數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板在口腔種植中的臨床應(yīng)用

劉泉

云南省臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

口腔種植修復(fù)是口腔科的主要治療手段，主要用于 治療牙列缺失或牙體缺損，近年來，隨著數(shù)字化技術(shù)的逐漸普及，數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板被逐漸用于口腔種植修復(fù)治療中，取得了良好的效果[1]，本研究旨在探討數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板在口腔種植中的臨床應(yīng)用效果，為此，針對(duì)2017年1月—2018年9月口腔科80例需行口腔種植修復(fù)治療的牙列缺失患者進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院口腔科行口腔種植修復(fù)治療的80例牙列缺失患者進(jìn)行前瞻性研究，該研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)劃分患者為2組，各40例，其中，對(duì)照組的年齡為 21～59 歲，平均（39.05±12.72）歲，男女各有 16 例、24例；觀察組的年齡為 20～60 歲，平均（39.83±12.56）歲，男女各有18例、22例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性，且患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔種植治療，先清潔牙周，去除牙周附著的菌斑、軟垢，再采用2%利多卡因 （國藥準(zhǔn)字H21021148）進(jìn)行局部麻醉，將殘留牙體拔除，制作種植體，將種植牙種植于種植窩內(nèi)。

觀察組利用數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行口腔種植治療，數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板選擇CAD/CAM牙種植導(dǎo)板，先清潔牙周，去除牙周附著的菌斑、軟垢，再將CAD/CAM牙種植導(dǎo)板設(shè)置為高清模式，對(duì)牙缺失處進(jìn)行灌注，采集石膏模型，獲取三維信息，采用偏置算法設(shè)計(jì)整體導(dǎo)板和導(dǎo)向孔，保存為STL格式，再將數(shù)據(jù)錄入至專用快速成型機(jī)中進(jìn)行導(dǎo)板制作，在導(dǎo)向孔內(nèi)安裝不銹鋼導(dǎo)向環(huán)，再采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將CAD/CAM導(dǎo)板固定于口腔中，采用導(dǎo)板對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行明確，再撤出導(dǎo)板，對(duì)植入點(diǎn)牙齦組織予以去除，再重新置入導(dǎo)板，按照工具盒要求進(jìn)行備洞，形成種植窩，將種植體種植在種植窩內(nèi)，固定妥善。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的種植體位置手術(shù)前后偏差值（包括頭部、根部、深度、角度等維度）、臨床療效、咀嚼效率、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、滿意度，其中，咀嚼效率采用稱量法計(jì)算，咀嚼效率=（咀嚼食物總重量－剩余食物殘?jiān)亓浚?咀嚼食物總重量×100.00%[2]；齦溝出血指數(shù)評(píng)估采取6級(jí)評(píng)分法（0～5分），將牙周探針插入齦緣下1mm處滑動(dòng)，觀察其出血情況，出血傾向越嚴(yán)重，得分越高；菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均采取4級(jí)評(píng)分評(píng)估，即0～3分，患者牙周附著的菌斑、軟垢越多，得分越高；滿意度調(diào)查采用自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分100分，調(diào)查結(jié)果分為不滿意＜60分、滿意 60～80分、很滿意＞80分，總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：治療后，患者咀嚼效率基本恢復(fù)正常，牙齒咬合無異常；②好轉(zhuǎn)：治療后，患者咀嚼效率有所改善，牙齒咬合有輕微異常，但不影響正常進(jìn)食；③無效：治療后，患者咀嚼效率未改善，牙齒咬合有嚴(yán)重異常，影響進(jìn)食?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]、計(jì)量資料（±s）分別行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體位置手術(shù)前后偏差值的比較

觀察組在種植體頭部、根部、深度、角度的手術(shù)前后偏差值均較對(duì)照組縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組種植體位置手術(shù)前后偏差值的比較（±s）

表1 兩組種植體位置手術(shù)前后偏差值的比較（±s）

組別 頭部偏差值（mm）根部偏差值（mm）深度偏差值（mm）角度偏差值（°）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值0.82±0.29 0.53±0.25 4.790 0.000 0.87±0.31 0.57±0.24 4.840 0.000 0.73±0.28 0.46±0.21 4.879 0.000 0.20±0.06 0.14±0.04 5.262 0.000

2.2 兩組臨床療效的比較

臨床總有效率分別為97.50%（觀察組）、85.00%（對(duì)照組），觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組咀嚼效率的比較

兩組治療后的咀嚼效率均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療后觀察組的咀嚼效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的咀嚼效率恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組咀嚼效率的比較（±s）

表3 兩組咀嚼效率的比較（±s）

組別 咀嚼效率（%）治療前 治療后咀嚼效率恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t組P組56.34±8.43 56.89±8.52 0.290 0.772 70.12±13.57 83.94±12.66 4.710 0.000 27.54±6.95 20.81±4.87 5.016 0.000

2.4 兩組牙周指標(biāo)的比較

兩組治療后的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療后觀察組的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組牙周指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組牙周指標(biāo)的比較（±s）

組別 時(shí)間 菌斑指數(shù) 齦溝出血指數(shù) 軟垢指數(shù)對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）治療前治療后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）t（組間治療前）P（組間治療前）t（組間治療后）P（組間治療后）2.03±0.52 1.51±0.40 5.013 0.000 2.01±0.55 1.14±0.36 8.371 0.000 0.167 0.868 4.348 0.000 3.89±1.02 2.73±0.87 5.472 0.000 3.81±1.15 1.96±0.64 8.890 0.000 0.329 0.743 4.509 0.000 2.11±0.56 1.57±0.43 4.837 0.000 2.08±0.58 1.17±0.34 8.561 0.000 0.235 0.815 4.615 0.000

2.5 兩組滿意度的比較

總滿意率分別為95.00%（觀察組）、80.00%（對(duì)照組），觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討論

牙列缺失是口腔科常見的一種疾病，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，和多種因素有關(guān)，患者牙列出現(xiàn)缺失，其咀嚼效率受到影響，給患者的日常進(jìn)食帶來極大的不便，且患者還可能會(huì)因牙列缺失后牙的美觀度降低而出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，對(duì)其日常社交產(chǎn)生不良影響，因此，臨床上需對(duì)牙列缺失實(shí)施積極治療[4-5]。

口腔種植修復(fù)是臨床治療牙列缺失的主要手段，主要是通過植入人工牙至牙缺失處，使人工牙代替自然牙發(fā)揮作用，可有效改善患者咬合功能和咀嚼效率[6]。為更好地提高口腔種植修復(fù)效果，臨床上主張?jiān)诳谇恍迯?fù)治療前對(duì)患者的種植體植入點(diǎn)進(jìn)行確定，再根據(jù)定位情況將種植體植入，但在以往的口腔種植修復(fù)手術(shù)中，部分患者由于種植體植入點(diǎn)定位不準(zhǔn)確而導(dǎo)致口腔種植修復(fù)手術(shù)失敗，或?qū)е缕湫g(shù)后種植體偏差過大，影響整體美觀度[7-9]。

近年來，隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，臨床上逐漸采用數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行口腔種植修復(fù)前的種植體植入點(diǎn)定位，本研究中選擇的數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板為CAD/CAM導(dǎo)板，該導(dǎo)板主要是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和CT技術(shù)，明確植入點(diǎn)，可有效提高牙種植手術(shù)的精確度，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，還可提前對(duì)上下牙合咬合關(guān)系及牙合力量分布狀況進(jìn)行明確，有利降低翻瓣種植風(fēng)險(xiǎn)[9]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在種植體頭部、根部、深度、角度的手術(shù)前后偏差值（0.53±0.25）、（0.57±0.24）、（0.46±0.21）mm、（0.14±0.04）%均較對(duì)照組縮?。≒<0.05），其臨床總有效率（97.50）%、咀嚼效率（83.94±12.66）%、總滿意率（95.00%）均較對(duì)照組更高（P<0.05），其咀嚼效率恢復(fù)時(shí)間（20.81±4.87）較對(duì)照組更早（P<0.05），其治療后的齦溝出血指數(shù)（1.14±0.36）、菌斑指數(shù)（1.96±0.64）、軟垢指數(shù)（1.17±0.34）均較對(duì)照組更低（P<0.05），充分說明數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板可有效提高口腔種植修復(fù)手術(shù)中種植體的植入位置精確度，有利于提高患者口腔種植修復(fù)治療的效果，更加有效地改善其咀嚼功能，使其咀嚼功能盡快恢復(fù)，還可改善患者的牙周狀況，使患者感到更加滿意。包凡等人[10]得出與本研究較相似的結(jié)果和結(jié)論，均認(rèn)為“數(shù)字化導(dǎo)板可提高口腔種植修復(fù)精確性”，在該研究中，研究結(jié)果顯示，28例口腔種植修復(fù)患者均修復(fù)成功，其種植體未出現(xiàn)脫落，其種植體植入角度、位置、深度偏差值分別為（3.25±1.6）°、（0.54±0.38）mm、（0.51±0.38）mm，但包凡等人的研究未設(shè)置隨機(jī)對(duì)照組，數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用優(yōu)勢在該研究中由于缺乏對(duì)照組而不夠凸顯。

綜上所述，數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板可有效提高口腔種植的精確性，減小種植定位誤差，有利于提高患者的臨床療效，更加有效地改善其咀嚼效率、牙周狀況，使患者對(duì)口腔種植效果更加滿意。