二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的效果

李志榮 王炫凱

[摘要]目的 探討二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的效果。方法 選取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均采用二維超聲評(píng)分法、超聲造影進(jìn)行診斷，將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法的臨床價(jià)值。結(jié)果 390例患者中存在甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)446個(gè)，其中148個(gè)惡性結(jié)節(jié)，298個(gè)良性結(jié)節(jié)。二維超聲評(píng)分法的特異性為76.5%（228/298），靈敏度為90.5%（134/148），準(zhǔn)確率為81.2%（362/446）。超聲造影診斷的特異性為80.5%（240/298）、靈敏度為91.9%（136/148）、準(zhǔn)確率為84.3%（376/446）。兩種方法聯(lián)合診斷的特異性為93.3%（278/298），靈敏度為91.9%（136/148），準(zhǔn)確率為92.8%（414/446）。結(jié)論 二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影可有效提升甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢出率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；二維超聲評(píng)分法；良惡性；超聲造影

[中圖分類號(hào)] R581.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0115-04

Effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

LI Zhi-rong1 WANG Xuan-kai2

1.Department of Ultrasound， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China； 2. Department of

Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 390 patients with suspected thyroid nodules treated in our hospital from September 2016 to December 2018 were selected， and diagnosed by two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. The gold standard was postoperative pathology. The clinical value of the two examination methods was analyzed. Results There were 446 thyroid nodules in 390 patients， including 148 malignant nodules and 298 benign nodules. The two-dimensional ultrasound scoring method had a specificity of 76.5% （228/298）， a sensitivity of 90.5% （134/148）， and an accuracy of 81.2% （362/446）. The contrast-enhanced ultrasound was 80.5% （240/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 84.3% （376/446）. The combined specificity of the two diagnostic methods was 93.3% （278/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 92.8% （414/446）. Conclusion Two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasound can effectively improve the detection rate of patients with thyroid nodules， which is worthy of popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Two-dimensional ultrasound scoring； Benign and malignant； Contrast-enhanced ultrasound

甲狀腺癌是一種臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，近年來(lái)呈持續(xù)上調(diào)趨勢(shì)，現(xiàn)已是臨床中較為常見(jiàn)的頭頸部腫瘤疾病，在該病早期治療過(guò)程中有效診斷較為關(guān)鍵?，F(xiàn)階段超聲是臨床甲狀腺病變廣泛應(yīng)用的診斷方法，高頻超聲方法可為醫(yī)療工作者提供詳盡的病變形態(tài)學(xué)信息[1]，少部分二維超聲圖像特征亦可檢測(cè)患者惡性腫瘤，具有重復(fù)性高、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)且操作方便等優(yōu)點(diǎn)。超聲造影技術(shù)是一種可提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷效果的超聲新技術(shù)，診斷過(guò)程中血流灌注信息較為全面[2]，效果顯著。本研究選取390例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，旨在探討二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影對(duì)該病患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中女212例，男178例；年齡23～79歲，平均（58.26±5.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲者；②患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②血液系統(tǒng)疾病或造影劑過(guò)敏者；③嚴(yán)重癲癇、意識(shí)障礙、溝通不暢或腦器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

甲狀腺結(jié)節(jié)患者均接受二維超聲評(píng)分法、超聲造影法進(jìn)行有效診斷。醫(yī)療人員應(yīng)采用參數(shù)設(shè)置為L(zhǎng)14-5 MHz頻率、線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀[3]（邁瑞Resona7）對(duì)患者作相應(yīng)二維超聲評(píng)分檢查，首先醫(yī)療人員應(yīng)予以患者仰臥位，并將其頸部充分暴露，由患者甲狀腺結(jié)節(jié)中心區(qū)域向四周行多切面、全方位掃描處理，期間應(yīng)對(duì)患者病灶回聲均勻程度、有無(wú)回聲、形態(tài)規(guī)則程度、邊界清晰程度、病灶直徑、病灶方位及其內(nèi)部有無(wú)縱橫比、鈣化問(wèn)題進(jìn)行有效觀測(cè)[4]。醫(yī)療人員收集彩色多普勒?qǐng)D像及二維超聲評(píng)分后，應(yīng)采用參數(shù)設(shè)置為L(zhǎng)14-5 MHz頻率、線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞Resona7）對(duì)患者進(jìn)行超聲造影診斷[5]。若患者結(jié)節(jié)>10 mm，醫(yī)療人員應(yīng)擇取單幅造影模式；若患者結(jié)節(jié)≤10 mm時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)擇取雙幅對(duì)比模式[6]。其次在予以患者經(jīng)肘靜脈團(tuán)注微泡造影劑（聲諾維2.4 ml）后應(yīng)同時(shí)注射5 ml生理鹽水作沖管處理，造影期間醫(yī)療人員應(yīng)保證切面的靜止程度[7]。最后在觀察時(shí)長(zhǎng)≥3 min后，需將動(dòng)態(tài)視頻進(jìn)行存儲(chǔ)[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察測(cè)評(píng)390例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床病理檢測(cè)結(jié)果、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)二維超聲評(píng)分與其病理結(jié)果、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影檢查與其病理結(jié)果、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)二維超聲評(píng)分聯(lián)合超聲造影評(píng)分與其病理結(jié)果。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性+真陽(yáng)性）例數(shù)×100%。特異性=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

二維超聲評(píng)分法：邊界模糊為1分，邊界清晰為0分；形態(tài)不規(guī)則為1分，形態(tài)規(guī)則為0分；結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲為1分，部分無(wú)回聲或回聲為0分；鈣化為1分，無(wú)鈣化為0分；內(nèi)部有血供為1分，內(nèi)部無(wú)血供為0分。二維超聲評(píng)分法的臨界值為3分，≥3分者視為惡性，<3分者視為良性。

超聲造影評(píng)分法：增強(qiáng)時(shí)間，晚增強(qiáng)為1分，同步或早增強(qiáng)為0分；增強(qiáng)模式、強(qiáng)度，低增強(qiáng)為1分，等或高增強(qiáng)為0分；增強(qiáng)均勻度，不均勻增強(qiáng)為1分，均勻增強(qiáng)為0分；增強(qiáng)邊界，不清晰為1分，清晰為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的病理檢測(cè)結(jié)果

390例患者中存在甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)446個(gè)，其中148個(gè)惡性結(jié)節(jié)，298個(gè)良性結(jié)節(jié)（表1）。

2.2二維超聲評(píng)分法與病理結(jié)果的比較

二維超聲評(píng)分法的特異性為76.5%（228/298），靈敏度為90.5%（134/148），準(zhǔn)確率為81.2%（362/446）（表2）。

2.3超聲造影與病理結(jié)果的比較

超聲造影診斷的特異性為80.5%（240/298），靈敏度為91.9%（136/148），準(zhǔn)確率為84.3%（376/446）（表3～4）。

2.4二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影與病理結(jié)果診斷的比較

二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影評(píng)分的臨界值為5分，≥5分者視為惡性（156個(gè)），<5分者視為良性（290個(gè)），兩種方法聯(lián)合診斷的特異性為93.3%（278/298），靈敏度為91.9%（136/148），準(zhǔn)確率為92.8%（414/446）（表5）。

3討論

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病種類主要包括惡性與良性兩種[10]，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)完善，影像學(xué)技術(shù)亦得到一定進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷檢出率相應(yīng)上調(diào)，醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病性質(zhì)如何準(zhǔn)確鑒別問(wèn)題[11]。臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病一般采用二維超聲評(píng)分法與超聲造影作相應(yīng)的診斷，前者是該病的首選方式，以往在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別過(guò)程中作用較大，可使醫(yī)療人員準(zhǔn)確判斷患者結(jié)節(jié)囊實(shí)性及與邊沿組織的聯(lián)系[12]，并可對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置及數(shù)量有較為清晰的認(rèn)識(shí)，鑒別診斷依據(jù)較為充分，檢出率較高，但該方法的檢測(cè)結(jié)果亦受到醫(yī)務(wù)工作者主觀因素、臨床經(jīng)驗(yàn)因素的影響[13]，加以患者惡性腫塊若合并甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，診斷難度較高，具有一定局限性，效果相對(duì)低下。后者則是一種通過(guò)觀察患者參考區(qū)、病灶區(qū)微循環(huán)灌注狀況及時(shí)清晰顯示造影強(qiáng)化過(guò)程的一種新型檢查方法，有研究表示該方法良、惡性結(jié)節(jié)特征比較存在一定差異，增強(qiáng)模式下患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為低增強(qiáng)、增強(qiáng)均勻程度不高且邊界不清晰，增強(qiáng)時(shí)間多為同步或早增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為等或高增強(qiáng)、增強(qiáng)均勻且邊界清晰，增強(qiáng)時(shí)間一般為晚增強(qiáng)，該檢查方法可在觀察患者病灶完成實(shí)時(shí)造影過(guò)程中彌補(bǔ)二維超聲評(píng)分法無(wú)法顯示患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流狀況不足的問(wèn)題，臨床聯(lián)合兩種檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況進(jìn)行診斷，效果顯著[14]。本研究結(jié)果顯示，兩方法聯(lián)合種診斷的特異性為93.3%，靈敏度為91.9%，準(zhǔn)確率為92.8%。此外，在凌冰等[15]的《二維超聲聯(lián)合CEUS鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)》一文中，采用二維超聲聯(lián)合CEUS對(duì)94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作相應(yīng)診斷，可有效獲取較高的特異度、敏感度，提高患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢出率。二維超聲評(píng)分法是超聲造影的基礎(chǔ)，超聲造影是定性分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)的新型手段，本研究結(jié)果也提示二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的效果顯著。

綜上所述，二維超聲評(píng)分法聯(lián)合超聲造影可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢出率，診斷價(jià)值較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙蓉，印淑均，王敏.TI-RADS聯(lián)合超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2018，35（3）：307-312.

[2]李念芬，戚庭月，孫紅光，等.定量分析在不同超聲造影特征甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（12）：87-90.

[3]徐世亮，陳列，寶波，等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（9）：1073-1075.

[4]李晶，楊敏芳，張羽，等.彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（4）：351-355.

[5]王鑫，李玲.B-flow超聲顯像、彈性成像及超聲造影技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（8）：1068-1069.

[6]劉景萍，張秀芳，胡健，等.高頻超聲、彈性成像聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017， 28（13）：2143-2146.

[7]張樺.超聲彈性成像與造影聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（6）：1060-1062， 1078.

[8]柯珂，張群霞，王志剛.甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)、聲觸診組織量化技術(shù)及超聲造影鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017，14（5）：287-291.

[9]周琦，陸鑫，尚旭，等.多模式超聲成像評(píng)分在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（3）：155-158.

[10]商寧，杜輝，李軍，等.超聲造影聯(lián)合彈性成像在TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（1）：74-78.

[11]劉彩梅，范兵兵，王雨，等.超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（10）：698-699.

[12]何輝，陳丹丹，郗增慧，等.超聲造影聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（9）：82-84，102.

[13]王琰，崔可飛，付超，等.超聲造影評(píng)分法聯(lián)合TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（6）：439-441.

[14]劉馨，吳藝捷.超聲造影在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2016，37（6）：366-370.

[15]凌冰，王小燕，藍(lán)春勇，等.二維超聲聯(lián)合CEUS鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（7）：1007-1010.

（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：閆 佩）