公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的若干思考

黎瑞萍

摘要：業(yè)財(cái)融合是公立醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)的重要抓手，也是公立醫(yī)院提升內(nèi)部精益管理的重要手段。結(jié)合成功公立醫(yī)院的具體實(shí)踐，文章擬對(duì)業(yè)財(cái)融合的若干重要問(wèn)題進(jìn)行探討，厘清業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵要素和內(nèi)容，以強(qiáng)化大家對(duì)業(yè)財(cái)融合的概念共識(shí)和落地應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；業(yè)財(cái)融合；管理協(xié)同

業(yè)財(cái)融合是當(dāng)前會(huì)計(jì)領(lǐng)域的熱門話題，被先后寫入財(cái)政部《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《管理會(huì)計(jì)的基本指引》，并被提高到管理會(huì)計(jì)的原則高度。近年來(lái)，會(huì)計(jì)理論界和實(shí)務(wù)界也開展了熱烈的討論，相關(guān)的論文和文章呈井噴式涌現(xiàn)，但部分文獻(xiàn)在內(nèi)容上不僅是人云亦云，而且還有一些錯(cuò)誤性的認(rèn)識(shí)，會(huì)對(duì)業(yè)財(cái)融合推廣產(chǎn)生不利的影響?；诖耍疚南Ｍㄟ^(guò)對(duì)業(yè)財(cái)融合的部分問(wèn)題進(jìn)行探討，以期理順業(yè)財(cái)融合的研究思路。

一、業(yè)財(cái)融合需要發(fā)揮業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理的協(xié)同

公立醫(yī)院為什么要做業(yè)財(cái)融合？究其原因，很重要的就是業(yè)財(cái)分工和職能定位所造成的負(fù)面作用，已經(jīng)成為阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要障礙之一。財(cái)務(wù)從業(yè)務(wù)中分離出來(lái)，是適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)大分工的發(fā)展要求，對(duì)于提升財(cái)務(wù)工作效率和工作質(zhì)量大有裨益，但業(yè)財(cái)分工也帶來(lái)了一些負(fù)面影響，比如部門利益和公立醫(yī)院的整體利益不一致、部門分管領(lǐng)導(dǎo)的不同所形成的壁壘、分工導(dǎo)致的彼此之間不熟悉工作內(nèi)容等等。同時(shí)，長(zhǎng)期以來(lái)財(cái)務(wù)工作被定義為公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督部門，核算和監(jiān)督是會(huì)計(jì)的基本職能，而且在“強(qiáng)內(nèi)控，重檢查”大背景下對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督有放大和強(qiáng)化的趨勢(shì)，而財(cái)務(wù)服務(wù)的職能淡化，財(cái)務(wù)是誰(shuí)，財(cái)務(wù)工作的初心是什么？財(cái)務(wù)工作的定位已經(jīng)發(fā)生了迷失，與業(yè)務(wù)有漸行漸遠(yuǎn)的趨勢(shì)。

究竟什么是公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合？從不同角度可能會(huì)給出不同的解答，甚至內(nèi)容會(huì)大相徑庭、五花八門，但如果要找出其中的共性的話，就是要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的管理協(xié)同，真正發(fā)揮出兩者各自的比較優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)兩者的管理合力，取得1+1>2的效果。財(cái)務(wù)人員要利用財(cái)務(wù)部門的信息優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，要有機(jī)的融入到業(yè)務(wù)活動(dòng)中去，將風(fēng)險(xiǎn)的理念帶入涉財(cái)管理中，支撐公立醫(yī)院管理層的決策和業(yè)務(wù)的開展，而不是一味的監(jiān)督檢查，在告訴業(yè)務(wù)哪些不能的同時(shí)還要協(xié)同業(yè)務(wù)部門找出解決的路徑和方式，后續(xù)是進(jìn)行業(yè)務(wù)合作模式優(yōu)化還是管理手段的調(diào)整，以更好的服務(wù)于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。而業(yè)務(wù)部門也要主動(dòng)的了解財(cái)務(wù)規(guī)則，在業(yè)務(wù)開展時(shí)注意風(fēng)險(xiǎn)的防控和合規(guī)性的開展，及時(shí)將需要財(cái)務(wù)支撐的內(nèi)容傳遞到財(cái)務(wù)部門。

二、業(yè)財(cái)融合需要?jiǎng)?chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部的組織架構(gòu)

管理職能的有效發(fā)揮依賴于適配的組織架構(gòu)，業(yè)財(cái)融合需要?jiǎng)?chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部的組織架構(gòu)，適當(dāng)改變或者優(yōu)化過(guò)往固化的組織形式。具體組織形式可以靈活多樣，沒(méi)有特別固定可循的方式，但關(guān)鍵是要賦予其業(yè)財(cái)管理的職能，承接公立醫(yī)院業(yè)財(cái)管理活動(dòng)，可以在原有組織下進(jìn)行職能調(diào)整，還可以重塑組織架構(gòu)，成立專門的業(yè)財(cái)融合組織或者設(shè)置專門的業(yè)財(cái)人員，這最終取決于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和內(nèi)部管理需要。

借鑒國(guó)內(nèi)外標(biāo)桿公立醫(yī)院的組織架構(gòu)設(shè)置，有四種比較典型的業(yè)財(cái)組織架構(gòu)可供選擇，分別是成立專門的業(yè)財(cái)組織、財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)派駐、業(yè)務(wù)人員財(cái)務(wù)接口、項(xiàng)目型的虛擬組織，均有不少公立醫(yī)院在實(shí)務(wù)中加以應(yīng)用。其中成立專門的業(yè)財(cái)組織多見于一些大型公立醫(yī)院，將部分業(yè)財(cái)職能獨(dú)立出來(lái)，劃歸專門的部門管理，其優(yōu)點(diǎn)是職能比較明確，工作重視程度高，缺點(diǎn)是對(duì)應(yīng)的人工成本較高。財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)派駐在國(guó)內(nèi)比較有代表性的是華為公司、中興公司，將財(cái)務(wù)人員派駐到業(yè)務(wù)部門，接受財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的雙重考核，優(yōu)點(diǎn)是派駐一線，能為業(yè)務(wù)發(fā)展遞送炮火，缺點(diǎn)是要有配套的管理機(jī)制來(lái)支撐。業(yè)務(wù)人員財(cái)務(wù)接口是在業(yè)務(wù)部門設(shè)置涉財(cái)接口管理人員，比如預(yù)算管理員、報(bào)銷管理員，承擔(dān)財(cái)務(wù)管理工作的上傳下達(dá)，優(yōu)點(diǎn)是成本較低，有些要求通過(guò)內(nèi)部人溝通比跨部門溝通更方便，缺點(diǎn)是接口人素質(zhì)普遍不高，需要針對(duì)性的開展培訓(xùn)工作。項(xiàng)目型的虛擬組織是根據(jù)需要成立臨時(shí)性項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，抽調(diào)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)人員承擔(dān)臨時(shí)兼職工作，在公立醫(yī)院中這種更為常見，優(yōu)點(diǎn)是形式比較靈活，缺點(diǎn)是團(tuán)隊(duì)是一種臨時(shí)性組合，項(xiàng)目結(jié)束后團(tuán)隊(duì)自動(dòng)解散。值得注意的是，以上四種組織架構(gòu)并非互斥關(guān)系，非此即彼，公立醫(yī)院可以根據(jù)需要選擇一種或者多種組織形式，也可以根據(jù)管理需要對(duì)相關(guān)組織形式進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

三、業(yè)財(cái)融合需要強(qiáng)化公立醫(yī)院復(fù)合人才的培養(yǎng)

業(yè)財(cái)人才隊(duì)伍建設(shè)是公立醫(yī)院成功實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵，業(yè)財(cái)人員的能力素質(zhì)要求較高，一方面要具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，熟悉國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和公立醫(yī)院內(nèi)部管理要求，理解公立醫(yī)院所處的內(nèi)外部環(huán)境，能熟練對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式、盈利模式開展財(cái)務(wù)籌劃，能夠“跳出財(cái)務(wù)看財(cái)務(wù)”，提高自身的思想占位，敢于為公立醫(yī)院的發(fā)展有所擔(dān)當(dāng)；另一方面還要熟悉公立醫(yī)院業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉公立醫(yī)院的產(chǎn)品和服務(wù)，了解公立醫(yī)院的內(nèi)部管理要求和業(yè)務(wù)流程，理解業(yè)務(wù)活動(dòng)開展的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、出血點(diǎn)。此外，對(duì)業(yè)財(cái)人員的溝通能力也有較高的要求，要具備跨部門的溝通協(xié)調(diào)能力。從縱向上要能夠與公立醫(yī)院高層、中層、基層人員進(jìn)行順暢溝通，上傳下達(dá)；從橫向上還要能與業(yè)務(wù)、與研發(fā)、與財(cái)務(wù)進(jìn)行順暢溝通，協(xié)同處理。

公立醫(yī)院要注重加強(qiáng)復(fù)合型業(yè)財(cái)人員的培養(yǎng)，提高業(yè)財(cái)人員的綜合素質(zhì)。首先，要把好業(yè)財(cái)人員的來(lái)源關(guān)。業(yè)財(cái)管理承接了部分傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)職能，因此在業(yè)財(cái)人員選配上，通常會(huì)考慮從現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員中轉(zhuǎn)型；另外，業(yè)財(cái)人員也可以從業(yè)務(wù)部門、技術(shù)部門中進(jìn)行選取，以發(fā)揮其業(yè)務(wù)方面、技術(shù)方面的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。其次，要做好對(duì)業(yè)財(cái)人員的培訓(xùn)。進(jìn)行財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容；進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解業(yè)務(wù)活動(dòng)開展方式和流程；進(jìn)行管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升業(yè)財(cái)人員溝通協(xié)調(diào)能力。再次，要建立業(yè)財(cái)人員的動(dòng)態(tài)流動(dòng)機(jī)制。業(yè)財(cái)人員從財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)中來(lái)，也能回到財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門中去，將業(yè)財(cái)人員的能力素質(zhì)帶到相關(guān)部門，影響他們的行為。最后，要形成對(duì)業(yè)財(cái)人員的配套獎(jiǎng)勵(lì)制度。打通業(yè)財(cái)人員工作與績(jī)效的對(duì)接，提高業(yè)財(cái)人員的獲得感，鼓勵(lì)業(yè)財(cái)管理對(duì)公立醫(yī)院決策、業(yè)務(wù)開展的支撐，發(fā)揮業(yè)財(cái)?shù)碾p向優(yōu)勢(shì)，為公立醫(yī)院創(chuàng)造出更多的效益，護(hù)航公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、業(yè)財(cái)融合需要重視信息作用有效性發(fā)揮

大智移云物區(qū)等信息技術(shù)的應(yīng)用為業(yè)財(cái)融合作用發(fā)揮提供了條件，業(yè)財(cái)融合作用的發(fā)揮主要通過(guò)業(yè)財(cái)信息來(lái)實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)部門是公立醫(yī)院的價(jià)值信息樞紐，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果都通過(guò)價(jià)值形式歸集在公立醫(yī)院的三大報(bào)表中。單一的價(jià)值信息側(cè)重于滿足公立醫(yī)院對(duì)外披露的需要，能夠反映公立醫(yī)院主要財(cái)務(wù)指標(biāo)的變動(dòng)情況，但無(wú)法解釋造成指標(biāo)波動(dòng)的業(yè)務(wù)原因，也不能滿足內(nèi)部管理需要和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)需要。因此財(cái)務(wù)信息需要與業(yè)務(wù)信息建立鏈接，在數(shù)據(jù)源頭上就要進(jìn)行全面籌劃，統(tǒng)一業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的口徑，避免雞同鴨講；增加數(shù)據(jù)自身的標(biāo)簽，從不同維度來(lái)解讀數(shù)據(jù)，比如增加項(xiàng)目維度、科室維度、區(qū)域維度、病種維度等；建立業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)傳送共享機(jī)制，確保數(shù)據(jù)可以及時(shí)傳遞，有權(quán)限的人員可以接觸的全量數(shù)據(jù)；開發(fā)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析模型，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的信息，能夠直觀反映出變動(dòng)趨勢(shì)和問(wèn)題所在；進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼故驹O(shè)置，通過(guò)看板管理、管理駕駛艙、指標(biāo)APP等信息化的手段，分層分類的傳送至相關(guān)需要的人員手中。此外，信息作用的發(fā)揮依賴于公立醫(yī)院的信息化建設(shè)，公立醫(yī)院要投入一定的資源，用于公立醫(yī)院的ERP信息化開發(fā)和建設(shè)，公立醫(yī)院管理內(nèi)置于信息系統(tǒng)中，將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、記賬系統(tǒng)進(jìn)行連通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的“一點(diǎn)輸入、全程共享”，提升內(nèi)部信息傳遞的速度和質(zhì)量，能夠及時(shí)滿足管理需要和業(yè)務(wù)需要。

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（作者單位：佛山市第四人民醫(yī)院）