循證護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依從性及并發(fā)癥的影響

莊曉虹，張立霞，馬敏華

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515154)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，該病具有發(fā)病時(shí)間長，易反復(fù)，好發(fā)于中老年群體等特點(diǎn)[1]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰及氣喘胸悶等癥狀，若治療不及時(shí)，病情可進(jìn)一步惡化，最終發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療是臨床上治療呼吸衰竭的常用手段，具有操作方便、創(chuàng)傷性小、安全有效等優(yōu)勢(shì)[3]。有研究表明，采用科學(xué)合理的護(hù)理措施干預(yù)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可避免病情反復(fù)，有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依從性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與分析

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD[4]及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；均應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心源性肺水腫者；有肺炎、肺癌等疾病者；有精神疾病或溝通障礙者。

選取2016年7月至2019年7月在我院行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和常規(guī)組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡53～78歲，平均年齡(64.81±4.16)歲；病程1～11年，平均(7.65±2.62)年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(64.36±4.35)歲；病程2～11年，平均(7.48±2.79)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，通氣模式基本一致。同時(shí)給予祛痰、止咳、抗感染等治療。

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理及病情檢查等。

觀察組：采用循證護(hù)理：①根據(jù)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸障礙、自理能力低等問題，再通過臨床診斷分析提出護(hù)理問題：無創(chuàng)正壓通氣模式的選擇和參數(shù)的設(shè)置；無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理干預(yù)。②護(hù)理干預(yù)主要包括：評(píng)價(jià)患者病情、依從性及配合能力等。評(píng)價(jià)患者面部情況和所有鼻面罩大小及松緊度，并根據(jù)患者的需要進(jìn)行調(diào)整。上機(jī)時(shí)，護(hù)理人員在床邊陪伴30 min，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，指導(dǎo)患者保持適宜體位，保證上氣道通暢。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣壓IPPV起始為7～8 hPa，每半小時(shí)上調(diào)2 hPa，上升至20～25 hPa，在患者可承受壓力內(nèi)使其血氧飽和度達(dá)90%以上。調(diào)整適宜的溫濕度，監(jiān)測(cè)心電圖及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)，保證每天使用呼吸機(jī)不小于12 h。觀察患者的生命體征、并發(fā)癥情況、氣道有無痰液阻塞等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知。密切關(guān)注并發(fā)癥情況，并采用有效解決措施，如胃脹氣時(shí)指導(dǎo)患者只用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，少說話，溝通時(shí)用手勢(shì)交流，以減少氣體入胃；面部壓傷時(shí)間斷使用鼻面罩，緩解面部肌肉，保持皮膚清潔干燥。保持口腔干凈，出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)建議使用漱口液。指導(dǎo)患者均衡飲食，多食用易消化食物，注意飲水，避免食用易產(chǎn)生二氧化碳的食物，防止呼吸衰竭惡化。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，消除患者的治療顧慮，減輕不穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用面罩，特別是患者出現(xiàn)咳痰、脹氣時(shí)，同時(shí)講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見反應(yīng)，讓患者治療中出現(xiàn)不適情況時(shí)能及時(shí)告知護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)使用依從性及住院時(shí)間，依從性根據(jù)陸殿霞[5]《無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性問卷調(diào)查》，包括積極配合、遵從醫(yī)囑等6個(gè)方面，滿分100分，分值越高則依從性越高。(2)對(duì)比兩組患者的肺功能情況，采用第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及最大通氣量(MVV)等指標(biāo)。(3)對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括飲食情況、心理狀態(tài)、生理能力及社會(huì)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[6]。(4)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，包括面部壓傷、口干、排痰障礙及胃腸脹氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)使用依從性和住院時(shí)間比較

觀察組呼吸機(jī)使用依從性評(píng)分高于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)使用依從性及住院時(shí)間比較

2.2 兩組肺功能情況比較

觀察組FEV1、FEV1%低于常規(guī)組，MVV高于常規(guī)組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者飲食情況、心理狀態(tài)、生理能力及社會(huì)能力評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

表4 兩隊(duì)患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，近年來隨著老齡化人口的增長，患者人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)[7]。當(dāng)COPD急性加重時(shí)可合并Ⅱ型呼吸衰竭，病情進(jìn)一步惡化，死亡率極高[8]。呼吸衰竭可引起患者生理功能和代謝紊亂，表現(xiàn)出殘氣量增加，氣道阻力高及耗氧量增加，病情快速發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的生命健康[9]。治療呼吸衰竭的重點(diǎn)在于改善呼吸通氣。臨床上常應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，減少后期氣管插管率，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[10]。有研究顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中患者常出現(xiàn)口干、壓力性創(chuàng)傷等不良反應(yīng)[11]。同時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性及其并發(fā)癥將直接影響患者的治療效果，通常無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用依從性差或發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，患者將難以達(dá)到滿意的療效[12]。在無創(chuàng)通氣治療過程中，常規(guī)護(hù)理只是采用一些基礎(chǔ)護(hù)理及被動(dòng)處理醫(yī)囑，難以對(duì)患者起到正面有效的作用[13]。因此采取科學(xué)有效的護(hù)理措施干預(yù)顯得十分重要。

循證護(hù)理是近幾年臨床上廣泛應(yīng)用的護(hù)理方法，該方法通過有效、強(qiáng)力、可信的科研結(jié)果，提出問題，尋找實(shí)證，結(jié)和臨床診斷及患者自身實(shí)際情況，制定最合理的護(hù)理方法[14]。該方法注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用面罩，講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見反應(yīng)，同時(shí)密切關(guān)注并發(fā)癥情況，并采用有效解決措施，有利于患者提高呼吸機(jī)使用依從性并減少并發(fā)癥[15]。研究結(jié)果表明，觀察組呼吸機(jī)使用依從性評(píng)分明顯高于常規(guī)組，提示循證護(hù)理有效提高了患者對(duì)呼吸機(jī)的使用依從性。住院時(shí)間短于常規(guī)組，觀察組FEV1、FEV1%明顯低于常規(guī)組，MVV明顯高于常規(guī)組，提示循證護(hù)理更有效改善了患者的肺功能，縮短了治療時(shí)間。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，提示循證護(hù)理有效改善患者的生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示循證護(hù)理減少了患者的并發(fā)癥情況。

綜上所述，循證護(hù)理能更有效提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性，改善肺功能，同時(shí)減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。