萬文蓉針藥并治胸痹驗案

何明華 萬文蓉

【摘要】擷取導師萬文蓉教授針藥結(jié)合治療胸痹驗案一則，并對其診治思路進行探析總結(jié)，以期為臨床治療胸痹提供參考。

【關(guān)鍵詞】胸痹；萬文蓉；針藥并治；醫(yī)案

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..01

“胸痹”一詞最早見于《金匱要略》，是指以胸部悶痛為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重者可心痛徹背，背痛徹心[1]。

1 驗案舉隅

白某，女，64歲，于2016年11月19日初診。主訴：胸悶痛10余年，加重2周伴咳痰?，F(xiàn)病史：患者10余年前，無明顯誘因始出現(xiàn)呼吸不暢，胸悶，曾多次就診某三甲醫(yī)院，各項檢查均未見明顯異常。近2周天氣轉(zhuǎn)涼，胸悶加重，伴咳痰色黃，不易咳出，無發(fā)熱惡寒等。平素易急躁，善嘆息，時有心慌心悸，偶有胃脘脹悶，足趾常抽筋、麻木。既往：無特殊。辰下：胸悶心慌，咳痰，夜寐多夢、易醒，口干喜溫飲，納可，二便調(diào)。查體：舌暗紅，苔黃厚膩，中有裂紋，邊齒痕；脈左右均弦細滑。西醫(yī)診斷：胸痛。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰瘀互阻。治法：通陽宣痹、豁痰化瘀。處方：茯神15 g、杏仁10 g、炙甘草6 g、青陳皮各30 g、生姜7大片（自備）、枳殼10 g、夜交藤30 g、葶藶子30 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

2016.11.26，二診：訴胸口悶堵減輕了，偶有心慌，仍多夢易醒，雙足趾常抽筋、麻木。效不更方，老師予守上方鞏固療效，添“稀薟草”祛風濕、通經(jīng)絡(luò)以治雙足趾抽筋、麻木，并建議配合針刺，針刺取穴：右間使、左公孫、右少商、左太沖、右太溪、左大陵、左足三里。

2016.12.3，三診：患者訴呼吸較前順暢多了，胸口的悶堵感明顯減輕了，睡醒易醒亦明顯改善。

2 思路淺析

2.1 胸陽痹阻是病機關(guān)鍵

古代醫(yī)家在胸痹辨證論治方面各有側(cè)重，而導師認為，張仲景首先提出的“陽微陰弦”高度概括了胸痹的病因病機，即本病發(fā)病多與寒邪內(nèi)犯、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛等因素有關(guān)。其病位在胸，內(nèi)含心、肺，但與肝、脾、腎關(guān)系密切。在辨識胸痹病機時，首分虛實實者，多由形寒飲冷血瘀所致。胸乃清虛沖和之地，清陽所在，不耐濁陰逆犯，如陰賊橫逆，宮城填塞，君主失守，則致胸痹由生。

2.2 針藥效益章

導師萬文蓉臨床上非常注重針藥并用。《素問·湯液醪醴論篇》曰：“毒藥攻其中，镵石針艾治其外?！狈剿幠茏翎槾萄a虛治里之不足，針刺能佐中藥疏通經(jīng)絡(luò)之不足，二者并用既有中藥的整體把握，又有針灸的即刻起效的特點。誠如孫思邀在《備急千金要方·孔穴主對法》[2]里提到：“知針知藥，固是良醫(yī)?！毙乇圆⌒远酁楸咎摌藢?，針藥結(jié)合能夠相輔相成，標本兼顧。

2.3 中藥處方

萬文蓉導師，善用金方，以杏仁降氣破壅，以苓、甘補土而瀉濕。橘枳生姜湯中橘皮破凝而開郁，枳、姜，瀉滿而降濁。重用青皮、陳皮各30 g，意在“治痰當以治氣為先”，宛如一石沖開井底天，借其大力激蕩，一鼓作氣，

使痰濁無藏身之處，故胸中之地空虛通透，胸痹自然消失。

2.4 針刺處方

2.4.1 君臣佐使組穴嚴

大陵、間使與公孫上下配伍為君。其中大陵穴是手厥陰心包經(jīng)的原穴、輸穴，屬土?！白箨栍谊帯比∑渥笠匝a益心氣、振奮心陽；同屬心包經(jīng)的間使穴乃扁鵲十三鬼穴之一，取之可活血化瘀以通痹；公孫穴為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，通沖脈。沖脈乃十二經(jīng)脈氣血會聚的要沖。血不利則為水，痰以水為本，因濕而動，故取其左重在健脾陽而利痰濕。三穴合之則振奮陽氣以化痰祛瘀。

少商與太沖上下相配共為臣。少商穴為肺經(jīng)井穴，屬木，肺主氣，太沖穴為肝經(jīng)原穴，肝主疏泄。取左少商、右太沖，乃“左肝右肺”“左升右降”，形成胸部的小循環(huán)，以行氣之力推動血和津液之運行，正是“治痰治瘀當以治氣為先”，氣行則痰消瘀化。

太溪與足三里先后天相配共為佐使。取足三里之左一是重在補土以健脾胃，佐助公孫之意，二是補后天以養(yǎng)先天，先天足則心陽振。所以用穴如用兵，穴少而精，難怪臨床療效明顯。

2.4.2 選穴數(shù)目和數(shù)術(shù)

老師除了取穴分左右外，還特別注重取穴數(shù)目、捻轉(zhuǎn)次數(shù)等“術(shù)數(shù)”的講究?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f明處方選穴與對應(yīng)的“術(shù)數(shù)”相和有益于疾病的治療?！端貑枴そ饏T真言論》說明術(shù)數(shù)對應(yīng)五臟。本針灸處方由左大陵、右間使、左公孫、右少商、左太沖、右太溪、左足三里七個穴位組成，符合“地二生火，天七成之”之涵義，正切中心陽不振、痰瘀阻滯之病機。

3 結(jié) 論

萬文蓉教授潛心研讀經(jīng)典多年，通過大量的閱讀及長期的實踐總結(jié)，逐步形成并完善了自己的中醫(yī)理論，臨床善用經(jīng)典理論診治各種疑難雜癥，對胸痹的診治見解獨到，認為心陽不振導致痰瘀痹阻心脈為胸痹的病機關(guān)鍵，臨床善以金方

結(jié)合針刺，標本兼顧，既通陽宣痹，又豁痰化瘀，每獲良效。

參考文獻

[1] 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007：135-137.

[2] 孫思邈.備急千金要方[M].人民衛(wèi)生出版社，1955：238.

本文編輯：劉欣悅