醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胰十二指腸切除手術(shù)圍術(shù)期的作用分析

肖思瑤

[摘要] 目的 分析老年胰十二指腸切除手術(shù)（PD）圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的臨床作用。 方法 從2016年12月—2018年6月期間在該院行PD手術(shù)的老年患者中便利抽取67例隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組33例，予用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組36例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上予用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組死亡率以及兩組存活患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組死亡率分別為0.00%、6.06%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.247，P=0.134）；觀察組存活患者胃管留置時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.53±2.12）d、（2.16±0.63）d、（12.57±2.65）d，常規(guī)組分別為（11.79±4.35）d、（3.89±0.92）d、（16.35±3.07）d，觀察組顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.762，P=0.007；t=9.082，P=0.000；t=5.410，P=0.000）；觀察組護(hù)理滿意度（97.22%）顯著高于常規(guī)組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.892，P=0.027），并發(fā)癥出現(xiàn)率（5.56%）顯著低于常規(guī)組（22.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152，P=0.042）。 結(jié)論 老年P(guān)D圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可改善術(shù)后恢復(fù)情況、提升護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；胰十二指腸切除手術(shù)；并發(fā)癥；死亡率

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0157-04

Analysis of the Effect of Integrated Nursing Intervention on the Perioperative Period of Elderly Pancreaticoduodenectomy

XIAO Si-yao

Department of General Surgery， People's Hospital of Maguan County， Wenshan Prefecture， Wenshan， Yunnan Province， 663700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical role of nursing intervention in the treatment of perioperative pancreaticoduodenectomy （PD）. Methods From December 2016 to June 2018， 67 patients who underwent PD surgery in our hospital were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the observation group. In the routine group， 33 patients were treated with routine nursing intervention， and 36 patients in the observation group were treated with integrated nursing intervention on the basis of the routine group. The mortality of the two groups and the postoperative recovery， nursing satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The mortality of the observation group and the control group were 0.00% and 6.06%， respectively. The difference between the two groups was not significant （χ2=2.247， P=0.134）. The survival time， bedtime and hospitalization time of the patients in the observation group were （9.53±2.12）d， （2.16±0.63）d， （12.57±2.65）d， the conventional group were （11.79±4.35）d， （3.89±0.92）d， （16.35±3.07）d， and the observation group was significantly shorter than the conventional group，the difference was statistically significant（t=2.762， P=0.007； t=9.082， P=0.000； t=5.410， P=0.000）； the observation group satisfaction （97.22%） was significantly higher than the conventional group （80.65%），the difference was statistically significant（χ2=4.892， P=0.027）， the incidence of complications （5.56%） was significantly lower than that of the conventional group （22.58%），the difference was statistically significant（χ2=4.152， P=0.042）. Conclusion The application of integrated nursing intervention in elderly patients with PD can improve postoperative recovery， improve nursing satisfaction and reduce complications.

[Key words] Integrated nursing care； Pancreaticoduodenectomy； Complications； Mortality

胰十二指腸切除手術(shù)（PD）為復(fù)雜的腹部手術(shù)，是治療十二指腸腺癌、壺腹部腫瘤等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要手段，其切除范圍為部分胰頭、空腸上端、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端胃以及膽囊、膽總管等，在將相關(guān)淋巴結(jié)清除后進(jìn)行肝總管、胃、胰等消化道重建，將給患者造成較大創(chuàng)傷[1-2]。當(dāng)前胰十二指腸切除手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率仍高達(dá)20%～70%，手術(shù)致死率為5%～10%[3]。老年患者機(jī)體素質(zhì)差，且通常合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病，加上部分患者在就診時(shí)已出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步提升了手術(shù)難度。應(yīng)用科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理方式，是保證手術(shù)順利進(jìn)行與術(shù)后恢復(fù)效果的重要途徑。該次研究從2016年12月—2018年6月期間在該院行PD術(shù)的老年患者中便利抽取67例，研究該手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的臨床作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院行PD術(shù)的老年患者中便利抽取67例隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組31例，男性20例，女性11例，年齡61～79歲，平均（71.2±4.7）歲，十二指腸腺癌、十二指腸乳頭癌、胰頭癌、胰頭實(shí)性假乳頭狀瘤、壺腹癌、膽管癌、其他分別8例、3例、4例、3例、2例、11例、2例；觀察組36例，男性22例，女性14例，年齡61～78歲，平均（71.1±4.6）歲，十二指腸腺癌、十二指腸乳頭癌、胰頭癌、胰頭實(shí)性假乳頭狀瘤、壺腹癌、膽管癌、其他分別9例、4例、4例、3例、2例、12例、2例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化系統(tǒng)惡性腫瘤的綜合診治》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)病理檢查確診，符合手術(shù)指征，手術(shù)依從性良好，術(shù)前生命體征平穩(wěn)，同意參與該次研究。該次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器功能嚴(yán)重異常，合并其他惡性腫瘤，精神障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理方案，根據(jù)患者具體癥狀對(duì)癥處理，術(shù)前實(shí)行心理疏導(dǎo)，講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，術(shù)中做好保暖與監(jiān)測(cè)工作，術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式。

研究組另提供醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。

組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)小組?？剖夜芾砣藛T與護(hù)士長挑選2名以上高年資護(hù)理人員以及2名一線醫(yī)生組建成干預(yù)小組。

術(shù)前?；颊呷朐汉蟾深A(yù)小組成員評(píng)估患者心態(tài)、病情，并結(jié)合常規(guī)檢查的結(jié)果共同討論，如術(shù)前是否有減黃治療的必要、是否需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療等，并預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)討論結(jié)果制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案；叮囑家屬為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白以及高維生素的清淡飲食，并靜脈輸送氨基酸、維生素K等物質(zhì)維持水電解質(zhì)平衡。若患者存在低蛋白血癥與貧血問題，使用全胃腸道外營養(yǎng)治療；心理疏導(dǎo)。根據(jù)該類患者疾病特點(diǎn)與心理特征進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，在術(shù)前1 d小組成員共同去患者床邊，將疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、手術(shù)可達(dá)到效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等講解給患者；訓(xùn)練患者床上排便方式并進(jìn)行呼吸鍛煉。

術(shù)中護(hù)理。小組成員共同探討手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)整至27℃以上，術(shù)中使用保溫毯覆蓋患者，減少熱量散失；加溫處理靜脈輸液與沖洗液，輸液時(shí)使用加熱裝置保持上肢與頭部體溫，并避免過度補(bǔ)液與輸血。

術(shù)后護(hù)理。醫(yī)護(hù)一體化小組加強(qiáng)溝通，便于護(hù)理人員了解術(shù)后情況與術(shù)后效果，例如腫瘤是否被徹底清除，促進(jìn)護(hù)理主動(dòng)性的提升；醫(yī)生與護(hù)理人員聯(lián)合查房，將查房時(shí)間定在每天早上8：30，護(hù)理人員將患者情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生，與共同討論后續(xù)的護(hù)理方案；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)；持續(xù)低流量吸氧，維持循環(huán)穩(wěn)定；明確告知患者手術(shù)效果，減少其猜疑心理；保持管道暢通，避免導(dǎo)管脫落、堵塞，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液性狀；嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，判斷是否存在腹腔感染、膽瘺與胰瘺等并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

兩組護(hù)理時(shí)間均為10 d，隨訪30 d。

1.4 研究指標(biāo)

①兩組死亡率。隨訪完成后統(tǒng)計(jì)患者死亡情況。

②兩組存活患者術(shù)后恢復(fù)情況。包括胃管留置時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

③兩組存活患者護(hù)理滿意度。將護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者[5]，滿分為100分。非常滿意：評(píng)分在85分及以上；滿意：評(píng)分在60～84分；不滿意：評(píng)分低于60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

④兩組存活患者并發(fā)癥。隨訪完成后統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的描述方法為[n（%）]，計(jì)量資料的描述方法為（x±s），計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率

常規(guī)組與觀察組手術(shù)死亡患者分別為2例、0例，死亡率分別為6.06%、0.00%，兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.247，P=0.134）。

2.2 兩組存活術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組存活患者胃管留置時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組存活患者護(hù)理滿意度

觀察組存活患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組存活患者并發(fā)癥

觀察組存活患者并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PD手術(shù)操作時(shí)間長、范圍廣，且步驟復(fù)雜、吻合口與引流管多，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[6]。常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員與主治醫(yī)生溝通不足，且未跟隨查房，兩者相對(duì)獨(dú)立，造成醫(yī)生不能及時(shí)掌握患者病情變化、護(hù)理人員僅遵照醫(yī)囑開展護(hù)理等問題的出現(xiàn)[7]。而老年P(guān)D手術(shù)前對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)了解不足，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者日益提高的護(hù)理需要。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的情況下，迫切需要新型的護(hù)理模式全面提升護(hù)理質(zhì)量。

該研究中，觀察組存活患者胃管留置時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.53±2.12）d、（2.16±0.63）d、（12.57±2.65）d，常規(guī)組分別為（11.79±4.35）d、（3.89±0.92）d、（16.35±3.07）d，觀察組顯著短于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理滿意度（97.22%）顯著高于常規(guī)組（80.65%）（P<0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率（5.56%）顯著低于常規(guī)組（22.58%）（P<0.05），表明該護(hù)理可加快患者恢復(fù)速度，提升患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)即為醫(yī)生、護(hù)理人員雙方均能認(rèn)可、接受彼此行為與責(zé)任范圍，維持合理分工、緊密聯(lián)系、交換信息、互相協(xié)作的可靠關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的顯著提升[8]。其在英、美等發(fā)達(dá)國家護(hù)理中具有廣泛的應(yīng)用范圍[9]。術(shù)前營養(yǎng)支持可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的改善，增強(qiáng)手術(shù)耐受性；心理干預(yù)可緩解患者焦慮、懷疑心理，以更加積極的心態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)中腹腔中臟器暴露在外界低溫中的時(shí)間較長，加上冷鹽水、蒸餾水的使用將降低患者體溫，影響血小板功能與凝血機(jī)制作用，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致凝血障礙與代謝性酸中毒、麻醉復(fù)蘇緩慢。術(shù)中控制室溫，加強(qiáng)患者保暖可保護(hù)臟器功能、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后效果的改善；術(shù)后通過護(hù)理人員與醫(yī)生共同查房，不僅便于醫(yī)生及時(shí)了解患者情況，而且加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間溝通，促進(jìn)信息交換，對(duì)患者病情全面了解，保證護(hù)理方案的全面性與適用性[10-11]。相較于僅使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，增用一體化護(hù)理干預(yù)通過醫(yī)生與護(hù)理人員組建成一體化護(hù)理小組，構(gòu)建患者、醫(yī)生、護(hù)理人員三位一體的護(hù)理模式，提升診療與護(hù)理的科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性，保證護(hù)理的針對(duì)性、連續(xù)性與專業(yè)性。張小鳳等[12]研究指出，對(duì)照組64例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組56例患者實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為23.4%、7.1%。該次研究觀察組與常規(guī)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為5.56%、22.58%，與其研究具有一致性。

綜上所述，老年P(guān)D圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)后恢復(fù)情況、提升護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2018-11-17）