美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果分析

尹紅梅

大理州人民醫(yī)院預(yù)防保健科，云南大理 671000

冠心病在臨床被稱為缺血性心臟病，其主要是由于冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性阻塞或狹窄所致心肌缺血缺氧[1]。研究顯示，冠心病常合并較多并發(fā)癥，其中心力衰竭為常見并發(fā)癥之一，其主要是指在靜脈回流正常情況下，機(jī)體由于心臟充盈障礙或射血障礙導(dǎo)致心排血量相對或絕對不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝需求無法得到滿足所致的一類綜合征。對于冠心病心力衰竭患者，藥物治療為首選方式，對改善患者臨床癥狀和心功能均具有重要意義[2]。該研究將2016年3月—2018年8月經(jīng)治的120例冠心病心力衰竭患者作為分析資料，對冠心病心力衰竭患者實(shí)施藥物治療，并對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年3月至2018年8月經(jīng)治的120例冠心病心力衰竭患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組60例與對照組60例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖確診。②所有患者和家屬均知情同意研究，且均為自愿。③無認(rèn)知障礙以及精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心律失常、急性心肌梗死。②對該次研究藥物過敏者。③伴有其他重大疾病，比如惡性腫瘤、造血系統(tǒng)異常。

觀察組：其中男性36例、女性24例；年齡范圍在60～76歲，中位年齡為（68.21±1.34）歲；根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級Ⅱ級15例、Ⅲ級15例、Ⅳ級30例；合并癥：糖尿病19例、高血壓26例、同時(shí)伴有高血壓和糖尿病11例。

對照組：其中男性37例、女性23例；年齡范圍在61～76歲，中位年齡為（68.97±1.54）歲；根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級15例、Ⅳ級29例；合并癥：糖尿病21例、高血壓25例、同時(shí)伴有高血壓和糖尿病9例。

2組冠心病心力衰竭患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對比，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示能夠進(jìn)行對比用來表達(dá)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療內(nèi)容：對照組實(shí)施美托洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044）治療，初始劑量為2次/d，6.25 mg/次，后根據(jù)病情情況適當(dāng)增加劑量，但每日最大劑量應(yīng)＜100 mg。

1.2.2 觀察組 治療內(nèi)容：觀察組實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾治療方式與對照組一致；曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20123233）用法用量為3次/d，20 mg/次。兩組患者均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組、對照組兩組冠心病心力衰竭患者治療效果、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.33%高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 120例冠心病心力衰竭患者治療效果

2.2 比較兩組心功能指標(biāo)

治療前，兩組冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組冠心病心力衰竭患者LVEF（54.96±1.20）%高于對照組、LVESD（42.15±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)（±s）

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)（±s）

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后38.21±1.31 54.96±1.20 38.82±1.64 46.65±1.25 57.96±1.20 42.15±1.64 57.64±1.34 48.92±1.34 68.21±1.64 51.03±1.24 68.99±1.14 58.96±1.37

2.3 對比兩組不良反應(yīng)

觀察組冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 120例冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)

3 討論

冠心病是一種常見慢性疾病，而心力衰竭則是冠心病十分常見的一種并發(fā)癥，其一旦發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，由于心肌壞死和缺血，導(dǎo)致其心肌細(xì)胞能量合成降低，繼而引起機(jī)體左室射血分?jǐn)?shù)和左室順應(yīng)性下降，該病癥也是左心衰和肺淤血的病理基礎(chǔ)[3-4]。目前臨床對于冠心病心力衰竭的治療主要以控制心律失常和心力衰竭、改善心肌和冠狀動(dòng)脈供血不足為主，常用的治療方式包括血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、利尿等，使患者血氧供應(yīng)得到改善，提高心臟舒張和收縮功能，雖然上述方式具有一定效果，但由于多數(shù)患者年齡較大，且伴有不同程度的血管病變，導(dǎo)致其治療效果不顯著[5]。

美托洛爾為一類親脂性β-受體阻滯劑，其經(jīng)兒茶酚胺作用于機(jī)體血管，促進(jìn)其收縮，進(jìn)而對心力衰竭衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活對心臟的損害產(chǎn)生抑制，使其心肌耗氧量減少，降低血壓水平，對抗局部心肌缺血具有重要作用。但研究顯示，若單一應(yīng)用該藥物治療，其治療效果不明顯[6-7]。而曲美他嗪具有抗去甲腎上腺素、加壓素和腎上腺素的作用，能夠使血管阻力明顯下降，使其外周循環(huán)血流量和冠狀動(dòng)脈血流量得以增加，從而促進(jìn)心肌能量和心肌代謝的產(chǎn)生。另外，該藥物還能使心臟的工作負(fù)荷得以減輕，減少心肌能量的消耗和心肌耗氧量[8]。該藥物經(jīng)口服后吸收良好，作用范圍廣，在人體心臟部位濃度最高。其作用機(jī)制主要是通過將缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝進(jìn)行保存，進(jìn)而避免細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷水平降低，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境處于平穩(wěn)狀態(tài)下維持跨膜Na-K泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)和離子泵功能的完善，有利于減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉的聚集和細(xì)胞內(nèi)酸中毒，對細(xì)胞收縮功能具有保護(hù)作用，同時(shí)能夠?qū)ρ踝杂苫碌膬?nèi)膜損傷和細(xì)胞溶解進(jìn)行限制[9-10]。通過將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到相互協(xié)同的作用，對改善患者心功能具有重大意義。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.33%高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組冠心病心力衰竭患者 LVEF （54.96±1.20）% 高 于 對 照 組 、LVESD （42.15 ±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm 低于對照組（P＜0.05）。觀察組冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。廖英堅(jiān)等[11]相關(guān)研究指標(biāo)中，對冠心病心力衰竭患者分別實(shí)行常規(guī)對癥治療（對照組）、常規(guī)治療結(jié)合美托洛爾以及曲美他嗪治療（觀察組）,觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.4%比較于對照組冠心病心力衰竭患者85.2%明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組冠心病心力衰竭患者治療之后LVEDD測定值（53.8±4.1）mm、LVESD 測定值 （36.2±2.6）mm、LVEF 測定值（50.3±3.5）%優(yōu)于對照組冠心病心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，體現(xiàn)該文研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。