• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童遺尿癥診治進(jìn)展

    2019-05-27 08:42:06丁桂霞
    醫(yī)學(xué)綜述 2019年9期
    關(guān)鍵詞:加壓素遺尿報(bào)警器

    袁 慧,丁桂霞

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科,南京 210008)

    遺尿癥源自希臘詞語“Enourein”,指與個(gè)人年齡或成熟程度不相符的,在睡眠期間不能自主醒來排尿,睡眠中將尿液排出的行為。世界衛(wèi)生組織兒童和青少年心理行為障礙分類(第10版)和美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)將遺尿定義為兒童(年齡>5歲)排除器質(zhì)性疾病,仍有尿床[1-2]。美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)對遺尿癥的定義更具臨床意義,指每周2次尿床,且至少連續(xù)3個(gè)月或嚴(yán)重?fù)p害社交、學(xué)業(yè)(職業(yè))等其他領(lǐng)域的功能,排除使用利尿劑、抗精神病藥等藥物引起尿失禁或意識喪失等情況[2]。國際小兒尿控協(xié)會推薦的遺尿癥定義是年齡>5歲,每月≥1次夜間不自主漏尿,且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月[3]。中國兒童遺尿管理協(xié)作組采用精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)將兒童遺尿癥定義為年齡>5歲,平均每周≥2次夜間不自主漏尿,并且持續(xù)>3個(gè)月[4]。國際小兒尿控協(xié)會根據(jù)是否伴有下尿路癥狀(lower urinary tract symptom,LUTS) 將遺尿癥分為單癥狀性遺尿癥(monosymptomatic nocturnal enuresis,MNE)和非單癥狀性遺尿癥(non-monosymptomatic nocturnal enuresis,NMNE)[5]。此外,還可根據(jù)患兒有無6個(gè)月以上不尿床期,將遺尿癥分為原發(fā)性遺尿癥(primary nocturnal enuresis,PNE)和繼發(fā)性遺尿癥[6]?,F(xiàn)對兒童遺尿癥診治的研究進(jìn)展予以綜述。

    1 流行病學(xué)及病因

    遺尿癥常見于學(xué)齡兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11~12歲兒童患有遺尿癥[7]。遺尿癥男女比例為1.5~2∶1,隨著年齡的增長,每年發(fā)病率自發(fā)減少12%~15%,若不給予治療有0.5%~2%患兒的遺尿癥狀可持續(xù)至成年[7-8]。

    遺尿癥的病因可能涉及遺傳、生理和心理因素。如果父母一方幼時(shí)遺尿,孩子遺尿的風(fēng)險(xiǎn)為43%;如果父母雙方均有遺尿,則孩子遺尿風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)77%[9]。研究表明,大多數(shù)遺尿癥與常染色體顯性遺傳有關(guān),只有1/3的病例散發(fā),現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)第12號、第13號和第22號染色體上的某些位點(diǎn)與遺尿癥的遺傳性有關(guān)[10]。與遺尿癥相關(guān)的生理因素可能涉及激素分泌水平及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面,如夜間多尿可能與精氨酸升壓素(arginine vasopressin,AVP)水平降低以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低尿滲透壓反應(yīng)較小有關(guān)。對血漿AVP水平的研究發(fā)現(xiàn),23:00~04:00期間,夜尿增多組AVP水平較正常對照組顯著降低,提示夜間多尿可能繼發(fā)于抗利尿激素的晝夜節(jié)律紊亂[11]。

    關(guān)于兒童夜間功能性膀胱容量縮小是否為遺尿癥的病因尚存在爭議。心理因素一直是影響遺尿癥發(fā)病的重要因素,同時(shí),遺尿癥患兒的神經(jīng)精神并發(fā)癥也較常見。此外,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖以及與父母共同睡眠也與遺尿癥發(fā)病率高有關(guān)[9,12-13]。

    2 診 斷

    遺尿癥患者應(yīng)該接受詳細(xì)的初步評估,包括病史采集、體格檢查和輔助檢查等,以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。病史采集及排尿日記對遺尿癥的診斷十分重要,然而其主觀性較強(qiáng),影響對病情嚴(yán)重程度、遺尿類型等方面的判斷,導(dǎo)致不準(zhǔn)確的診斷及治療,因此測量血漿AVP水平對診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。

    2.1病史采集 詳細(xì)的病史采集是診斷遺尿癥的關(guān)鍵步驟,其主要通過詢問患兒監(jiān)護(hù)人,具有較強(qiáng)的主觀性。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)詢問患兒日常飲食飲水習(xí)慣(包括飲水次數(shù)、飲水量、時(shí)間點(diǎn)等)、排尿排便習(xí)慣(鑒別有無尿頻、多尿、便秘等)、遺尿特點(diǎn)(包括有無LUTS、膀胱功能障礙等)、合并癥(如注意力缺陷多動(dòng)障礙、睡眠障礙等)、社交情況。根據(jù)病史可了解癥狀嚴(yán)重程度,全面掌握患兒病情,協(xié)助制訂治療方案。

    2.2體格檢查 詳細(xì)的體格檢查是診斷遺尿癥所必需的,可協(xié)助臨床醫(yī)師排除解剖學(xué)或神經(jīng)源性等原因,包括一般檢查(血壓、體重及身高)、外生殖器檢查(有無尿道下裂、包莖)、腰骶椎檢查(有無皮膚凹陷、多毛、骶骨發(fā)育不良)、簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括肌力、肌張力等)。腹部觸診有助于發(fā)現(xiàn)直腸團(tuán)塊和巨大膀胱。

    2.3輔助檢查 輔助檢查是兒童遺尿癥診斷的重要步驟,可協(xié)助臨床醫(yī)師判斷患兒病情,排除可能引起遺尿的其他疾病,指導(dǎo)相關(guān)臨床治療,現(xiàn)常用的主要輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和其他輔助檢查等。

    2.3.1實(shí)驗(yàn)室檢查 所有遺尿的初診兒童都應(yīng)完善血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)檢查,以排除糖尿病、腎臟疾病、尿崩癥、泌尿系感染等引起的遺尿。AVP缺乏與夜間尿床(特別是前半夜)有明顯相關(guān)性,血漿AVP水平可用于診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后[14]。但由于AVP的不穩(wěn)定性和血漿半衰期非常短,實(shí)驗(yàn)室很難準(zhǔn)確測量[15]。和肽素是由39個(gè)氨基酸組成的糖肽,是AVP合成過程中的裂解產(chǎn)物,可反映體內(nèi)AVP水平,隨AVP水平的變化而變化,在基礎(chǔ)狀態(tài)下穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)室容易測得,并且在遺尿癥嚴(yán)重程度方面有更高的敏感性[16-17]。有關(guān)生物標(biāo)志物的研究已指出,和肽素可作為AVP的替代指標(biāo)[18]。

    2.3.2超聲檢查 泌尿系超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的泌尿系結(jié)構(gòu)異常,包括腎積水、輸尿管積水、輸尿管囊腫、膀胱增大等。據(jù)報(bào)道,超聲測量嚴(yán)重夜間遺尿癥患兒的膀胱壁厚度與膀胱功能相關(guān)性良好,故可作為治療效果的預(yù)測因素[19]。膀胱容量-厚度指數(shù)與行為治療的療效密切相關(guān)[20]。便秘患兒的直腸擴(kuò)張可能壓迫膀胱并降低膀胱容量,增加夜間遺尿的風(fēng)險(xiǎn),故初步評估時(shí)可行超聲檢查直腸直徑[21]。膀胱壁厚度>2.5 mm(膀胱功能障礙)或直腸直徑>25 mm(糞便滯留和便秘),提示NMNE[22]。

    2.3.3尿動(dòng)力學(xué)檢查 對疑似夜間遺尿合并LUTS的患兒,可常規(guī)測量殘余尿量和尿流量,減少侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查。殘余尿>20 mL(膀胱排空不全)可能提示NMNE。流出道梗阻或神經(jīng)性膀胱引起的功能障礙性排尿可通過測量殘余尿量和尿流率來確定[22]。對NMNE或規(guī)范治療半年以上效果不佳的患兒,可選擇影像尿動(dòng)力學(xué)檢查,以明確是否有膀胱逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱輸尿管反流及膀胱尿道形態(tài)異常等,且對患者的治療方案制訂具有指導(dǎo)意義,如能否加用M受體阻滯劑等。

    2.3.4其他檢查 其他可能引起遺尿的潛在誘因的檢查,如腦電圖可排除癲癇,睡眠呼吸暫停綜合征可通過睡眠呼吸監(jiān)測診斷,對于椎管內(nèi)異?;颊叱0橛蠰UTS和(或)下肢癥狀,建議完善磁共振成像檢查。

    2.4排尿日記 推薦用排尿日記評估膀胱容量、日間尿失禁以及尿床的頻率和嚴(yán)重程度。如伴有日間LTUS,則需完善連續(xù)48 h排尿日記[23]。白天排尿日記可以評估最大排尿量,連續(xù)7晚完成的夜間排尿日記可評估夜間多尿。大多數(shù)MNE患兒夜間尿床可歸因于最大排尿量少[小于年齡預(yù)期膀胱容量的65%,預(yù)期膀胱容量=(年齡+1)×30 mL]、夜間多尿(夜間尿量>130%預(yù)期膀胱容量)以及覺醒障礙[24]。如果排尿日記顯示存在日間LUTS,說明患者合并膀胱功能障礙,表明遺尿類型為NMNE,應(yīng)首先選擇治療合并癥[25]。

    3 治 療

    遺尿癥的治療方法主要包括基礎(chǔ)療法、報(bào)警器療法、藥物療法。臨床上,應(yīng)結(jié)合患兒年齡、病史特點(diǎn)、排尿日記及相關(guān)檢查等選擇治療方案。一般建議在治療遺尿前首先治療合并癥,如首先治療便秘或大便失禁,腸道合并癥的有效治療可緩解白天的尿失禁癥狀[26-27]。此外,對LUTS、膀胱過度活動(dòng)癥的有效治療可能會終止夜間遺尿。首先治療合并的LUTS,如膀胱過度活動(dòng)癥的有效治療可使患兒夜間遺尿好轉(zhuǎn)甚至痊愈,若合并精神心理障礙,往往需要特殊治療(如共患注意力缺陷多動(dòng)障礙需藥物和行為治療),若合并癥治愈后夜間遺尿癥仍持續(xù)存在,可繼續(xù)按標(biāo)準(zhǔn)治療MNE。國際小兒尿控協(xié)會對遺尿癥的治療效果分為無效(遺尿夜晚數(shù)的減少<50%)、部分有效(遺尿夜晚數(shù)減少50%~99%)和痊愈(夜間遺尿完全停止)[28]。

    3.1基礎(chǔ)治療 國際小兒尿控協(xié)會的共識指導(dǎo)方針推薦,將教育和鼓勵(lì)療法以及對兒童的行為建議作為一線治療[29]。臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對患兒家長的教育,講解關(guān)于遺尿癥的基本信息,指導(dǎo)家長幫助患兒調(diào)整生活習(xí)慣,養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣。家長應(yīng)加強(qiáng)與孩子溝通,減輕孩子的心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝遺尿的信心。有研究發(fā)現(xiàn),以上簡單措施可實(shí)現(xiàn)15%~20%病例尿床好轉(zhuǎn),且不需要進(jìn)一步干預(yù)[30]。

    3.2遺尿報(bào)警器 若患兒排尿日記顯示膀胱容量降低或夜間尿量正常,應(yīng)優(yōu)先選用遺尿報(bào)警器治療。遺尿癥警報(bào)治療具有最高的整體治愈率[31]。遺尿報(bào)警器需要堅(jiān)持使用才能達(dá)到理想效果,大多數(shù)需要使用8~10周,有些需要更長時(shí)間,連續(xù)14晚未尿床,可以認(rèn)為治愈并停止使用[3]。一項(xiàng)對12例7~12歲遺尿癥患兒使用遺尿報(bào)警器治療的研究發(fā)現(xiàn),所有成功治療患兒均顯示尿濃度增加,且1/2與治療后AVP增加有關(guān)[32]。報(bào)警器療法具有最高治愈率和較低的復(fù)發(fā)率,是較為有效的治療遺尿癥的方法。一項(xiàng)涉及1 125例遺尿癥患兒的22項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),遺尿報(bào)警器療法是治療遺尿癥最有效的方法,從長遠(yuǎn)來看,報(bào)警器療法可能比去氨加壓素和三環(huán)類抗抑郁藥更有效[33-34]。但報(bào)警器療法的應(yīng)用也存在一些限制,如影響睡眠、難以堅(jiān)持、季節(jié)影響等。日本的一項(xiàng)研究表明,冬季是報(bào)警器治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[35]。

    3.3藥物治療

    3.3.1去氨加壓素 去氨加壓素是AVP的合成類似物,作用于腎臟遠(yuǎn)端小管并可增加水在集合管的重吸收,從而減少夜間尿量生成。在基礎(chǔ)治療效果不佳的情況下,建議完成排尿日記并根據(jù)有無LUTS及相關(guān)檢查區(qū)分NMNE和MNE,若患者被診斷為MNE,根據(jù)排尿日記,夜尿增多型遺尿癥患兒(夜間尿液產(chǎn)生量超過年齡預(yù)期膀胱容量的130%)、膀胱容量正常的患兒(最大排尿量大于年齡預(yù)期膀胱容量的70%)首選去氨加壓素療法[4]。此外,遺尿報(bào)警器治療失敗或不能遵守遺尿報(bào)警器療法的患兒可選擇去氨加壓素方案,夏令營和短期睡眠預(yù)防遺尿也有效。

    長期以來,去氨加壓素一直是遺尿癥治療的優(yōu)先選擇。一項(xiàng)涉及MNE的前瞻性研究中,去氨加壓素單獨(dú)使用顯示出與警報(bào)治療或警報(bào)聯(lián)合去氨加壓素相同的效果,并且能同時(shí)改善遺尿患兒的睡眠和生活質(zhì)量[36]。去氨加壓素主要有口腔崩解凍干劑、固體片劑和鼻噴霧劑3種劑型。研究表明,去氨加壓素口腔凍干劑與食物相互作用較低,藥效學(xué)優(yōu)于片劑,且可改善遺尿癥的反應(yīng)性和依從性[37]。由于鼻噴霧劑可導(dǎo)致較高比例的低鈉血癥,故不推薦使用。

    去氨加壓素的不良反應(yīng)很少見,包括腹部不適、惡心、頭痛和鼻出血,服藥過程攝入大量液體會引起水中毒,伴有低鈉血癥和驚厥,故去氨加壓素療法要與液體限制相結(jié)合,主要禁忌證包括習(xí)慣性多飲、高血壓和心臟病[6]。去氨加壓素的應(yīng)用已成為MNE的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但仍有20%~60%的兒童對治療無反應(yīng)或?qū)θグ奔訅核啬退?,從而增加了對去氨加壓素替代治療方案的需求[29]。

    3.3.2抗膽堿能藥物 奧昔布寧、托特羅定和丙哌維林是用于治療夜間遺尿癥的抗膽堿能藥物??鼓憠A能藥主要通過抑制逼尿肌過度活動(dòng)治療白天尿頻、尿急以及夜間遺尿癥的兒童。一項(xiàng)評估PMNE對去氨加壓素難治兒童(有或無報(bào)警器療法)的研究發(fā)現(xiàn),34%的患者存在白天正常的尿動(dòng)力學(xué)和明顯的夜間膀胱不穩(wěn)定性,證實(shí)抗膽堿能藥在PMNE治療中的作用[38]。但只有標(biāo)準(zhǔn)治療失敗時(shí)才能對PMNE患兒使用抗膽堿能藥物,其不良反應(yīng)主要與藥物的抗膽堿能作用有關(guān),包括面色潮紅、視力模糊、便秘、震顫、流涎減少等[39]。

    3.3.3丙咪嗪 三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪)已成為一種有效選擇,可通過減少溶質(zhì)清除和增加腎臟尿素和水的重吸收起作用[40]。過量服用丙咪嗪具有心臟毒性,但新的抗抑郁藥(如瑞波西汀)無心臟毒性。一項(xiàng)安慰劑對照研究表明,與安慰劑相比,瑞波西汀(4 mg)單藥治療以及與去氨加壓素聯(lián)合治療的尿床天數(shù)顯著減少(P=0.002),證明了瑞波西汀治療遺尿癥的作用[41]。

    3.3.4舍曲林 青少年P(guān)MNE的治療過程中,常見去氨加壓素等治療方案的失敗,因此需要更新藥物,從而獲得更好的效果和更少的不良反應(yīng)。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,是較新的夜間遺尿癥治療藥物。一項(xiàng)舍曲林治療25例去氨加壓素治療失敗的PMNE患兒的前瞻性研究表明,18例(72%)獲得緩解,其中12例完全緩解,6例部分緩解,隨訪6個(gè)月后,16%的患兒復(fù)發(fā),且與藥物有關(guān)的不良事件很少見[42]。舍曲林的不良反應(yīng)包括睡眠障礙、頭痛、震顫、躁動(dòng)和胃腸不適。因此,需要進(jìn)一步研究確保舍曲林對遺尿癥患者的有效性和安全性。

    3.3.5聯(lián)合治療 夜尿頻繁合并膀胱容量降低或使用警報(bào)器治療患兒可使用去氨加壓素聯(lián)合遺尿報(bào)警器。一項(xiàng)比較71例遺尿患兒去氨加壓素聯(lián)合遺尿報(bào)警器治療與單獨(dú)遺尿報(bào)警器治療的研究顯示,27例(76%)聯(lián)合治療患兒完全緩解,只使用遺尿報(bào)警器治療的患兒僅有16例(46%)完全緩解,但復(fù)發(fā)率相似[43]。此外,對疑似合并膀胱過度活動(dòng)癥或夜間排尿次數(shù)過多的患兒,排除器質(zhì)性疾病后可考慮聯(lián)合使用抗膽堿藥物和去氨加壓素,有效抑制膀胱逼尿肌過度活動(dòng),降低患兒夜間遺尿頻率。此外,去氨加壓素抵抗患者遺尿的機(jī)制可能與夜間前列腺素產(chǎn)生過量有關(guān),故少數(shù)對去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療方案反應(yīng)不佳的患兒可建議嘗試聯(lián)合非甾體抗炎藥(如吲哚美辛)治療[44]。

    3.3.6中醫(yī)療法 中醫(yī)認(rèn)為遺尿以虛證居多,實(shí)證較少,病位在腎和膀胱。根據(jù)遺尿特點(diǎn)主要分為下元虛寒、肺脾氣虛、脾腎兩虛、心腎不交4種類型,分別給予溫補(bǔ)腎陽,固攝止遺、補(bǔ)肺健脾,固攝小便、健脾益腎,固攝縮尿、清心滋腎,安神固脬施治[45]。此外,針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷療法也可用來治療遺尿。

    4 小 結(jié)

    遺尿是一種復(fù)雜的疾病,治療前需要進(jìn)行相關(guān)??茩z查,治療過程需要醫(yī)師、家長及患兒積極主動(dòng)配合才能達(dá)到理想的效果。大多數(shù)遺尿癥患兒的遺尿癥狀可隨年齡增長改善,因此,干預(yù)措施應(yīng)該個(gè)體化,并注意對患兒的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷。和肽素似乎是一種有效的AVP生物標(biāo)志物,可用于診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后。治療方面遺尿報(bào)警器治療較單獨(dú)藥物治療的治愈率高,去氨加壓素是與遺尿癥相關(guān)MNE的治療首選,少數(shù)耐藥患者可考慮使用抗膽堿能藥、丙咪嗪或舍曲林,但后兩者的使用需要更多的研究來支持。

    猜你喜歡
    加壓素遺尿報(bào)警器
    從溫、補(bǔ)、清三法論治小兒遺尿
    幼兒園中的遺尿風(fēng)波
    自制下雨報(bào)警器
    基于無線通信的入侵報(bào)警器設(shè)計(jì)
    電子制作(2017年24期)2017-02-02 07:14:15
    中醫(yī)哈薩克醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿56例
    基于AltiumDesigner10 的UPS電源停電報(bào)警器的設(shè)計(jì)
    西藏科技(2015年2期)2015-09-26 12:18:34
    多喝水也能防治糖尿病
    特利加壓素聯(lián)合經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療門脈高壓型上消化道出血48例
    感染性休克后期血管加壓素分泌調(diào)節(jié)異常臨床觀察
    奧曲肽與垂體后葉加壓素治療肝硬化上消化道出血療效比較
    国产精品偷伦视频观看了| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久热精品热| 亚洲av福利一区| 国产成人免费无遮挡视频| 国产淫片久久久久久久久| 另类精品久久| kizo精华| 插逼视频在线观看| 黄色配什么色好看| 国产亚洲最大av| 高清午夜精品一区二区三区| 在线播放无遮挡| 十八禁高潮呻吟视频 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品一品国产午夜福利视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产 一区精品| 国产精品人妻久久久影院| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久6这里有精品| 插阴视频在线观看视频| 一本大道久久a久久精品| 欧美精品亚洲一区二区| 少妇熟女欧美另类| 国产91av在线免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 九草在线视频观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 69精品国产乱码久久久| 免费观看a级毛片全部| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| √禁漫天堂资源中文www| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲国产精品一区三区| 精品国产国语对白av| 我要看黄色一级片免费的| 久久午夜福利片| 国产高清国产精品国产三级| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 精华霜和精华液先用哪个| 国产在线视频一区二区| av线在线观看网站| 亚洲第一av免费看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 边亲边吃奶的免费视频| 久热久热在线精品观看| 51国产日韩欧美| 国产真实伦视频高清在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 色视频www国产| 综合色丁香网| 晚上一个人看的免费电影| 最近手机中文字幕大全| 国产精品无大码| 99热全是精品| 日本vs欧美在线观看视频 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 三上悠亚av全集在线观看 | 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品.久久久| 国产黄片美女视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 91久久精品电影网| 国产男人的电影天堂91| 男女边吃奶边做爰视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲精品第二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 伦理电影免费视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品一区二区三区视频在线| 春色校园在线视频观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| av黄色大香蕉| 国产成人freesex在线| 全区人妻精品视频| 国产精品偷伦视频观看了| 99久久精品热视频| 搡老乐熟女国产| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品久久久久久精品电影小说| av不卡在线播放| 日日撸夜夜添| 欧美日韩视频精品一区| 丁香六月天网| 精品国产一区二区久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99热这里只有是精品50| 精品一区在线观看国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美97在线视频| 91久久精品国产一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产91av在线免费观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 中文资源天堂在线| 中文资源天堂在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲av不卡在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美成人精品欧美一级黄| 观看av在线不卡| 免费少妇av软件| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 99久久精品国产国产毛片| 亚洲自偷自拍三级| 五月伊人婷婷丁香| 大话2 男鬼变身卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美日韩av久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久97久久精品| 日韩av免费高清视频| www.色视频.com| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 免费黄网站久久成人精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲天堂av无毛| www.av在线官网国产| 亚洲性久久影院| 久久热精品热| 成人无遮挡网站| 男人舔奶头视频| 黄色一级大片看看| 午夜精品国产一区二区电影| 嫩草影院新地址| 少妇人妻久久综合中文| 日本免费在线观看一区| 又爽又黄a免费视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 人妻人人澡人人爽人人| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品少妇内射三级| 国产一区二区在线观看av| h视频一区二区三区| 久久午夜福利片| 日本-黄色视频高清免费观看| 嘟嘟电影网在线观看| a 毛片基地| 国产精品女同一区二区软件| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久久久久久大av| www.av在线官网国产| 免费看av在线观看网站| 丰满少妇做爰视频| 中国国产av一级| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品一区二区三卡| 欧美日韩av久久| 国产精品无大码| 少妇精品久久久久久久| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品无大码| 久久久午夜欧美精品| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜福利视频精品| 一区二区三区四区激情视频| 久久久精品94久久精品| 久久影院123| 天堂中文最新版在线下载| 久久ye,这里只有精品| 色网站视频免费| 午夜精品国产一区二区电影| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品亚洲一区二区| 高清黄色对白视频在线免费看 | 韩国高清视频一区二区三区| 一级毛片 在线播放| 久久精品久久久久久久性| 国产精品一区www在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 视频区图区小说| 搡女人真爽免费视频火全软件| 最黄视频免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 国产熟女欧美一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 人妻人人澡人人爽人人| 99久国产av精品国产电影| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产精品一区三区| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费av中文字幕在线| 中国国产av一级| 午夜老司机福利剧场| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国国产精品蜜臀av免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久午夜欧美精品| 午夜影院在线不卡| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲成色77777| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲成色77777| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 97超视频在线观看视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费人成在线观看视频色| 尾随美女入室| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费av中文字幕在线| 精品久久久久久久久av| 免费大片18禁| 亚洲av福利一区| 中文资源天堂在线| 亚洲国产精品999| 国产精品国产av在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 久久午夜福利片| 高清不卡的av网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 日本色播在线视频| 少妇精品久久久久久久| 成年av动漫网址| 成年av动漫网址| videos熟女内射| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品国产av在线观看| 人妻 亚洲 视频| av视频免费观看在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 免费av中文字幕在线| 毛片一级片免费看久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 高清欧美精品videossex| 欧美bdsm另类| 高清不卡的av网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品女同一区二区软件| videossex国产| 嘟嘟电影网在线观看| 伦理电影大哥的女人| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久精品久久精品一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 草草在线视频免费看| 中文字幕av电影在线播放| 老熟女久久久| 男女免费视频国产| 亚洲精品国产成人久久av| 热re99久久精品国产66热6| 黄色一级大片看看| 少妇丰满av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日日啪夜夜爽| 精品熟女少妇av免费看| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美3d第一页| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲国产av新网站| 99九九在线精品视频 | 精品国产国语对白av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲一区二区精品| 国产在线一区二区三区精| 中文字幕免费在线视频6| 精品国产国语对白av| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲欧美清纯卡通| 嘟嘟电影网在线观看| 麻豆成人av视频| 久久久午夜欧美精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美成人午夜免费资源| 另类亚洲欧美激情| 精品熟女少妇av免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品欧美亚洲77777| 我要看黄色一级片免费的| 国产精品久久久久久精品电影小说| av一本久久久久| 欧美另类一区| 国产亚洲最大av| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美97在线视频| 2022亚洲国产成人精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 老司机影院成人| 久久久久久久久久成人| 伦理电影免费视频| 在线观看人妻少妇| 最黄视频免费看| 女性被躁到高潮视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜av观看不卡| 99九九线精品视频在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品乱久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 我的女老师完整版在线观看| 嫩草影院新地址| 国产免费又黄又爽又色| 国产极品天堂在线| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美丝袜亚洲另类| 欧美最新免费一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| av女优亚洲男人天堂| 亚洲性久久影院| 女性生殖器流出的白浆| 91久久精品国产一区二区三区| 91精品国产国语对白视频| 91成人精品电影| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲一区二区三区欧美精品| 成人特级av手机在线观看| a 毛片基地| www.av在线官网国产| 亚洲天堂av无毛| 熟女人妻精品中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 男女免费视频国产| 国产一区亚洲一区在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 日本色播在线视频| av卡一久久| 欧美日韩av久久| 国产精品国产三级专区第一集| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一本大道久久a久久精品| 免费观看的影片在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| a级毛片在线看网站| 亚洲av福利一区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 午夜激情福利司机影院| 丝袜喷水一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 2018国产大陆天天弄谢| 成人特级av手机在线观看| 免费观看的影片在线观看| av专区在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 国产男女内射视频| 99久久综合免费| 国产淫片久久久久久久久| 一个人免费看片子| 香蕉精品网在线| 97在线人人人人妻| 日本黄大片高清| 亚洲美女视频黄频| 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品嫩草影院av在线观看| 91成人精品电影| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲av男天堂| 中国国产av一级| 亚洲国产精品成人久久小说| videos熟女内射| 欧美 日韩 精品 国产| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产精品嫩草影院av在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产爽快片一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 看非洲黑人一级黄片| 日本av手机在线免费观看| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩强制内射视频| 日韩制服骚丝袜av| 天美传媒精品一区二区| 高清欧美精品videossex| av在线app专区| 高清午夜精品一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 日本欧美国产在线视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产在线男女| 亚洲性久久影院| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久久久久大av| 能在线免费看毛片的网站| 赤兔流量卡办理| 国国产精品蜜臀av免费| 国产亚洲一区二区精品| 18+在线观看网站| 2022亚洲国产成人精品| 九色成人免费人妻av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人午夜福利电影在线观看| tube8黄色片| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲真实伦在线观看| 精品久久久久久电影网| 免费观看的影片在线观看| 女人久久www免费人成看片| 少妇人妻 视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 十八禁网站网址无遮挡 | av国产精品久久久久影院| 一二三四中文在线观看免费高清| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人免费观看mmmm| 伊人亚洲综合成人网| 成人免费观看视频高清| 成人国产av品久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线观看国产h片| 热99国产精品久久久久久7| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲精品第二区| av在线老鸭窝| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本与韩国留学比较| 22中文网久久字幕| 日韩中字成人| 黑人猛操日本美女一级片| 性色avwww在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇 在线观看| 免费黄色在线免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| www.色视频.com| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 观看免费一级毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av中文av极速乱| 免费av中文字幕在线| 久久精品夜色国产| 国产精品人妻久久久久久| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产精品无大码| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 丝袜脚勾引网站| 老熟女久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 免费看不卡的av| 又大又黄又爽视频免费| 老司机亚洲免费影院| 两个人免费观看高清视频 | 老司机影院毛片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲内射少妇av| 老司机影院成人| 久久久精品免费免费高清| 国产黄片美女视频| 久久久久久伊人网av| 天堂8中文在线网| 亚洲国产精品一区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 六月丁香七月| av一本久久久久| 国产美女午夜福利| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品一区二区在线观看99| 一级毛片 在线播放| av播播在线观看一区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人精品福利久久| 国产精品久久久久久av不卡| 极品教师在线视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 超碰97精品在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 六月丁香七月| 久热久热在线精品观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 99久久精品一区二区三区| 少妇人妻 视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产亚洲精品久久久com| 人体艺术视频欧美日本| 精品少妇内射三级| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产精品久久久久久av不卡| h日本视频在线播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av天堂中文字幕网| 国产视频首页在线观看| av天堂中文字幕网| 国产亚洲精品久久久com| 欧美精品一区二区免费开放| 国产91av在线免费观看| 国产精品一区二区性色av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲真实伦在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 青春草亚洲视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 一区二区三区免费毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品一二三区在线看| 国产精品久久久久久久电影| 丝袜脚勾引网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 三上悠亚av全集在线观看 | 18禁动态无遮挡网站| 亚洲国产av新网站| kizo精华| 日本爱情动作片www.在线观看| 日本免费在线观看一区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产av新网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 天天操日日干夜夜撸| 国产一级毛片在线| 最新中文字幕久久久久| 久久毛片免费看一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 日本色播在线视频| 免费人成在线观看视频色| 在线观看免费高清a一片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一级av片app| 日日啪夜夜撸| 国产精品久久久久久精品古装| 草草在线视频免费看| 国产又色又爽无遮挡免| 日日摸夜夜添夜夜爱| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产黄片美女视频| 少妇熟女欧美另类| 最黄视频免费看| av视频免费观看在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 91久久精品电影网| 欧美3d第一页| 日韩av免费高清视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 在线 av 中文字幕| 草草在线视频免费看| av在线app专区| 视频中文字幕在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧美一区二区三区国产| 在线观看免费日韩欧美大片 | freevideosex欧美| 成人影院久久| 99久久精品一区二区三区| 日本wwww免费看| 插阴视频在线观看视频| 99热这里只有精品一区| 日韩av不卡免费在线播放| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲综合精品二区| 男女免费视频国产| 春色校园在线视频观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品久久久久久精品电影小说| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲人与动物交配视频| 伊人亚洲综合成人网| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇人妻久久综合中文| 久久婷婷青草| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲国产av新网站| 内射极品少妇av片p| 一区二区三区四区激情视频| freevideosex欧美| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品色激情综合|