甲狀腺癌，“幸福癌”？

2005年，著名乒乓球女子球手王楠被診斷為甲狀腺癌。但疾病并沒(méi)有過(guò)多影響她的生活和運(yùn)動(dòng)成績(jī)，術(shù)后王楠堅(jiān)持訓(xùn)練，勇奪2008年奧運(yùn)會(huì)女單冠軍，還在退役后結(jié)婚生子，至今過(guò)著幸福的生活。在談癌色變的時(shí)代，甲狀腺癌似乎待人比較“溫和”，以至于有人戲稱，如果人生注定要患一種癌癥，寧愿選擇甲狀腺癌，甚至有人將其稱為“幸福癌”。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素具有維持調(diào)節(jié)人體正常體溫，促進(jìn)體格智力生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)代謝，維護(hù)重要臟器功能等一系列作用。同時(shí)，甲狀腺很“嬌氣”，甲狀腺激素分泌過(guò)低或過(guò)高，都可能引起甲狀腺功能異常，引發(fā)一系列全身癥狀，嚴(yán)重的便是甲狀腺癌。最近兩年，甲狀腺癌的發(fā)病率上升，增幅排名第一。統(tǒng)計(jì)顯示，近十余年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)約 4.6倍。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率為 7.7/10 萬(wàn)，其中女性的增長(zhǎng)更為明顯，發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)。

惡性程度大多較低

生活中，癌癥的高發(fā)率和高死亡率讓我們談癌色變，但甲狀腺癌待人相對(duì)“溫和”，被稱為“懶癌”“幸福癌”。

首先，甲狀腺癌之所以被稱為“懶癌”，是因其生長(zhǎng)速度較慢，惡性程度較低，大多數(shù)患者平時(shí)并無(wú)不適，都是體檢發(fā)現(xiàn)，或者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者可帶瘤生存數(shù)年而無(wú)任何癥狀。

其次，以超聲為代表的影像技術(shù)極大提高了甲狀腺癌的檢出率。近幾年，體檢的日益普及和體檢中甲狀腺超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺癌尤其是小于1公分的甲狀腺微小癌發(fā)現(xiàn)率也越來(lái)越高。而甲狀腺癌生長(zhǎng)速度慢，救治機(jī)會(huì)比較大，早期的患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，一般均可獲得較滿意的治療效果，預(yù)后也比較好。因此，有人戲稱甲狀腺癌是最幸福的癌，如果人一輩子必須得一種癌，那希望是甲狀腺癌。

因放射或化學(xué)治療對(duì)大部分甲狀腺癌效果不明顯，故甲狀腺癌目前仍以手術(shù)治療為主。統(tǒng)計(jì)表明，90%左右的甲狀腺癌可以通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)切除干凈的患者無(wú)需再進(jìn)行化療和放療，但仍需進(jìn)行內(nèi)分泌治療。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，甲狀腺癌患者的5年生存率為88.5%，其中女性的5年生存率是92.8%，男性是75.4%。45歲以下非晚期甲狀腺癌患者，20年生存率可達(dá)到85%～90%。

甲狀腺癌術(shù)后是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說(shuō)，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大。治療后0～3年恢復(fù)期內(nèi)是腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高峰期，此段時(shí)間要按時(shí)檢查。

患病率越來(lái)越高

甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過(guò)量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。

醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)提高 隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說(shuō)，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，是直接導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。

電磁輻射 甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ等放射性損傷有關(guān)，最典型的案例是1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當(dāng)?shù)貎和谞钕侔┌l(fā)生率明顯攀升。臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時(shí)期做過(guò)頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機(jī)信號(hào)、無(wú)線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒(méi)有證據(jù)證明與甲狀腺癌有關(guān)。

碘過(guò)量或缺乏 民間有傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會(huì)引起甲狀腺癌。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒(méi)有明確關(guān)系。目前認(rèn)為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因，是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導(dǎo)致。相反，缺碘地區(qū)和井水、土壤中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。

甲狀腺疾病 一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過(guò)這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。

女性激素 甲狀腺癌“偏愛(ài)”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1：3.5，說(shuō)明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。

家族史 甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險(xiǎn)度較一般人高5～6倍。

肥胖 流行病學(xué)證實(shí)，超重和肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

與其他癌癥的發(fā)生一樣，甲狀腺癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個(gè)癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的癌基因包括BRAF、RET、RAS等。

表現(xiàn)多種多樣

甲狀腺腫瘤有很多類型，大多數(shù)都是良性的（非癌），但也有惡性腫瘤（癌癥）。惡性的可能會(huì)擴(kuò)散到附近的組織或身體其他部位，良性甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)大小和形狀的變化常?？梢愿杏X(jué)到。

甲狀腺腫 甲狀腺異常增大的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是甲狀腺腫。一些甲狀腺腫是彌散的，也就是整個(gè)腺體腫大；另一些是結(jié)節(jié)性的腫大，即甲狀腺腫大并且里面有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)（腫塊），甲狀腺腫大的原因很多，大多數(shù)時(shí)候并不是癌癥。彌散性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大一般都是由某些激素失衡造成的，如飲食中缺碘，會(huì)使激素水平發(fā)生變化，從而導(dǎo)致甲狀腺腫。

甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺內(nèi)的腫塊稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，20例中約有2～3例是癌癥。有時(shí)，這些結(jié)節(jié)會(huì)分泌過(guò)多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。能產(chǎn)生甲狀腺激素的結(jié)節(jié)幾乎都是良性的，任何年紀(jì)的人都可能患甲狀腺結(jié)節(jié)，但它多發(fā)于老年人。

大部分結(jié)節(jié)囊腫充滿液體或膠狀的甲狀腺激素，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)沒(méi)有液體或膠體，這些結(jié)節(jié)是癌癥的可能性更高。某些類型的固體結(jié)節(jié)，如增生性結(jié)節(jié)和腺瘤有許多細(xì)胞，但并非癌細(xì)胞。良性甲狀腺結(jié)節(jié)只要不增長(zhǎng)或引起癥狀，有時(shí)可以不予處理，其他可能需要某種形式的治療。

乳頭狀腺癌 約8/10的甲狀腺癌是乳頭狀癌，多見(jiàn)于年輕人，常為女性，此型生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。即使成長(zhǎng)緩慢，乳頭狀癌也經(jīng)常會(huì)擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。不過(guò)，擴(kuò)散到淋巴結(jié)的癌癥一般也可以成功治愈，很少會(huì)致命。

濾泡狀腺癌 也稱為濾泡細(xì)胞癌或?yàn)V泡腺癌，是第二常見(jiàn)的類型，約占甲狀腺癌的 1/10。多見(jiàn)于中年人，發(fā)展較迅速，屬中度惡性，主要轉(zhuǎn)移途徑是通過(guò)血液到達(dá)骨和肺。

未分化癌 未分化癌是甲狀腺癌的一種罕見(jiàn)形式，約占甲狀腺癌的2%，常見(jiàn)于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管，并經(jīng)常血行轉(zhuǎn)移到骨和肺。

髓樣癌（MTC） 約占甲狀腺癌的4%，是甲狀腺中C細(xì)胞癌變產(chǎn)生的，C細(xì)胞在正常情況下會(huì)產(chǎn)生降鈣素（控制血液中鈣的激素）。惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可血行轉(zhuǎn)移到骨和肺。

其他不常見(jiàn)的甲狀腺癌 甲狀腺癌癥中，有不到4%是甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺惡性肉瘤或其他罕見(jiàn)的腫瘤，較大的甲狀旁腺癌也可能導(dǎo)致甲狀腺附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)。無(wú)論多大的結(jié)節(jié)，唯一的治療手段是手術(shù)切除，甲狀旁腺癌比甲狀腺癌更難治療。

診治較為復(fù)雜

甲狀腺癌的診斷較為復(fù)雜，醫(yī)生不僅會(huì)查看病史并檢查患者的身體，可能還需要：

驗(yàn)血；

甲狀腺功能化驗(yàn)，主要是促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定；

核素掃描，放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能大小的重要手段；

甲狀腺超聲波掃描。超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段；

針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。

明確診斷之后，就需要采取針對(duì)性的治療措施，包括外科治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療等。

保護(hù)甲狀腺，遠(yuǎn)離“幸福癌”

1.學(xué)會(huì)自查甲狀腺 正常的甲狀腺既薄又軟，看不見(jiàn)也摸不著，一旦觸摸到頸部腫塊，患者就需提高警惕：（1）腫塊直徑超過(guò)1厘米時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院就診排除甲狀腺癌；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，并且表面不光滑、質(zhì)地硬，應(yīng)懷疑癌腫；（3）甲狀腺腫塊增長(zhǎng)明顯，伴有聲嘶，應(yīng)懷疑甲狀腺癌；（4）甲狀腺周圍觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，高度懷疑甲狀腺癌伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.警惕頸部無(wú)痛性腫塊 在現(xiàn)實(shí)生活中，一些人自己摸到或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，十分害怕，擔(dān)心自己得了甲狀腺癌。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)分緊張，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)并不等于甲狀腺癌，但是，若出現(xiàn)的是頸部無(wú)痛性腫塊，就要提高警惕。一般來(lái)說(shuō)，大部分甲狀腺癌患者首發(fā)癥狀為頸部無(wú)痛性腫塊，多數(shù)腫塊隨吞咽上下移動(dòng)，部分患者可有吞咽困難及頸部壓迫感；另一部分患者可能首先發(fā)現(xiàn)頸部腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，進(jìn)而檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的原發(fā)病灶。因此，發(fā)現(xiàn)自身頸部有隨吞咽而活動(dòng)的腫塊，或大于2厘米較硬的頸部腫塊，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.高危人群需定期篩查 對(duì)于直系親屬中有甲狀腺癌病史的人來(lái)說(shuō)，特別是母親、姨媽、姑姑、姐妹等，患上甲狀腺癌的比例相對(duì)較高。研究發(fā)現(xiàn)，25%的髓樣癌病人有家族史，甲狀腺乳頭狀癌也有5%的家族易感性。因此，建議這類高危人群要定期篩查，每年至少做1次甲狀腺B超檢查?；悸约谞钕傺缀徒Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化；甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。

4.做好預(yù)防 （1）兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描，以及鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)；（2）減肥和控制體重；（3）避免過(guò)度勞累，保持精神愉快，學(xué)會(huì)快速化解不良情緒，是預(yù)防甲狀腺疾病的重要方式；（4）國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期低碘和長(zhǎng)期高碘飲食，甲狀腺都是“受害者”，都可誘發(fā)甲狀腺癌，但甲狀腺癌的類型可能有所差別。為了防止攝入碘量過(guò)低或過(guò)高，可以通過(guò)尿碘的檢查作出判斷，正常人的尿碘含量為100～200微克/升，可以此為參考，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，合理控制碘攝入量。（5）遠(yuǎn)離工作生活中的輻射環(huán)境。雖然手機(jī)等電子設(shè)備輻射較小，但最好控制使用時(shí)間。