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    略談臨床熱型的辯證治療

    2019-05-24 11:14:32劉璐
    關(guān)鍵詞:熱型臨床研究中醫(yī)

    劉璐

    【摘要】臨床中,熱型為中醫(yī)常見性發(fā)熱癥狀表現(xiàn),其共分為:壯熱型、潮熱型、微熱型、郁熱型、蒸熱型、低熱型、灼熱型以及久熱型等類型,文章主要分析不同類型熱型的臨床反應(yīng),并有針對性的提出具體的治療方法,旨在有效提高熱證的臨床效果。

    【關(guān)鍵詞】熱型(中醫(yī));辯證治療;臨床研究

    【中圖分類號】R2-03 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.5..01

    熱型是發(fā)熱癥狀在臨床疾病中的不同表現(xiàn)形式。發(fā)熱除指體溫高于正常者外,還包括患者自覺全身或局部發(fā)熱的主觀感覺。“熱為火之漸”。熱的產(chǎn)生決定于病邪的性質(zhì)和機體陰陽盛衰的兩個方面?!瓣柺t熱,陰盛則寒”“陽勝則陰病”“熱傷氣……”表現(xiàn)于此,其型不外乎壯熱、潮熱、微熱。臨床考究亦不盡其然,尚有低熱、郁熱、灼熱、蒸熱、煩熱、久熱等幾種熱型?,F(xiàn)就辯證治療,略談管見。

    壯熱型:指高熱不退,但惡熱不惡寒。多見于風寒入里化熱,正盛邪實交爭相鴟或風熱內(nèi)傳入里及其熱證極期階段。證見高熱、口渴、大汗出、脈洪大有力或滑實。治當清熱生津。方用白虎湯加減(石膏、知母、黃連、粳米、竹葉、甘草),《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》“……煮湯入胃,輸脾歸肺,水精四布,大煩大渴可除矣”。汗多脈大無力者加人參、麥冬。

    潮熱型:指發(fā)熱如潮水之定時,按時而發(fā)熱或按時而熱更甚者。多見邪熱入里化熱與胃腸燥結(jié)、熱勢高漲均致。證見:潮熱、譫語、便秘、腹脹滿、濈然汗出舌苔正黃脈滑數(shù)。吳謙:“諸熱積結(jié)于里而成滿燥實者,均以大承氣湯下之也”故治當清熱泄結(jié),方用承氣湯加減。(大黃、芒硝、厚樸、梔子、甘草)。此外,潮熱還見于子、午時者,稱為子午潮熱,亦有上午潮熱明顯,稱為午前潮熱。均可結(jié)合不同兼證進行辯證治療。

    微熱型:指發(fā)熱不高或僅能自覺者。多由風濕初起,濕氣襲表,肺衛(wèi)受邪,衛(wèi)氣被郁?!秱刚啤贰胺蔡鞎r晴燥,溫風過暖,感其氣者即是風溫之邪”?!锻飧袦夭∑贰帮L溫為病,夏月與冬季居多,或惡風或不惡風,必身熱咳嗽煩渴,此風溫證之提綱也”。微熱時間長其原因不明,病癥較復雜。臨證分型采取辛涼清熱,方用桑菊飲加減。(桑葉、菊花、杏仁、石膏、牛蒡子、淡豆豉)如口渴甚者加花粉,陰虛重者加生地、葛根??人蕴党碚呒庸鲜V皮、川貝母。

    郁熱型:微熱斷斷續(xù)續(xù),隨情志抑郁波動而發(fā)熱。多由精神刺激情志不暢,表現(xiàn)為時有微熱,熱勢不高,波動不均,兼有兩脅脹痛,煩躁易怒,脈弦。若七情內(nèi)傷,或六淫外束,犯之則木郁而病變多矣?!敝我耸韪谓庥羟鍩幔接玫d逍遙散加減。(牡丹皮、梔子、當歸、柴胡、白芍、白術(shù)、云苓、甘草)。血虛加熟地。

    蒸熱型:指骨內(nèi)自覺有蒸熱之感,多由溫熱入營,陰液虧損,虛陽偏亢?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“陰虛生內(nèi)熱……有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中故內(nèi)熱?!北憩F(xiàn)為蒸熱,身熱夜甚,煩躁,時有譫語神昏吐血等。治宜清熱解營,滋陰涼血。方用清骨散加減。(犀角、元參、麥冬、生地、黃連、竹葉、銀花、丹參)。

    低熱型:指長期低熱,熱勢平穩(wěn),常在勞累后發(fā)作或加重。多由素體氣虛,脾胃虛損,中氣化源不足。李東垣曰:“內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣,外感風寒,乃傷其形,傷其外而有余,有余則瀉之;傷期內(nèi)為不足,不足則補之。惟當以辛甘溫之劑補其中升其陽,甘寒以瀉其火則愈。”《內(nèi)經(jīng)》曰:“勞者溫之,損者益之。益溫能除大熱,大忌苦寒之藥。瀉胃土耳!而立補中益氣湯?!保S芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù))。

    灼熱型:指肌膚初捫之不覺很熱,但捫之稍久但感灼手。多由濕邪阻遏,熱難透達并有身熱不揚乃屬濕溫發(fā)熱。表現(xiàn)為灼熱,伴有脘痞腹脹,惡心苔白膩,脈濡。治宜清熱化濁,芳香利濕。方用藿樸夏苓湯加減(藿香、厚樸、半夏、云苓、杏仁、豬苓、滑石)調(diào)之。

    燥熱型:指肌腹燥干熱透,心胸燥擾不寧。多由燥熱壅積,煉津烘干。表現(xiàn)為全身干燥?;瑹嶙迫思姹歉纱礁?,咽痛紅甚,胸滿煩躁或干咳無痰舌紅干有裂紋。治當以清燥滋陰潤肺。方用清燥救肺湯和增液湯加減(石膏、人參、桑葉、阿膠、玉竹、花粉、麥冬、玄參、生地、胡麻仁、甘草)。

    久熱型:指長期久熱不退,熱勢綿綿,不高不低。多由素體陰液虧虛,陰虛不能制火,陽氣相對偏盛。《素問·調(diào)經(jīng)論》:“陰虛生內(nèi)熱……有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故生內(nèi)熱?!敝我俗剃幥鍩?。方用秦艽鱉甲湯加減(秦艽、銀柴胡、鱉甲、地骨皮、胡黃連、青蒿、知母)。血虛者可加當歸、芍藥、生地。干咳可加阿膠、麥冬。

    寒熱無定型:時冷時熱,寒熱交替無時間規(guī)律。多由邪氣雖不太盛,但正氣也不太強,邪不能入里,正氣也無能祛邪外出,正邪交爭,相持不下,寒熱往來交作。兼胸脅苦滿,心煩喜嘔,口苦脈弦。治宜和解少陽。方用小柴胡湯

    加減。(柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草)。

    上述諸熱臨床屢見諸多。根據(jù)發(fā)熱的熱型及其伴隨的癥狀進行辨治。根據(jù)不同的病情,決不能強搬硬套西醫(yī)的發(fā)熱。要結(jié)合發(fā)熱的時間、全身癥狀進行辨證治療。除此,因高熱失治而釀成危證。如熱深厥深的熱厥證;或津絕陰亡的津厥證;大熱、大汗,脈微涸竭,陰陽虛脫離絕等等,均為臨床難治之證。必須審證求因,藥到適證,才能轉(zhuǎn)危為安。

    參考文獻

    [1] 馬紅珍,李學銘.成人難治性腎病45例中醫(yī)治療分析[J].浙江中醫(yī)學院學報;1997年04期.

    本文編輯:趙小龍

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