住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前研究現(xiàn)狀初探

齊鋒 宋柏奇 靳宏光

【摘要】通過文獻(xiàn)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性研究，為我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。對發(fā)表在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫三大數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索、整理，并對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。我國對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在管理方法，教學(xué)模式，結(jié)業(yè)方式正不斷完善、不斷提高，更加系統(tǒng)化、理性化、標(biāo)準(zhǔn)化。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化；文獻(xiàn)研究；管理方法；教學(xué)模式；結(jié)業(yè)方式

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出了加快健康中國建設(shè)的總動員令，對深化中國醫(yī)改，全方位、全周期保障人民健康進(jìn)行了戰(zhàn)略部署。目前醫(yī)療改革的關(guān)鍵是全民醫(yī)療、分級診療，有步驟有計劃的將不同程度患者在不同級別醫(yī)院得到有效治療，而其中最為重要的是醫(yī)療人才的匱乏。人才的輩出靠的是良好的培養(yǎng)機(jī)制。目前我國針對醫(yī)療人才的培養(yǎng)主要依靠本科教學(xué)、研究生教育兩種教學(xué)模式，而上述教育體制尚不能滿足中國人對于醫(yī)療的需求，故國家衛(wèi)計委逐步出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高各種醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)。而良好的住院醫(yī)師培訓(xùn)依靠優(yōu)秀的教育模式、科學(xué)的管理方法、符合時代特色的考試方式，故本文對住院醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)行綜合梳理。

1 資料收集

本文以知網(wǎng)、萬方、維普三大數(shù)據(jù)庫論文為來源，以住院醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)為檢索詞，旨在總結(jié)教學(xué)模式，管理方法，結(jié)業(yè)方式三方面問題，為我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

2 研究結(jié)果

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施以來，全國各地按積極推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。目前，全國31個?。▍^(qū)、市）全部開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。截止到2018年，全國現(xiàn)有近600個培訓(xùn)基地，共計招收住培學(xué)員20余萬人。

2.1 培訓(xùn)教學(xué)模式

全國各地不同培訓(xùn)基地都有各自的教學(xué)模式，為使住院醫(yī)師們更好的掌握各科的臨床基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)良好的臨床思維能力，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)運(yùn)用更加符合臨床實(shí)際的教學(xué)模式。目前確立導(dǎo)師帶教制度，任何臨床實(shí)踐活動都離不開老師的指導(dǎo)，及時的、有效的指導(dǎo)是提高學(xué)習(xí)效率的基本保證[2]。PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向的指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，教學(xué)過程中通過結(jié)合臨床典型的病例，進(jìn)行PBL教學(xué)的一種方法使學(xué)生更加真實(shí)的、生動的了解不同疾病[3]。慕課教學(xué)模式，是一種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，它是以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺形成的一種教與學(xué)的模式，現(xiàn)在該模式可以提高培訓(xùn)的整體水平[4]。Seminar教學(xué)法是師生一起圍繞某一病例進(jìn)行較為深度地探討和的一種教學(xué)方式，能夠調(diào)整師生的積極性使學(xué)生能夠主動加入學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠更加主動的掌握學(xué)習(xí)的知識[5]。TBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，團(tuán)隊為基礎(chǔ)，通過將學(xué)生分組，進(jìn)行探討、分析學(xué)習(xí)的過程[6]。

2.2 培訓(xùn)管理方法

對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，良好的管理方法是必不可少的，真正好的管理方法是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的保障，考核的合理安排是考核規(guī)范化的基礎(chǔ)。目前管理方法主要以主任負(fù)責(zé)制、導(dǎo)師制、“3+X”模式、“333”制管理等多種管理模式[7]。目前尚有根據(jù)不同學(xué)歷背景，采用不同管理方法，采用不同的培訓(xùn)年限，根據(jù)博士、碩士、學(xué)士不同學(xué)歷，采取不同的培訓(xùn)年限，更加有效的進(jìn)行區(qū)分管理以提高培訓(xùn)水平[8]?，F(xiàn)實(shí)行的多種管理方法，均有效提升管理水平為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供基本保證。

2.3 培訓(xùn)結(jié)業(yè)方式

對完成規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行結(jié)業(yè)考核并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書是最后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分為病史采集、體格檢查、病例分析和臨床操作技能四個環(huán)節(jié)。并要求在規(guī)定時間內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)生完成相關(guān)技能的考核。采用筆答和操作兩種形式，實(shí)行一生一室雙考官考核與評分以保證評分公正[9]。同時對考核合格學(xué)員頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。WPBA模式是英國住院醫(yī)師考核中較為普遍的一種考核模式。WPBA的主要測評工具包括了迷你演練、操作技能現(xiàn)場觀察和多源反饋等方式，對住院醫(yī)師的綜合能力進(jìn)行真實(shí)的評價和考核[10]。

3 結(jié) 論

通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的文章數(shù)量較少。教學(xué)模式的探索集中在臨床實(shí)踐和臨床思維的培養(yǎng)方面，主要以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)員的出科考、階段考以及學(xué)員對帶老師的評分來評價教學(xué)效果。在住院醫(yī)師教學(xué)模式探索過程中，如何建立和完善的學(xué)員與帶教間的考核制度、調(diào)動學(xué)員和帶教的積極性是關(guān)鍵。將現(xiàn)代教育中的教學(xué)方式直接引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中是一種趨勢。結(jié)合我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策而發(fā)展的教學(xué)模式也是一種趨勢，綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在教育模式、管理方法、結(jié)業(yè)方式上正在不斷探索，力求培訓(xùn)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)師為國家醫(yī)療改革貢獻(xiàn)力量，相信我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)明天會更好。

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本文編輯：劉欣悅