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    改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理對老年髖部骨折患者術(shù)中手術(shù)野暴露滿意率的影響

    2019-05-27 09:54:16陳雪燕郭履平李彩云
    關(guān)鍵詞:用具髖部舒適度

    陳雪燕,郭履平,李彩云

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 清遠(yuǎn) 511518)

    髖部骨折為臨床常見骨折類型,隨老齡化加劇,老年髖部骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢,對患者日?;顒蛹吧钯|(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前,手術(shù)是治療髖部骨折主要方式,術(shù)中患者取正確體位,是手術(shù)順利進(jìn)行重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室體位放置屬于手術(shù)室護(hù)理工作重要組成部分,而手術(shù)體位由患者姿勢、手術(shù)床操作、體位安置用具使用3部分組成,其中安置用具有助于護(hù)理人員進(jìn)行體位擺放與固定,充分暴露術(shù)野,便于手術(shù)操作,在體位放置中具有重要作用[2-3]。另研究發(fā)現(xiàn),舒適體位護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作重要內(nèi)容,在確保手術(shù)視野暴露清晰的同時,舒適體位有助于提高患者體位舒適度,減少皮膚壓瘡等并發(fā)癥,提高手術(shù)安全性[4]?;诖?,本研究選取老年髖部骨折患者200例,旨在探究改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理的效果,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取我院2016年1月~2018年12月收治的老年髖部骨折患者200例,根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=100)與對照組(n=100)。觀察組男55例,女45例;年齡60~84歲,平均年齡(73.58±5.11)歲;其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例。對照組男54例,女46例;年齡62~85歲,平均年齡(74.02±5.45)歲;其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例。2組資料(性別、年齡、髖關(guān)節(jié)置換類型等)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

    納入:經(jīng)X線檢查及臨床癥狀確診為髖部骨折;年齡≥60歲;符合手術(shù)指征,均行手術(shù)治療;簽訂臨床研究同意書。排除:精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者;心肝腎等重要臟器異常者;惡性腫瘤者;其他部位多處骨折者。

    1.3 方法

    所有患者完善相關(guān)檢查,均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,均取側(cè)臥位,給予2組不同體位擺放方法。

    1.3.1對照組 骨科常規(guī)安置用具聯(lián)合傳統(tǒng)方法擺放,頭部下方放置頭枕,高度與肩膀平齊,雙臂放于托手板上,呈抱球狀,將20 cm×8 cm×40 cm軟墊放于距腋下10 cm部位,擋板與小海綿墊固定背側(cè)、腹側(cè),約束帶固定自然屈曲的健側(cè)下肢。

    1.3.2觀察組 改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理,頭圈放于頭部下方,懸空耳廓,側(cè)臥時詢問患者上肢外展程度體位舒適度,盡量減小肌肉牽拉;利用棉墊、敷貼、薄膜貼遮蓋肛門、會陰,以免污染術(shù)野;利用與手術(shù)床大小一致的可記憶性軟墊、可調(diào)控式多孔體位固定底板、支撐固定棒替換常規(guī)側(cè)擋板、手術(shù)床附件與小海綿墊;術(shù)前手術(shù)床上平放底板,將記憶性軟墊包裹一次性床罩,確保手術(shù)無菌性,并放于底板上,翻開軟墊,根據(jù)患者體型在后背、前胸、恥骨聯(lián)合處、骶尾部的底板打孔位置插入支撐棒,穩(wěn)定軀干,并將手伸到患者軀體下,展平松弛褶皺皮膚,避免壓傷,詢問患者固定體位舒適度,若存在不適感,適當(dāng)調(diào)整后行手術(shù)操作。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)2組體位相關(guān)指標(biāo),包括體位擺放時間、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)、受壓肢體麻木感;(2)2組體位舒適度,體位舒適度分為0級(無不適感)、1級(輕微不適感)、2級(中度不適,存在輕微疼痛,可忍受)、3級(重度不適,存在肢體麻木、心悸、頭暈等癥狀);(3)2組體位并發(fā)癥情況;(4)2組手術(shù)野暴露及體位放置滿意率,自制手術(shù)野暴露及體位放置滿意度調(diào)查表,由主刀醫(yī)生填寫問卷,滿意:2分,基本滿意:1分,不滿意0分。滿意度=(滿意+基本滿意)/100×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 體位相關(guān)指標(biāo)

    觀察組體位擺放時間較對照組短,術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)較對照組少,受壓肢體麻木感發(fā)生率5.00%低于對照組27.00%(P<0.05),見表1。

    2.2 體位舒適度

    觀察組體位舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 體位并發(fā)癥情況

    觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率9.00%低于對照組25.00%(P<0.05),見表3。

    2.4 手術(shù)野暴露、體位放置滿意率

    觀察組手術(shù)野暴露、體位放置滿意率(98.00%、98.00%)高于對照組(80.00%、87.00%)(P<0.05),見表4。

    表1 2組體位相關(guān)指標(biāo)比較

    表2 2組體位舒適度比較n(%)

    表3 2組體位并發(fā)癥情況比較n(%)

    表4 2組手術(shù)野暴露、體位放置滿意率比較n(%)

    3 討論

    目前,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為髖部骨折患者主要治療方法,因手術(shù)時間長、操作難度大,手術(shù)野暴露尤為重要,尤其是老年患者,選擇一種手術(shù)野暴露充分、舒適度高、體位并發(fā)癥少的手術(shù)體位擺放方法至關(guān)重要[5]。

    既往,在髖部骨折手術(shù)中,通常利用頭枕、托手板、擋板、小海綿墊進(jìn)行體位擺放,雖可取正確體位,但存在體位擺放費(fèi)時費(fèi)力、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)多、手術(shù)野暴露具有局限性等弊端[6]。為避免上述缺陷,改良安置用具已逐漸應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)中,可記憶性軟墊、可調(diào)控式多孔體位固定底板、支撐固定棒等用具替代傳統(tǒng)安置用具,可根據(jù)患者體型固定2側(cè)軀干,術(shù)間保持同一固定姿勢,具有操作簡單方便、固定牢靠等特點,可顯著節(jié)省體位擺放時間,提高體位擺放穩(wěn)固性,有助于手術(shù)安全順利完成[7]。此外,護(hù)理人員注重患者體位舒適性,安置用具擺放體位過程中,盡量減小肌肉牽拉,展平松弛褶皺皮膚,多次詢問患者肢體舒適性,有利于增強(qiáng)患者體位舒適度[8]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組體位擺放時間短于對照組,術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)少于對照組,受壓肢體麻木感發(fā)生率低于對照組,體位舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05),可見改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理是行之有效的體位擺放方案。髖部骨折手術(shù)中,切開關(guān)節(jié)囊、暴露、削磨髖臼、假體置換等操作需轉(zhuǎn)換患側(cè)肢體角度,既往因挪動患肢小海綿墊易移位或脫落,造成皮膚壓瘡,而改良后安置用具的使用,即使患肢挪動,可記憶性軟墊仍處于原來位置,不會造成患者皮膚磨損或壓瘡,可有效減少體位相關(guān)并發(fā)癥,且改良后安置用具固定牢固,手術(shù)野暴露更加清晰,有利于手術(shù)操作[9]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,手術(shù)野暴露、體位放置滿意率高于對照組(P<0.05)可見改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理可明顯減少體位相關(guān)并發(fā)癥,提高醫(yī)生對手術(shù)野暴露、體位放置滿意度。

    綜上所述,改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理可明顯縮短老年髖部骨折患者術(shù)中體位擺放時間,減少術(shù)中體位調(diào)整次數(shù),提高患者體位舒適度,方便醫(yī)生操作,充分顯露術(shù)野,有助于減少體位不當(dāng)所致并發(fā)癥。

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