(duì)患者的血脂、左心功能、高敏C反應(yīng)蛋白和N末端腦鈉尿肽前體的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取冠心病慢性心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，且該次研究已通過(guò)相關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。這100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡均在45～75歲之間；②經(jīng)檢查均確診為冠心病合并慢性心力衰竭，且接受了介入治療；③患者和家屬均知曉本次研究，已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①于3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)降脂藥物或者抑制炎癥的藥物的患者；②患有嚴(yán)重心力衰竭的患者；③患有感染性疾病、肝腎功能障礙疾病或者風(fēng)濕免疫性疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡為45～73歲，平均為（60.25±7.51）歲；其中合并高血壓的有 41例，合并糖尿病的有9例。觀察組中，男31例，女19例，年齡為48歲到75歲，平均為（60.19±7.49）歲；其中合并高血壓的有42例，合并糖尿病的有8例。兩組患者對(duì)比基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療：兩組患者在介入治療之前，口服300 mg的阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字為H35020739）和300 mg的氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000542）；按照標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行介入治療，治療結(jié)束后，給予患者阿司匹林和氯吡格雷，口服，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d；同時(shí)，可給予患者硝酸酯類藥物和ACEI類藥物[4]。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字為20080482），口服，每晚5 mg，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀，口服，每晚20 mg，連續(xù)治療6個(gè)月[5]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床治療結(jié)果，對(duì)比兩組患者的血脂水平、左心功能（LVEF）、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和N末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平。

其中兩組患者的左心功能采用心臟彩色多普勒檢查，儀器為美國(guó)GE公司的Vivid7型，左心功能正常標(biāo)準(zhǔn)為≥50%。

兩組患者的血脂、高敏C反應(yīng)蛋白和N末端腦鈉尿肽前體檢測(cè)，于治療后抽取患者3 mL的空腹肘靜脈血，注入裝有0.2 mL的3.8%枸櫞酸納的抗凝管中，采集好標(biāo)本后在1 h內(nèi)進(jìn)行10 min的3 000 r/min離心措施，提取標(biāo)本內(nèi)的血清或者血漿，分別裝進(jìn)0.5 mL的EP管內(nèi)，保存在-30℃的環(huán)境內(nèi)，在1個(gè)月內(nèi)完成檢測(cè)。血脂水平包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C），均采用全自動(dòng)生化儀放免法進(jìn)行檢測(cè)；而高敏C反應(yīng)蛋白采取免疫比獨(dú)法檢測(cè)；N末端腦鈉尿肽前體采用美國(guó)ADL公司生產(chǎn)的試劑盒，以及ELISA競(jìng)爭(zhēng)性酶免疫分析法，選用CliniBio-128酶標(biāo)儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中兩組患者的血脂水平、LVEF、hs-CRP和 NT-proBNP水平均采用（±s）的形式來(lái)表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)比血脂水平

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的TC、TG和LDL-C水平均要低于對(duì)照組患者，而HDL-C則要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的血脂水平[（±s），mmol/L]

表1 對(duì)比兩組患者的血脂水平[（±s），mmol/L]

注：* 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值（3.21±0.51）*4.87±0.72 13.30 0.01（1.03±0.21）*1.49±0.32 8.49 0.01（2.34±0.34）*1.75±0.26 9.75 0.01（2.16±0.54）*3.49±0.41 13.87 0.01

2.2 比較兩組患者的LVEF、hs-CRP和NT-proBNP水平

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對(duì)照組患者，而hs-CRP和NT-proBNP水平則要低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的LVEF、hs-CRP和NT-proBNP水平（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的LVEF、hs-CRP和NT-proBNP水平（±s）

注：* 與對(duì)照組的比較，P＜0.05。

組別 LVEF（%） hs-CRP（mg/L） NT-proBNP（mg/L）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值（53.71±5.26）*47.21±7.19 5.16 0.01（2.15±0.24）*3.59±1.21 8.25 0.01（0.53±0.11）*0.79±0.15 9.88 0.01

3 討論

冠心病，作為臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，有著較高的發(fā)病率。在臨床中，冠心病患者多表現(xiàn)出胸痛、猝死等，給患者的生命帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[6]。而目前對(duì)于冠心病的治療，可選擇藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用介入治療后，由于球囊擴(kuò)張和置入支架，患者有可能出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷現(xiàn)象，免疫激活以及炎癥因子的釋放[7]。而他汀類降脂藥物，在臨床上被廣泛地應(yīng)用于冠心病的治療，可有效降低心血管疾病的發(fā)病率，抑制炎癥反應(yīng)[8-9]。

在該文的研究中，采用大劑量瑞舒伐他汀治療的患者，其總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平分別為（3.21±0.51）、（1.03±0.21）、（2.16±0.54）mmol/L，均要低于小劑量瑞舒伐他汀治療的患者（P＜0.05）。而且大劑量瑞舒伐他汀治療的患者的高密度脂蛋白水平為（2.34±0.34）mmol/L，明顯高于小劑量瑞舒伐他汀治療的患者（P＜0.05）。這表明，采用大劑量瑞舒伐他汀治療的患者的左心功能為（53.71±5.26）%，明顯高于小劑量瑞舒伐他汀治療的患者；而高敏C反應(yīng)蛋白和N末端腦鈉尿肽前體水平分別為（2.15±0.24）、（0.53±0.11）mg/L，要比小劑量瑞舒伐他汀治療的患者低（P＜0.05）。這表明，采用大劑量瑞舒伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭，可有效改善患者的左心功能，降低hs-CRP和NT-proBNP水平。在馮健等[10]學(xué)者所著的《瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者炎性因子、氧化應(yīng)激及心功能的影響》一文中，慢性心力衰竭患者接受瑞舒伐他汀藥物治療后，hs-CRP 水平為 （15.03±5.02）ng/L，而LVEF為（49.90±6.26）%，和對(duì)照組患者相比有著顯著差異，并得出“瑞舒伐他汀可有效抑制慢性心力衰竭患者的炎性因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)，并能夠促進(jìn)心功能改善”這一結(jié)論，和該文研究有著相似的結(jié)論。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀應(yīng)用在冠心病慢性心力衰竭患者介入治療后，可有效改善患者的心功能，降低hs-CRP和NT-proBNP水平，改善血脂情況。