冠心病診斷與治療研究進(jìn)展

張循明

【摘要】目前冠心病診斷與治療研究工作已經(jīng)開(kāi)展多年，其中診斷作為疾病治療領(lǐng)域的基礎(chǔ)，對(duì)其治療和預(yù)防提供了重要研究?jī)?nèi)容，取得了極大的研究成效。本研究闡述了冠心病診斷與治療中相關(guān)方法及其效果，綜述了學(xué)者們針對(duì)冠心病診斷與治療方面獲得的相關(guān)成就，為相關(guān)患者的科學(xué)診斷與治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】冠心病；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。冠脈造影及血管內(nèi)成像是該疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而該疾病的治療方法主要包括生活習(xí)慣改變、藥物和血運(yùn)重建治療等 [2]。本研究針對(duì)近年來(lái)冠心病診斷與治療及其成效為論點(diǎn)，就相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 冠心病概況

冠心病是老年人死亡因素中風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率最高的疾病類型，這也使得該疾病的診斷與治療對(duì)患者尤為重要。同時(shí)衰老也增加了與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療并發(fā)癥（例如出血、腎衰竭、混亂/譫妄）的高度易感性使老年人的治療顯得尤為困難[3]。從冠心病的治療來(lái)看，藥物保守治療為一線治療方法，包括抗血小板藥物、擴(kuò)血管藥物、心功能維護(hù)藥物、降血脂、降血壓等藥物的保守治療，如果藥物的保守治療效果不佳，進(jìn)一步檢查證明患者的冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，就需要介入治療，如球囊擴(kuò)張、血管內(nèi)壁的旋切以及放置血管支架等，如果這些都不適用，可考慮冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

2 冠心病診斷與治療研究進(jìn)展

2.1 冠心病診斷

2.1.1 表面增強(qiáng)拉曼光譜診斷

行PCI患者的尿液樣本SERS光譜中可以檢測(cè)到1509 cm-1

的拉曼特征峰；而在健康人與大多數(shù)未行PCI患者的尿液SERS光譜中則檢測(cè)不到。與臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，尿液SERS光譜與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在判斷心血管堵塞程度是否達(dá)到70%以上吻合度較高?；诒砻嬖鰪?qiáng)拉曼光譜的冠心病檢測(cè)方法有望發(fā)展為一種無(wú)創(chuàng)的冠心病前瞻性診斷工具，對(duì)于冠心病疑似病例是否需要行PCI提供可靠的臨床診斷依據(jù)。

2.1.2 血清學(xué)與尿檢

不穩(wěn)定型心絞痛組及心肌梗死組血清可溶性E-選擇素、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）水平及IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層）厚度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組GGT水平顯著高于心肌梗死組（P<0.05）；3種指標(biāo)聯(lián)合診斷不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及冠心病的陽(yáng)性率分別為95.45% 、97.95%、97.56%、97.01%，顯著高于其他單一指標(biāo)檢測(cè)（P<0.05）。尿微量蛋白聯(lián)合血凝檢測(cè)應(yīng)用于診斷冠心病，在檢測(cè)結(jié)果客觀的情況下，可以客觀反映患者冠心病實(shí)際病情，有助于及早診斷冠心病和給予有效的治療，改善患者的預(yù)后，值得推廣。

2.1.3 CT、X線平片的診斷

CT、X線平片的診斷率分別為84%、80%，兩種檢查方式的診斷率對(duì)比（P>0.05）。結(jié)論CT與X線平片等放射技術(shù)診斷冠心病的效果顯著，能夠用來(lái)對(duì)冠心病進(jìn)行有效診斷，以此來(lái)為患者臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)，在臨床上存在有良好的應(yīng)用價(jià)值。

2.2 冠心病治療

2.2.1 介入治療

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）是臨床上最為嚴(yán)重的冠心病病變類型，具有病殘率高、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。介入治療及中醫(yī)診治對(duì)患者疾病診斷和治療具有顯著的臨床療效。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開(kāi)的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。

2.2.2 中醫(yī)診治

心陽(yáng)虧虛者：以芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁等藥物治療為主。

心陰虛損者：以益氣養(yǎng)陰的方法治療為主，主方劑以五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。

此外，治療以活血通脈為治療原則，治療方法有補(bǔ)氣活血、活血通脈、溫腎陽(yáng)；還可以根據(jù)患者病情的不同給予針對(duì)性的治療，比如口干、舌發(fā)紅、少苔，考慮為陰虛，可以加入補(bǔ)陰的中藥；胸悶可以用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等藥物治療、胸口疼痛可以用烏頭赤石脂丸治療。

2.2.3 其他治療

一般治療：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等。

藥物治療：規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。主要藥物以硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等。

3 結(jié) 論

綜上所述，眾位研究學(xué)者的研究報(bào)告顯示，冠心病診斷方法和治療藥物較多，無(wú)論是藥效學(xué)研究活動(dòng)開(kāi)展，還是對(duì)患者疾病診治臨床實(shí)施成效的研究，都證實(shí)了該疾病治療的復(fù)雜性和藥物 選擇的審慎原則。其診斷與治療方法的研究獲得了顯著的成效，值得應(yīng)用多元方法來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭瑞君，楊希立.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)CT診斷下高血壓合并冠心病患者療效及Hb、eGFR的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，（20）：

3155-3157.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，（9）：680-694.

本文編輯：劉欣悅