神經(jīng)內(nèi)科ICU患者細(xì)菌感染及耐藥牲的危險(xiǎn)因素分析

閆雪琴

襄城縣人民醫(yī)院，河南 襄城 461700

神經(jīng)內(nèi)科ICU患者中多以腦出血以及腦梗死，此類(lèi)病人感染幾率較大，日常護(hù)理及生活質(zhì)量需要提高注意，多數(shù)患者病情嚴(yán)重，部分患者還患有基礎(chǔ)類(lèi)疾病，因此神經(jīng)內(nèi)科ICU患者細(xì)菌感染屬高危類(lèi)型，導(dǎo)致治療患者臨床預(yù)后較差[1-6]。2 481例患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)感染多種病原菌及混合菌患者，均延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)后期治療也造成了影響，部分患者出現(xiàn)病情加重[7-10]。為今后臨床提供有效的神經(jīng)內(nèi)科ICU病房預(yù)防細(xì)菌感染本文進(jìn)行分析，通過(guò)襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU患者所住病房進(jìn)行壞境及空氣的檢查對(duì)部分感染患者進(jìn)行微生物檢查分析。

1 資料與方法

1．1研究對(duì)象選取襄城縣人民醫(yī)院2014-08-2015-08收治的2 481例患者，男1 345例，女1 136例，年齡18～69歲。所有患者均以簽署知情同意書(shū)，同時(shí)轉(zhuǎn)告患者家屬。

1．2方法

1．2．1 患者感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次監(jiān)測(cè)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，對(duì)患者病房空氣、床樣本采集使用襄城縣人民醫(yī)院LWC-1型離心機(jī)與血瓊脂培養(yǎng)基條進(jìn)行，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)本次監(jiān)測(cè)患者的病房進(jìn)行樣本采集。對(duì)細(xì)菌以感染患者采用病原學(xué)檢查，采集患者尿、血、大便等樣本進(jìn)行檢查。

1．2．2 細(xì)菌分離及菌種鑒定：本次試驗(yàn)操作流程依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)定》進(jìn)行，檢測(cè)以感染患者的床單用品及患者病房空氣，檢測(cè)感染患者用品及空氣中存在的菌株，對(duì)采集的標(biāo)本以VITEK-2 Compact細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采取單因素和多因素的Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1感染率2 481例神經(jīng)內(nèi)科ICU患者其中感染110例(4.43%)；監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，多重感染患者檢測(cè)出42例，患者總感染次數(shù)為52例次，占總感染患者的38.18%，≥3種以上病原菌感染患者共16例，2種病原菌感染患者共26例，分別占比為14.55%與23.64%。腦梗死患者感染48例(43.64%)，腦出血患者34例(30.91%)。見(jiàn)表1。

2．2病原菌分布構(gòu)成比黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌感染5例，肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌感染9例；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染4例。見(jiàn)表2。病原菌、多重感染及單一感染的分布對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示部分患者第1次感染病原均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。第2次感染的患者結(jié)合2～3種病原菌進(jìn)行比較分析。見(jiàn)表4。數(shù)據(jù)第1次、第2次患者感染間隔(8.03±5.16)d。

2．3神經(jīng)內(nèi)科ICU患者病房的環(huán)境監(jiān)測(cè)空氣中及床上用品均存在大腸埃希菌與鮑氏不動(dòng)桿菌，床上用品中還存在表皮葡糖球菌，患者感染菌種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

2．4Logistic多元回歸分析將空氣、枕頭、棉被等項(xiàng)目均納入Logistic進(jìn)行檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)上述因素均與神經(jīng)內(nèi)科ICU患者細(xì)菌感染具有明顯相關(guān)性。見(jiàn)表6。

3 討論

微生物在醫(yī)院較多重癥患者住院較長(zhǎng)，且容易受到病原菌感染[11-17]。襄城縣人民醫(yī)院本次收錄檢測(cè)的神經(jīng)內(nèi)科ICU患者老年人居多，通常這部分老年人患有心、腦血管疾病、高血壓居多，伴有慢性基礎(chǔ)疾病[18-22]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致床上用品及病房空氣存在病原菌較多，增加了患者感染的幾率[23-27]。本次選取的2 481例神經(jīng)內(nèi)科ICU患者主要以腦出血及腦梗死為主，細(xì)菌感染檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者下呼吸道感染占73.28%；泌尿道感染及上呼吸道感染患者總占比為19.08%；多重感染及泌尿道感染患者總占比為76.92%、15.38%。以上數(shù)據(jù)與相關(guān)呼吸道感染數(shù)據(jù)結(jié)果相近[28-32]。

本研究表明，感染患者檢測(cè)出的病原菌主要以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，研究[33-38]顯示，抗菌藥物增多，重癥患者服用抗菌藥物次數(shù)增加，從而破壞患者體內(nèi)菌群平衡，造成患者自身出現(xiàn)耐藥性，降低了患者對(duì)藥物吸收，加重了細(xì)菌的感染幾率。

研究[39-41]發(fā)現(xiàn)，感染患者病房空氣中以及床上用品同時(shí)檢測(cè)出存在鮑氏不動(dòng)桿菌、奈瑟雙球菌、大腸埃希菌等致病細(xì)菌。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[42-49]，ICU感染患者病房?jī)?nèi)存在藤黃微球菌、表皮葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性球菌、枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞等病原菌。本次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，多重感染患者中病原菌患者3例，對(duì)3例患者病房空氣及床上用品進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)空氣及床上用品存在葡萄球菌，大腸埃希菌感染患者為1例。

醫(yī)院病房空氣中存在大量病原菌及微生物，病原菌與微生物具有相同性，病房中患者感染病原菌主要原因就是因微生物引起，空氣可傳播病房?jī)?nèi)部細(xì)菌導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染等情況，而患者病床上同樣存在病原菌，其可通過(guò)患者日常操作進(jìn)行感染，因此，院內(nèi)應(yīng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房做好消毒隔離工作，預(yù)防患者出現(xiàn)感染情況。應(yīng)對(duì)病房空氣進(jìn)行定期消毒，減少病毒的傳播性，及時(shí)消毒患者使用過(guò)的床上用品，如發(fā)現(xiàn)患者感染應(yīng)合理使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。針對(duì)年齡較大患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多重感染宣教，對(duì)發(fā)生多次感染的患者應(yīng)更加注意，避免患者出現(xiàn)二次感染，控制細(xì)菌感染，減少患者住院時(shí)間。

表1 患者身體感染位置分布

表2 多重感染及病房病原菌分布構(gòu)成比

表3 單一感染及1次多重感染患者病原菌構(gòu)成比

表4 第2次2種感染結(jié)合≥3種多重感染患者病原菌構(gòu)成比分布

表5 病原菌檢出分布

表6 多因素Logistic回歸分析結(jié)果