針灸治療急性腦干梗死致中樞性呃逆的臨床研究

劉鵬 海英

【摘要】目的 分析中醫(yī)針灸治療呃逆同傳統(tǒng)口服迷走神經(jīng)抑制劑的療效對(duì)比。方法 選取2016年1月～2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦干梗死患者，將其隨機(jī)分為針灸組、藥物組，各30例患者。對(duì)照組采納口服藥物治療，試驗(yàn)組采納中醫(yī)針灸治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組患者的治療效果比較，試驗(yàn)組治愈率較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸可有效改善頑固性呃逆患者的病情，且治愈率更高。

【關(guān)鍵詞】針灸；中樞性呃逆；急性腦干梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..02

中樞性頑固性呃逆是中樞系統(tǒng)損傷一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，目前普遍認(rèn)為是由膈肌、膈神經(jīng)以及迷走神經(jīng)刺激等因素引起雙側(cè)或者單側(cè)膈肌發(fā)生持續(xù)性痙攣所致。且中樞性頑固性呃逆可能誘發(fā)上消化道出血、吸入性肺炎等嚴(yán)重的或可致命的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床上，針對(duì)中樞性頑固性呃逆的西醫(yī)治療手段甚少，僅有以巴氯芬等迷走神經(jīng)抑制劑為主的藥物治療，不僅效果不盡人意[1-2]，而且該種藥物的應(yīng)用影響對(duì)患者意識(shí)水平的評(píng)估。因此在臨床治療中，迫切需要針對(duì)中樞性頑固性呃逆的安全且有效的治療方式。故本研究選取本院收治的60例急性腦干梗死致頑固性呃逆患者作為研究對(duì)象，擬對(duì)比分析中醫(yī)針灸治療與傳統(tǒng)口服迷走神經(jīng)抑制劑對(duì)急性腦干梗死致頑固性呃逆患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院住院的60例急性腦干梗死致中樞性呃逆的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦干梗死；（2）符合中樞性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）發(fā)病前無(wú)呃逆，發(fā)病后出現(xiàn)呃逆癥狀；（4）自愿接受針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等多臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害；（2）臨床預(yù)計(jì)生存期小于20天；（3）非腦血管病引起的呃逆；（4）不配合針灸治療；（5）重度意識(shí)障礙。總共納入60例患者，各30例。以入院順序進(jìn)行分組，分為針灸組、藥物組，各30例。針灸組中，男24例，女6例，年齡58～73歲，平均（65.9±7.7）歲；程為47～74小時(shí)，平均病程（60.6±13.3）小時(shí)。藥物組中，女8例，男22例，年齡55～77歲，平均（66.4±11.0）歲；病程46～78小時(shí)，平均（62.1±16.0）小時(shí)。兩組患者的基線資料進(jìn)行相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制劑，巴氯芬5 mg 3/日口服，每三日增加5 mg，最多增至15 mg 3/日口服，聯(lián)合甲氧氯普

胺注射液10 mg肌肉注射治療，治療療程為20日，觀察療效。

試驗(yàn)組單純采用中醫(yī)針灸治療，取穴：攢竹、內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、膈腧、足三里。操作方法：患者仰臥位，對(duì)以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，用0.3 mm×40 mm毫針，攢竹向睛明透刺0.2寸，行校服的捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸脹感；內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部脹麻感，并向手指放散；膻中穴平刺0.3寸～0.5寸；足三里直刺1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣；中脘直刺1.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法得氣。留針

30 min，每10 min行針1次，每日1次，5次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。呃逆癥狀評(píng)分，分為四級(jí)：重度、中度、輕度、正常。重度：呃逆>10次/h，或<10次/h，但不能進(jìn)食或呃逆時(shí)伴有食管反流，記9分；中度：呃逆6～10次/h或<5次/h，但患者影響進(jìn)食，記6分；輕度：呃逆<5次/h，且患者能耐受不影響進(jìn)食，記3分；正常：呃逆癥狀0次/d，記0分。所有患者均給予入院呃逆評(píng)分評(píng)價(jià)及治療后呃逆評(píng)分評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果對(duì)比試驗(yàn)組患者的治療總有效率為86%，高于對(duì)照組的26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，試驗(yàn)組呃逆評(píng)分變化為（3.8±1.2）分，治療組呃逆評(píng)分變化（1.9±0.9），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表2。

3 討 論

中樞性呃逆是急性腦干梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致位于腦干的呃逆中樞受累，一般累及疑核，引起迷走神經(jīng)興奮，傳入膈肌，引起膈肌痙攣。針灸治療相較臨床上藥物治療，主要優(yōu)勢(shì)在于可規(guī)避口服進(jìn)食帶來(lái)的鼻飼管返流風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)針刺攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位的安全性較高，無(wú)明顯副作用。其中攢竹為治療呃逆的特效穴，且針刺攢竹可刺激眶上神經(jīng)，反射性抑制迷走神經(jīng)興奮，達(dá)到減輕呃逆癥狀的目的。臨床實(shí)踐中，針灸治療頑固性呃逆的效果及治愈率相比臨床長(zhǎng)期口服藥物的療效高出數(shù)倍，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低。臨床上亦有肌肉注射氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑控制呃逆的發(fā)生，但該方法仍會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑相關(guān)的藥效，從而導(dǎo)致腦梗死加重等問(wèn)題。中藥也可治療頑固性呃逆，但與口服肌松藥，抗癲癇藥相同，針對(duì)吞咽功能障礙的患者，更易加重鼻飼管返流，從而加重吸入性肺炎的發(fā)生，導(dǎo)致不必要的氣管插管等搶救措施的實(shí)施。

綜上，中樞性頑固性呃逆患者采納中醫(yī)針灸治療，能避免誤吸，同時(shí)減少藥物對(duì)意識(shí)水平的干擾，安全可靠，可在臨床加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣海燕.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆52例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（33）：116-117.

[2] 王 增.對(duì)于中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆患者的臨床效果分析[J].光明中醫(yī)，2016，31（7）：982-983.

[3] 陳春雁.中醫(yī)針灸法治療頑固性呃逆的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（18）：197.

本文編輯：趙小龍