阿爾茨海默病的對癥治療

張慶娥

目前，阿爾茨海默病的病因依然不明，也不能完全治愈。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對阿爾茨海默病并不是束手無策，科學(xué)而適當(dāng)?shù)闹委熆梢栽谝欢ǔ潭壬舷驕p輕患者的有關(guān)癥狀表現(xiàn)。目前臨床上以對癥治療為主，有關(guān)治療措施包括改善認(rèn)知功能及記憶障礙，改善精神癥狀，以保持患者的獨(dú)立生活能力，提高生存質(zhì)量。一般來說，這些治療措施分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩個(gè)方面。

藥物干預(yù)

1.改善認(rèn)知和記憶的藥物：目前常用的促智藥物主要分為兩類。一類是膽堿酯酶抑制劑（ ChEI），是目前治療老年性癡呆的一線藥物，主要用于治療輕、中度阿爾茨海默病，對認(rèn)知癥狀、非認(rèn)知癥狀均有效。代表藥物為多奈哌齊。另一類是N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑（NMDA受體拮抗劑），用于治療中、重度阿爾茨海默病。代表藥物為美金剛，可顯著改善阿爾茨海默病患者的妄想、激越、易激惹等癥狀。此外，還有一些治療其他疾病的藥物可能對阿爾茨海默病有益，比如非甾體抗炎藥、雌激素、他汀類、銀杏葉制劑、茴拉西坦、尼麥角林等。

2.抗抑郁藥：目前認(rèn)為阿爾茨海默病與抑郁癥關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病與抑郁癥有共同相關(guān)的危險(xiǎn)因素，阿爾茨海默病常伴有抑郁癥狀。治療伴有抑郁情緒的阿爾茨海默病患者時(shí)，應(yīng)避免使用抗膽堿能作用較強(qiáng)的抗抑郁藥?？鼓憠A能作用較強(qiáng)會加重認(rèn)知功能損害，甚至導(dǎo)致譫妄。同時(shí)，因老年人軀體疾病較多，在使用抗抑郁藥物時(shí)應(yīng)規(guī)避可能出現(xiàn)的藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

3.抗精神病藥：抗精神病藥物有助于改善阿爾茨海默病患者伴發(fā)的精神癥狀。但世界衛(wèi)生組織曾警示，使用抗精神病藥物治療老年性癡呆相關(guān)精神病時(shí)，或可升高死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議由專科醫(yī)師在充分告知家屬并權(quán)衡利弊后，再使用抗精神病藥物。用藥原則為單一藥物，選擇非經(jīng)典抗精神病藥物小劑量、短期使用。

4.抗焦慮藥物：苯二氮革類（BZD）藥物治療阿爾茨海默病患者，抗焦慮作用強(qiáng)、起效快，但應(yīng)密切關(guān)注老年體弱者易出現(xiàn)的共濟(jì)失調(diào)、感知障礙、呼吸抑制等不良反應(yīng)。非苯二氮（上艸下卓）類藥物如坦度螺酮，治療阿爾茨海默病患者的焦慮癥狀，起效慢但療效明顯，尤其是對軀體癥狀的改善效果明顯。該類藥物無藥物依賴性、鎮(zhèn)靜作用和耐藥性，也無明顯肌松作用。臨床應(yīng)用中值得推薦。

非藥物干預(yù)

1.行為評估和管理：對患者的基礎(chǔ)軀體疾病、認(rèn)知功能、精神行為癥狀以及家庭環(huán)境進(jìn)行評估。針對評估結(jié)果，給予相應(yīng)治療。

2.照料與訓(xùn)練：盡量保持患者生活環(huán)境的穩(wěn)定，屋中的擺設(shè)不要隨意移動(dòng)。照料者必須為患者熟悉的人，必須改變時(shí)需采用緩慢漸進(jìn)的方式，以幫助患者接受。應(yīng)鼓勵(lì)患者去做自身力所能及的所有事情。但患者在做自己最熟悉的事情時(shí)，也有可能遇到困難而產(chǎn)生挫折感，因而照料者必須隨時(shí)提供必要的幫助。此時(shí)適當(dāng)?shù)膸椭兄诒苊饣颊叱霈F(xiàn)退縮心理。訓(xùn)練患者做些簡單的事情，如告訴他們在哪里上廁所、在哪里睡覺，在做簡單事情的時(shí)候也需要將程序和步驟減到最少。

3.心理干預(yù)：對阿爾茨海默病患者最常用的心理干預(yù)措施是行為治療和支持治療。在老年阿爾茨海默病患者的心理治療過程中，家人的參與十分重要。很多家屬對患者的疾病和痛苦并不理解，往往采用粗暴的方式對待患者，使患者病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的敵對傾向。要讓家屬了解這個(gè)疾病，與醫(yī)師一起配合，更好地照顧患者。另外，作為阿爾茨海默病患者的家屬，本身也要面對很多的困擾與壓力，而醫(yī)生的幫助對他們也是很有益處的。

此外，臨床證明其他的一些非藥物干預(yù)也有一定的效果，如懷舊治療、音樂治療、確認(rèn)療法、導(dǎo)向療法、芳香療法、光照治療等。