急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療的效果分析

趙俊庭

【摘要】目的 比較分析急性闌尾炎采取手術(shù)治療與保守治療的效果，以期為急性闌尾炎患者提供更為有效的治療。方法 選取2016年1月～2017年12月在我院普外科進(jìn)行住院治療的急性闌尾炎患者128例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各64例，觀察組采取手術(shù)治療，對照組采取保守治療，分析兩組患者的療效以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率96.87%明顯高于對照組患者76.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者恢復(fù)情況（抗生素使用時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率等）明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取手術(shù)治療急性闌尾炎，不但治療效果顯著，而且可以使患者盡早康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)作為治療急性闌尾炎的首選方式。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)治療；保守治療；效果

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

急性闌尾炎是臨床普外科常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛，同時(shí)伴有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，如若得不到及時(shí)有效的治療，病灶出現(xiàn)穿孔、化膿、壞死將引發(fā)敗血癥、腹膜炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命。臨床治療急性闌尾炎分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療是利用抗生素進(jìn)行抗炎治療，手術(shù)治療是通過手術(shù)將闌尾病灶切除，兩種治療方式均具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步明確急性闌尾炎患者選擇何種治療方式，本文選取我院近年來收治住院的128例急性闌尾炎患者為研究對象，比較分析手術(shù)治療與保守治療的效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院普外科進(jìn)行住院治療的急性闌尾炎患者128例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，男72例，女56例，男：女=1.29：1，年齡17～69歲，平均（43.25±7.43）歲，病程3～19 h，平均（10.38±0.72）h。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各64例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選研究對象均符合人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除患有心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者、精神或神經(jīng)疾病患者、急性胰腺炎或急性膽囊炎患者，妊娠期或哺乳期婦女等，知情同意并自愿接受治療過程。

1.2 治療方式

（1）對照組患者采取保守治療，禁食并給予營養(yǎng)支持，將2 g頭孢哌酮他唑巴坦融入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，同時(shí)將1 g甲硝唑融入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、癥狀、體征及白細(xì)胞等情況，每隔4 h記錄一次，如若24 h后患者臨床癥狀無明顯改善，則需立即進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)患者疼痛及消化道癥狀基本消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，改為口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d。（2）觀察組患者采取手術(shù)治療，嚴(yán)格禁止飲食，患者取平臥位，手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，行硬膜外麻醉或全身麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處行3～4 cm的切口，分離皮下組織與肌肉，吸取膿液和滲出物，用腹腔鏡順著結(jié)腸探尋闌尾，結(jié)扎闌尾系膜及闌尾動脈，然后于闌尾根部進(jìn)行雙道結(jié)扎，從結(jié)扎間隙切除闌尾并縫合闌尾切口，將之埋于盲腸壁中，最后用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)患者情況決定是否在腹腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流，并逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者癥狀及體征完全消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，超聲顯示闌尾腫脹消退；有效：患者癥狀及體征明顯改善，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)，超聲顯示闌尾存在輕度腫脹；無效：患者癥狀及體征沒有改善甚至加重，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有變化或升高，超聲顯示闌尾存在嚴(yán)重腫脹?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)觀察對比兩組患者的抗生素使用時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者顯效33例（51.56%），有效29例（45.31%），無效2例（3.13%），治療總有效率為96.87%；對照組患者顯效22例（34.38%），有效27例（42.19%），無效15例（23.43%），治療總有效率為76.57%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者抗生素使用時(shí)間（3.24±1.28）d，下床活動時(shí)間（3.25±1.73）d，住院時(shí)間（5.19±1.36）d。1年后回訪，未見復(fù)發(fā)。對照組患者依次為（7.28±1.49）d、（5.13±1.93）d、（8.66±1.43）d。1年后回訪，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率17.19%。觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

闌尾位于回盲部，一端與盲腸相連，容易儲留來自腸腔的糞便而發(fā)生感染。急性闌尾炎多見于青壯年患者，而且男性多于女性，發(fā)病與闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染、遺傳、飲食等呈顯著正相關(guān)，臨床上分為急性單純性闌尾炎、穿孔及壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍組織膿腫等四種類型，患者主要表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、腹肌緊張及消化道癥狀等，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，病情進(jìn)一步發(fā)展可能造成敗血癥與休克，嚴(yán)重威脅患者的身體健康以及生命安全。目前手術(shù)治療急性闌尾炎已是主流，及時(shí)有效的實(shí)施手術(shù)治療是減輕患者痛苦，挽救患者生命的重要保障。闌尾切除術(shù)屬于外科的簡單手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高，可從根本解決疾病復(fù)發(fā)的可能性，但手術(shù)對身體的損傷較大，不利于機(jī)體相關(guān)功能的恢復(fù)，而且需要預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、粘連性腸梗阻等。保守治療屬于無創(chuàng)傷性療法，不存在切口感染，也不會給患者留下手術(shù)斑痕，相對于手術(shù)治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較低，但保守治療后闌尾組織增生會導(dǎo)致管腔粘連而轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，當(dāng)致病因素稍有刺激，很容易導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)。另外，一旦保守治療效果不理想還得進(jìn)行手術(shù)治療，不僅增加了治療的難度，也加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來更大的痛苦。因此，如何確定闌尾炎的治療方式至關(guān)重要，需要根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況選擇合適的治療方式，臨床上通常將急性單純性闌尾炎、闌尾炎穿孔等作為手術(shù)治療的首選，而對早期闌尾炎、慢性闌尾炎患者通常實(shí)施保守治療。

本研究顯示，采取手術(shù)治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于采取保守治療的對照組患者，而且觀察組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及疾病復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于對照組患者，這與張言濤、任琦等研究結(jié)論較為一致，也進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)治療急性闌尾炎比保守治療的臨床效果更好，患者病情恢復(fù)更快，遭受的痛苦時(shí)間更短。

參考文獻(xiàn)

[1] 張言濤，劉殿雷，周黎明，等.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的效果研究比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1841-1842

[2] 任 琦，劉厚上，張 科，等.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：175-176

本文編輯：劉欣悅