經(jīng)膀胱前列腺剜出開放手術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的價(jià)值比較

魯云

云南省大理州人民醫(yī)院泌尿外科，云南大理 671000

良性前列腺增生癥是臨床泌尿外科診治中比較常見的一種疾病，在中老年男性中比較多見，良性前列腺增生癥患者病情加重時(shí)發(fā)生腎積水、尿潴留、泌尿道感染等情況，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)腎功能衰竭等現(xiàn)象，導(dǎo)致良性前列腺增生癥患者的日常生活質(zhì)量明顯降低。臨床上主要對良性前列腺增生癥患者開展手術(shù)治療，不過，傳統(tǒng)開放手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，存在應(yīng)用局限性[1]。該文將2016年3月—2018年11月本醫(yī)院開展手術(shù)治療的70例良性前列腺增生癥患者收入分析資料，對照2000—2010年隨機(jī)抽取傳統(tǒng)經(jīng)膀胱前列腺剜出開放手術(shù)患者30例，觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)實(shí)施于良性前列腺增生癥患者治療中的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)治療的70例良性前列腺增生癥患者（病例選擇時(shí)間2016年3月—2018年11月）作為實(shí)驗(yàn)組以及隨機(jī)選擇2000—2010年間采用傳統(tǒng)經(jīng)膀胱前列腺剜出開放手術(shù)治療患者30例作為對照組納入研究資料。對照組：年齡上下限依次為79 歲、52 歲，其年齡均值為（63.57±4.87）歲；試驗(yàn)組：年齡上下限依次為78歲、51歲，其年齡均值為 （63.51±4.82）歲。統(tǒng)計(jì)兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足良性前列腺增生癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者術(shù)前簽字知情同意書，研究方案往醫(yī)學(xué)倫理會上交后被允許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在血液系統(tǒng)疾?。虎诨颊叽嬖谏窠?jīng)源性膀胱尿道功能障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：體位保持仰臥位，予以硬膜外麻醉或全麻插管處理，于腹部下面正中部位行手術(shù)切口，露出膀胱頸和前列腺部位，對膀胱縱行切開，于膀胱頸后唇切開剜除前列腺，止血且實(shí)行切口縫合處理。

試驗(yàn)組實(shí)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)：體位保持膀胱截石位，予以腰麻及硬膜外麻醉處理，經(jīng)尿道將電切鏡送入，對前列腺位置、尿道部位、精阜位置、膀胱部位予以探查，切掉中葉和雙側(cè)葉增生位置前列腺直到尿道括約肌和前列腺相交部位，切掉前列腺增生組織，止血且實(shí)行膀胱反復(fù)沖洗操作。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

評比兩組臨床治療有效統(tǒng)計(jì)率、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)，分析兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)率 （并發(fā)癥包含尿路感染、暫時(shí)性尿失禁、尿路堵塞等），并比較兩組術(shù)前和術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：予以手術(shù)治療后，患者尿失禁、排尿困難、排尿淋漓不盡等相關(guān)癥狀均消除，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。改善：予以手術(shù)治療后，患者尿失禁、排尿困難、排尿淋漓不盡等相關(guān)癥狀均得到改善，出現(xiàn)一定并發(fā)癥。無效：未獲得以上相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)、最大尿流率、膀胱殘余尿量等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)核對及錄入 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床治療有效統(tǒng)計(jì)率、術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組臨床治療有效統(tǒng)計(jì)率

試驗(yàn)組臨床治療有效統(tǒng)計(jì)率（97.14%）相比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)（76.67%）更優(yōu)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療有效統(tǒng)計(jì)率研究

2.2 觀察兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)

試驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)相比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)更多，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)相比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)更少，表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)研究（±s）

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)研究（±s）

組別 手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后拔尿管天數(shù)（d） 住院天數(shù)（d）對照組（n=30）試驗(yàn)組（n=70）t值P值44.63±5.80 53.60±4.54 8.310 0.000 103.40±6.87 33.61±3.60 66.554 0.000 7.31±2.10 4.90±1.21 7.226 0.000 12.60±2.31 8.12±1.30 12.337 0.000

2.3 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)率（2.86%）相比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)（20.00%）更少，表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)率研究

2.4 觀察兩組術(shù)前和術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量

術(shù)前，試驗(yàn)組最大尿流率、膀胱殘余尿量相比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，沒有表明數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組以上兩項(xiàng)指標(biāo)均得以改善，試驗(yàn)組最大尿流率相比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)更大，膀胱殘余尿量更少，表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，良性前列腺增生癥患者患病率逐漸提升，對此類患者機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[2-4]。良性前列腺增生癥患者的臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)能夠緩解良性前列腺增生癥患者病情，然而，患者手術(shù)切口比較大，術(shù)后切口不容易愈合[5-6]，而且，術(shù)中對直腸和神經(jīng)帶來較大損害，容易導(dǎo)致功能障礙情況，影響其術(shù)后康復(fù)[7-8]。

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量研究（±s）

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量研究（±s）

組別對照組（n=30）試驗(yàn)組（n=70）最大尿流率（mL/s）術(shù)前 術(shù)后膀胱殘余尿量（mL）術(shù)前 術(shù)后t值P值5.01±1.22 4.98±1.20 0.113 0.909 11.63±2.10 14.70±3.12 4.925 0.000 140.20±5.77 140.18±5.70 0.400 0.689 27.15±2.30 13.80±1.23 37.919 0.000

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)由將腔鏡置入，精準(zhǔn)切掉前列腺增生腺體，對患者的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[9-10]。此文數(shù)據(jù)指標(biāo)表明，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生癥患者臨床治療有效統(tǒng)計(jì)率比傳統(tǒng)開放手術(shù)更高，手術(shù)耗時(shí)更長，術(shù)中出血量更少，術(shù)后拔尿管天數(shù)、住院天數(shù)更短，術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)率更低，最大尿流率更高，膀胱殘余尿量更低。充分體現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療方法應(yīng)用于良性前列腺增生癥患者臨床治療中的有效性和可行性。何宗海等[10]研究顯示，105例納入TURP組、95例納入TmLRP組，TmLRP組術(shù)中TURS、出血等并發(fā)癥（4.9%/4.8%）低于TURP組（0.00%/0.00%），TmLRP組術(shù)后 1周內(nèi),下尿路癥狀(LUTS)76.7%、急性附睪炎2.9%低于TURP組（5.2%、1.1%），TmLRP組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)繼發(fā)性血尿5.7%、尿道狹窄 3.8%、腺體殘留 1.9%低于 TURP組 （0.0%、1.1%、1.1%），TmLRP 組手術(shù)時(shí)間 （69.5±23.4）min對比 TURP 組的（46.3±7.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí) TmLRP 手術(shù)安全性更高。

綜上所述，對良性前列腺增生癥患者開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療得到較優(yōu)臨床療效，有助于患者機(jī)體盡快康復(fù)，存在臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢和價(jià)值。