PET/CT顯像在卵巢癌患者術后復發(fā)與轉移中的應用效果

伍日照 黃斌豪 鄒偉強

[摘要]目的 為了提高臨床對卵巢癌術后復發(fā)與轉移的檢出率，分析PET/CT顯像在卵巢癌患者術后復發(fā)與轉移中的應用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月在本院手術治療且術后病理診斷為卵巢癌的47例患者作為研究對象，所有患者均在術后隨訪過程中行PET/CT檢查和常規(guī)影像學檢查（如CT、超聲等），并經再次手術后病理學檢查、多種影像學檢查和臨床隨訪而確診術后復發(fā)或轉移，比較PET/CT檢查與常規(guī)檢查方法的敏感性、特異性、準確性及術后轉移或復發(fā)患者血清中的CA125水平檢出陽性率。結果 PET/CT顯像對卵巢癌術后復發(fā)與轉移灶檢測的敏感性、特異性、準確性分別為80.13%、79.55%、83.22%，高于常規(guī)影像學檢查的68.55%、58.65%、63.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后轉移或復發(fā)患者血清中CA125水平升高者37例（78.72%），PET/CT顯像陽性率為94.59%（35/37），高于常規(guī)影像學檢查的78.38%（29/37），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 卵巢癌術后考慮復發(fā)與轉移的患者行PET/CT顯像檢測較常規(guī)影像學檢查方法具有準確性高、敏感性好、特異性強的優(yōu)點，對于同時伴有血清CA125升高的患者，應用PET/CT檢測其靈敏度顯著高于常規(guī)影像學檢查方法，值得臨床應用。

[關鍵詞]PET/CT顯像；卵巢癌；術后復發(fā)與轉移；常規(guī)影像學檢查

[中圖分類號] R817.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0112-03

Application of PET/CT imaging in recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation

WU Ri-zhao HUANG Bin-hao ZOU Wei-qiang DUAN Xiao-bei QIN Gui-lin ZHOU Jin-jun WU Yue-e

Department of Nuclear Medicine， Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective In order to improve the detection rate of recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation， and to analyze the application effect of PET/CT imaging in recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation. Methods A total of 47 patients with ovarian cancer who underwent surgery in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. All patients underwent PET/CT examination and routine imaging examination （such as CT， ultrasound， etc.） during the follow-up period， and were confirmed to have recurrence or metastasis after reoperation by pathological examination， multiple imaging examinations and clinical follow-up. Sensitivity， specificity， accuracy， and positive rate of serum CA125 level in patients with metastasis or recurrence after operation were compared by PET/CT and routine methods. Results The sensitivity， specificity and accuracy of PET/CT imaging in detecting recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation were 80.13%， 79.55% and 83.22% respectively， which were higher than 68.55%， 58.65% and 63.86% of routine imaging examination （P<0.05）. Serum CA125 level increased in 37 patients with metastasis or recurrence after operation （78.72%）， the positive rate of imaging was 94.59% （35/37）， which was higher than 78.38% （29/37） of routine imaging examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PET/CT imaging for patients with ovarian cancer considering recurrence and metastasis after operation has the advantages of higher accuracy， better sensitivity and specificity than routine imaging examination. For patients with elevated serum CA125， it should be used. The sensitivity of PET/CT is significantly higher than that of conventional imaging methods， which is worthy of clinical application.

[Key words] PET/CT imaging； Ovarian cancer； Recurrence and metastasis after surgery； Routine imaging examination

卵巢癌是臨床發(fā)生率和死亡率相對較高的婦科惡性腫瘤之一，近年來有逐年年輕化的趨勢，而最新統(tǒng)計表明，早期診斷率相對較低是導致患者治療效果欠佳的主要原因[1-2]。以往臨床主要通過檢測血清CA125水平來行病情監(jiān)測和預后評估，但由于部分良性疾病也會伴有不同程度的血清CA125水平上升，因此很容易出現(xiàn)誤診和漏診[3]。正電子發(fā)射體層攝影術（PET）/CT是近幾年臨床常用的新興影像技術，其將解剖形態(tài)學影像和功能影響有機融合，清晰反映了患者體內腫瘤在代謝方面的改變，為臨床早期準確判定病情、評估預后提供可靠依據[4]。本研究選取47例手術治療且術后病理診斷為卵巢癌的患者作為研究對象，旨在探討PET/CT顯像在卵巢癌患者中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月在本院手術治療且術后病理診斷為卵巢癌的47例患者作為研究對象，所有患者均在術后隨訪過程中行PET/CT檢查和常規(guī)影像學檢查（如CT、超聲等），并經再次手術后病理學檢查、多種影像學檢查和臨床隨訪而確診術后復發(fā)或轉移?；颊吣挲g29～70歲，平均（45.6±6.1）歲；發(fā)病時間2～8個月，平均（3.6±1.1）個月；CA125水平上升37例，CA125水平正常10例。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意并備案，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

所有患者均行正電子發(fā)射計算機斷層成像/計算機斷層成像，研究中用到的儀器為西門子公司生產的Biograph 64 PET/CT顯像儀，中心分辨率和軸向分辨率分別調整為4.8 mm和4.0 mm，應用中國原子高科公司提供的18F-FDG，放化純度在95%以上。所有的患者在行PET/CT檢查前都必須禁食4 h以上，檢測前要行空腹血糖檢測，并保證血糖控制在11.0 mmol/L以下?；颊咴诓僮鏖g安靜休息狀態(tài)下給予顯影劑注射，注射的劑量控制在259～444 MBq之間，然后讓患者保持靜臥狀態(tài)40～60 min。將膀胱排空后行CT檢測，電壓、電流分別設定為120 kV和90 mA，每轉時間設定為0.8 s，層厚設定為3.75 mm，床速設定為22.5 mm/s。PET/CT屬于3D掃描，矩陣為128×128，窗位根據患者的身高通常采集6-7個，單個采集時間約為3 min。圖像重建融合后再對PET圖像實施校正，然后和CT圖像進行融合，從而取得多個層面（盆腔橫斷面、矢狀面等）以及全身的融合圖像。所有患者同時行常規(guī)影像學檢查（如CT、超聲等）和血清CA125水平檢測，應用統(tǒng)計學軟件對檢測結果差異進行比較。所有患者均于入院后次日凌晨抽取5 ml的空腹靜脈血作為標本，然后應用離心機給予離心處理并取上層血清行CA125水平檢測。檢測過程由本院檢驗科承擔，檢測方法選擇化學發(fā)光法，試劑盒配套使用，整個操作過程嚴格遵守說明書要求。陽性標準為：CA125超過35 IU/ml。

1.3 PET/CT結果判讀

由本院至少兩位閱片豐富的核醫(yī)學醫(yī)師對PET/CT影像結果進行判讀，了解病灶所在的位置、形態(tài)、直徑以及與周圍組織之間的關系等。同時比較與常規(guī)影像學檢測方法診斷結果間的差異。

1.4觀察指標及評價標準

詳細記錄兩種影像學檢測方法在卵巢癌術后復發(fā)與轉移灶檢測中的敏感性、特異性、準確性。靈敏性=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異性=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%；準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法在診斷卵巢癌術后復發(fā)與轉移灶中敏感性、特異性及準確性的比較

PET/CT顯像對卵巢癌術后復發(fā)與轉移灶檢測的敏感性、特異性、準確性（80.13%、79.55%、83.22%）高于常規(guī)影像學檢查（68.55%、58.65%、63.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2卵巢癌術后血清中CA125水平升高的37例患者中兩種檢測方法陽性率的比較

術后轉移或復發(fā)患者中血清CA125升高者37例（78.72%），其中PET/CT顯像陽性率為94.59%，高于常規(guī)影像學檢查的78.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

卵巢癌是女性中發(fā)生率相對較高的惡性腫瘤，由于受卵巢組織解剖以及內分泌功能等的影響，患者早期缺乏典型的臨床癥狀，絕大多數患者確診時已經發(fā)生淋巴結或者結外臟器和組織的轉移[5-6]。相關研究顯示，術中僅有1/3左右的患者腫瘤局限于卵巢內，多數患者已發(fā)生轉移，這在一定程度上增加了治療的難度，降低了預后[7-8]。臨床診斷卵巢癌及術后復發(fā)與轉移的方法很多，以往多靠病理和常規(guī)影像學檢查（如CT、超聲等）方法，但實踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)影像學檢查（如CT、超聲等）特異性較差，不利于臨床快速為腫瘤定性，而病理診斷需要術中或者術前取材，具有一定的創(chuàng)傷性，并不被所有患者所接受[9-10]。雖然血清CA125具有較高的敏感性和陽性預測效果，但其更適合篩查，不能僅依靠血清CA125水平為腫瘤定性[11]。作為新興的顯像技術，PET/CT有效的整合了PET和CT，其既可以為臨床提供腫瘤代謝的相關信息，又可以提供解剖信息以及病灶的形態(tài)學特點，準確性較單獨應用PET和CT均有所提高[12]。國內報道指出，PET/CT在腫瘤術后復發(fā)與轉移中的檢出率高其他常規(guī)檢測方法10倍以上；在尋找原發(fā)灶的診斷中，PET/CT的原發(fā)灶檢出率在60%以上；常規(guī)檢測方法無法檢出的原發(fā)灶PET/CT的檢出率在35%左右[13]。此次研究顯示，在卵巢癌術后復發(fā)與轉移灶檢測中，PET/CT顯像檢測的敏感性、特異性、準確性較常規(guī)檢測方法明顯提高（P<0.05）；而且血清CA125升高的術后轉移或復發(fā)患者中PET/CT顯像陽性率較常規(guī)檢測方法明顯提高（P<0.05），這和部分臨床報道相一致[14-15]。

綜上所述，卵巢癌術后考慮復發(fā)與轉移的患者行PET/CT顯像檢測較常規(guī)影像學檢查方法具有準確性高、敏感性好、特異性強的優(yōu)點，對于同時伴有血清CA125升高患者，應用PET/CT檢測其靈敏度顯著高于常規(guī)影像學檢查方法，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-01-11 本文編輯：閆 佩）