口腔干預(yù)聯(lián)合腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)

黃小玲 吳珍琴 周紅

【摘要】目的 分析口腔干預(yù)聯(lián)合腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果。方法 選取2017年7月～2018年6月我院收治的早產(chǎn)兒110例作為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為甲組37例、乙組37例與丙組36例。甲組實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，乙組實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部撫觸，丙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析結(jié)果。

結(jié)果 和丙組相比，甲組以及乙組的住院時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程、留置胃管時(shí)間明顯更低，喂養(yǎng)效率以及喂養(yǎng)成效、攝入奶量比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和甲組相比，乙組的上述指標(biāo)改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于需要經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，以常規(guī)護(hù)理方法為基礎(chǔ)，開展口腔干預(yù)聯(lián)合腹部撫觸，能取得滿意成效，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】口腔干預(yù)；腹部撫觸；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R-5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..02

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)展，當(dāng)前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)也有所進(jìn)步。為早產(chǎn)兒開展合理化營(yíng)養(yǎng)支持，是確定新生兒存活率以及存活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒供給營(yíng)養(yǎng)最佳的途徑。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒存在吸吮-吞咽-呼吸功能不協(xié)調(diào)現(xiàn)象[1]。令其在出生后較難實(shí)現(xiàn)有效的經(jīng)口喂養(yǎng)。所以說(shuō)，使用何種有效方式，盡快幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)安全的完全進(jìn)口喂養(yǎng)，已經(jīng)成為了NICU醫(yī)務(wù)工作者所共同面對(duì)的問(wèn)題。有研究證實(shí)，雖說(shuō)出生周期在37周以下早產(chǎn)兒吸吮形態(tài)以及吸吮-吞咽-呼吸能力還沒(méi)有發(fā)育完善，但值得說(shuō)明的是，其胃腸道已經(jīng)能夠基本適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)開展口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)法以及喂養(yǎng)支持手段，能夠更早的實(shí)現(xiàn)安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析經(jīng)口干預(yù)聯(lián)合腹部撫觸對(duì)于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的早產(chǎn)兒110例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取入住NICU24小時(shí)內(nèi)胎齡<37周、體重≤2500 g的新生兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、胃腸道損害及有影響經(jīng)口喂養(yǎng)先天畸形的患兒；②入院后行有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人；③壞死性小腸結(jié)腸炎及喂養(yǎng)不耐受，明顯嘔吐腹脹等表現(xiàn)。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有住院患兒，于入院24小時(shí)內(nèi)收集基線資料。其中，男61例，女49例。出生后5 min Apgar分?jǐn)?shù)為5～7分，平均（8.2±0.4）分。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間32～36周，平均（34.6±0.9）分。剖宮產(chǎn)者38例，自然分娩者72例。胎盤異常15例，宮內(nèi)窘迫11例，臍帶繞頸15例。依照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為甲組37例、乙組37例與丙組36例。三組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

甲組受試者接受口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)法[2]，詳細(xì)為：

1.2.1 臉頰C字伸展：醫(yī)護(hù)人員將一只手指放入到患者口內(nèi)臉頰內(nèi)側(cè)，另一只手指放在臉頰外面。輕按臉頰外部，同時(shí)刺激臉部肌肉。畫C字直至患兒耳垂處再返回。持續(xù)時(shí)間為30 s，頻率為2次。

1.2.2 口唇滾動(dòng)：將一只手指放入患兒口唇內(nèi)側(cè)，另一只手指放于外部。輕捏口唇，由一側(cè)緩慢橫向移動(dòng)至另一側(cè)。按壓力度為仿佛捏住一張薄紙一般。頻率為1次，持續(xù)時(shí)間為30 s。

1.2.3 口唇卷曲或伸展：口唇卷曲方式為：一只手指放入口唇內(nèi)部，另一只手指相應(yīng)的放在患兒口唇外部。縱向輕按口外皮膚。經(jīng)口周繞一圈刺激皮膚。口唇伸展方式為：將一只手指放于患兒口唇外部。自口唇一邊移動(dòng)至另一邊。目的在于充分伸展口唇外部皮膚。頻率為1次，持續(xù)時(shí)間為30 s。

1.2.4 牙齦按摩：將一只手指放于患者舌根部一側(cè)，輕輕推動(dòng)直至中位線。再將手指慢慢移動(dòng)至臉頰邊界處。頻率為2次，持續(xù)時(shí)間為30 s。

1.2.5 舌根部伸展：將一只手指放于舌根部一側(cè)，輕輕將舌頭推動(dòng)之中位線。后將手指緩慢移動(dòng)直至臉頰邊界位置。頻率為1次，持續(xù)時(shí)間為15 s。

1.2.6 舌中部伸展：將一只手指放于舌苔中。按住上腭持續(xù)3 s。在此之后，轉(zhuǎn)動(dòng)手指，輕按舌苔3 s。頻率為2次，持續(xù)時(shí)間為30 s。

1.2.7 誘導(dǎo)吸吮：將手指放入到患兒口中輕輕顫動(dòng)。目的在于引起患兒吸吮反射，持續(xù)時(shí)間為15 s。

1.2.8 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：可以使用奶嘴代替該步驟，同時(shí)提供非營(yíng)養(yǎng)吸吮，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為2 min。

乙組受試者接受口腔干預(yù)聯(lián)合腹部撫觸，具體情況為：

新生兒腹部撫觸手法：操作人員用右手四指指腹自右上腹滑向右下腹；自右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹；自右下腹經(jīng)右上腹，左上腹滑向左下腹，避開臍部，4遍/次，可雙手交替進(jìn)行。

丙組受試者接受常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

和丙組相比，甲組以及乙組的住院時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程、留置胃管時(shí)間明顯更低，喂養(yǎng)效率以及喂養(yǎng)成效、攝入奶量比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和甲組相比，乙組的上述指標(biāo)改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腹部按摩能夠積極刺激人體迷走神經(jīng)，加大腸道和腹部平滑肌血流量，有效強(qiáng)化胃腸壁肌淋巴功能和張力，加速胃腸壁細(xì)胞發(fā)育。增加胃腸蠕動(dòng)度以及胃腸活動(dòng)和消化吸收時(shí)間。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素能力，可縮短腸內(nèi)容物停留時(shí)長(zhǎng)，加速排泄。

由此可見(jiàn)，在對(duì)患兒開展臨床實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極考慮其自身健康情況、成熟度以及行為狀態(tài)等多方面因素，開展口腔功能訓(xùn)練和腹部按摩法過(guò)程中要注意干預(yù)時(shí)間以及對(duì)于強(qiáng)度的控制。以全面適應(yīng)胎齡較小者以及低體重早產(chǎn)兒，提升早產(chǎn)兒存活率和改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：通過(guò)口腔干預(yù)聯(lián)合腹部按摩法，能夠取得滿意效果。

由此可見(jiàn)，經(jīng)口喂養(yǎng)為一個(gè)復(fù)雜性高、綜合性強(qiáng)，并涉及了多類因素的喂養(yǎng)方法，當(dāng)前還沒(méi)有一致性改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的有效方案。因此，為了全面促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)度同時(shí)提升其經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，未來(lái)還需要開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，以全面分析不同的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案聯(lián)合腹部按摩法具體效果，進(jìn)而令早產(chǎn)兒喂養(yǎng)呈現(xiàn)出個(gè)性化模式，為創(chuàng)建基于循證醫(yī)學(xué)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)臨床指南以及規(guī)范化管理提供根本依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶亞琴，馬 蘭，鄧曉潔，等.口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3479-3482.

[2] 湯曉麗，楊江蘭.經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào).2014.7（21）：13.

本文編輯：劉欣悅