腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果對(duì)比

李政 鄭曉強(qiáng) 王罡

[摘要]目的 比較腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇2016年1月～2017年5月于我院就診的86例腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為TAPP組（43例）和對(duì)照組（43例）。TAPP組行腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)，記錄和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛評(píng)分等。結(jié)果 兩組的平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TAPP組的術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TAPP組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組（18.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TAPP組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與Lichtenstein疝平片修補(bǔ)術(shù)相比，TAPP術(shù)在術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；Lichtenstein疝平片修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0092-03

Clinical effects comparision of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic and Lichtenstein hernia repair in the treatment of inguinal hernia

LI Zheng ZHENG Xiao-qiang WANG Gang

The First of Department of General Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of transabdominal preperitoneal prosthetic （TAPP） herniorrhaphy and Lichtenstein hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods From January 2016 to May 2017， 86 patients with inguinal hernia unilateral treated in our hospital were selected and divided into the TAPP group and the control group according to random number table method， 43 cases in each group. Patients in the TAPP group were treated with laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic， and patients in the control group were treated with Lichtenstein hernia repair. The operative time， average length of hospital stay， postoperative leaving bed time， the incidence of postoperative complications and postoperative pain score were compared and recorded between the two groups. Results There was no significant difference in mean operation time between the two groups （P>0.05）. The average length of hospital stay and postoperative leaving bed time of the TAPP group were significantly shorter than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the TAPP group was significantly lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The pain score of TAPP group at 1， 3 and 7 days after operation was lower than that of control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Compared with Lichtenstein hernia repair， TAPP have significant advantages in average length of hospital stay， postoperative leaving bed time， the incidence of postoperative complicoations and postoperative pain score.

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscope； Transabdominal preperitoneal prosthetic； Lichtenstein hernia repair

腹股溝疝是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于腹部肌肉退化萎縮及其他病理因素的影響，本病發(fā)病率較高，若不及時(shí)處理，可發(fā)生嵌頓或絞窄，不同程度地影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。目前，我國(guó)老齡化趨勢(shì)正逐步加快，腹股溝疝在老年人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)修補(bǔ)是腹股溝疝修補(bǔ)的唯一方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于成人腹股溝疝的治療[2]，TAPP具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、感染及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)成為治療腹股溝疝不同入路的術(shù)式代表[3]。本研究旨在分析比較TAPP術(shù)與Lichtenstein術(shù)兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝的臨床效果，為TAPP治療腹股溝疝的可行性提供更多臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月于我院就診的86例腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為TAPP組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②一般情況良好；③治療依從性較高。排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、精神異?；蛞庾R(shí)障礙、患有肝腎功能異常、血液系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)疾病、難以耐受手術(shù)的患者。TAPP組中，男性40例，女性3例；平均年齡（66.9±10.4）歲；平均病程（9.24±3.14）年。對(duì)照組中，男性38例，女性5例；平均年齡（67.5±11.2）歲；平均病程（8.75±2.73）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審議通過(guò)，并與患者家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2治療方案

觀察組行TAPP術(shù)[5-6]，患者全身麻醉下開(kāi)展手術(shù)，取頭低足高10°～15°仰臥位，采用三孔操作法建立CO2氣腹至12～15 mmHg，臍部10～12 mm套管放置30°腹腔鏡作為觀察孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平分別置入5 mm套管作為操作孔。采用弧形切口從內(nèi)環(huán)口上緣2～3 cm處切開(kāi)腹膜，鈍性或銳性游離腹膜前間隙及疝囊，游離范圍內(nèi)側(cè)需超過(guò)恥骨梳韌帶，下方達(dá)腹膜返折，放置補(bǔ)片并充分展平，覆蓋范圍包括整個(gè)肌恥骨孔區(qū)，并使用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片，用可吸收縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，確保腹膜充分關(guān)閉，避免補(bǔ)片與腹腔內(nèi)容物接觸產(chǎn)生粘連。對(duì)照組行Lichtenstein疝平片修補(bǔ)術(shù)，予以硬膜外麻醉后，取患側(cè)腹股溝區(qū)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分保護(hù)腹股溝區(qū)神經(jīng)，游離精索及疝囊，小疝囊完全游離后還納，較大疝囊則將其橫斷，近端高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端確切止血后曠置。于精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm，側(cè)方超過(guò)內(nèi)環(huán)3 cm，下緣固定腹股溝韌帶，上緣與弓狀緣重疊固定。術(shù)野確切止血，腹外斜肌腱膜用可吸收線連續(xù)縫合。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)血腫、慢性疼痛、陰囊積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生率情況以及術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分等指標(biāo)，術(shù)后疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最高10分，0分表示無(wú)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組的平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TAPP組術(shù)后的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

TAPP組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%。TAPP組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后3、7 d的疼痛評(píng)分低于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TAPP組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國(guó)老年腹股溝疝患者通常有高齡患者多、合并多種內(nèi)科疾患、病史較長(zhǎng)、高齡患者手術(shù)接受意愿較低、局部解剖條件欠佳等特點(diǎn)，這使得老年腹股溝疝患者的臨床治療更具復(fù)雜性及特殊性[7-8]。無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)是本病主要的手術(shù)方式[9]，Lichtenstein術(shù)主要應(yīng)用合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式[10]，對(duì)于各種類型的疝有非常確切的治療效果[11]，但術(shù)后慢性疼痛、感染和復(fù)發(fā)在內(nèi)的并發(fā)癥仍然是該術(shù)式臨床應(yīng)用中面對(duì)的主要問(wèn)題[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但TAPP組的下床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短（P<0.05），術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示采用TAPP術(shù)式的患者術(shù)后恢復(fù)更快，這一結(jié)果主要與TAPP的微創(chuàng)操作有關(guān)，機(jī)體受損程度更低、術(shù)后疼痛更小、恢復(fù)相對(duì)更快[14]。此外，TAPP組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能為TAPP術(shù)通過(guò)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)入腹腔打開(kāi)腹膜進(jìn)行修補(bǔ)，減少了對(duì)肌肉組織過(guò)多的機(jī)械分離，術(shù)后血腫、陰囊積液、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥明顯減少[15]。TAPP術(shù)在腹膜前間隙的脂肪和疏松結(jié)締組織內(nèi)操作，可避免損傷重要的血管和神經(jīng)，同時(shí)補(bǔ)片覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，對(duì)潛在的薄弱區(qū)域進(jìn)行覆蓋，能有效降低疝的復(fù)發(fā)率[16-17]，探查對(duì)側(cè)可同時(shí)處理雙側(cè)疝和隱匿疝，手術(shù)不離斷提睪肌，可減少對(duì)男性生育功能的影響。該術(shù)式憑借以上優(yōu)點(diǎn)逐漸被患者所接受，并逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[18]。

綜上所述，與Lichtenstein術(shù)相比，腹腔鏡TAPP術(shù)治療腹股溝疝能使患者術(shù)后承受的痛苦更小，安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-11 本文編輯：祁海文）