預輸注不同劑量右美托咪定對高血壓腦出血患者誘導期血流動力學的影響

張林 楊秀娟 耿志海 苗海龍 張雪瑩

【摘要】目的 觀察預輸注 不同劑量右美托咪啶對高血壓腦出血患者誘導期血流動力學的影響。隨機將60例患者分為三組，各20例，分別是DEX高劑量組（DH組）、DEX中劑量組（DM）、DEX低劑量

組（DL組）。在誘導前10 min，各組分別靜脈輸注右美托咪定負荷劑量0.8 μg/kg、0.6 μg/kg、0.2 μg/kg，持續(xù)時間10 min。記錄患者泵入右美托咪定前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣管插管后3 min（T3）、氣管插管后5 min（T4）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。結論 在高血壓腦出血患者麻醉誘導期中，右美托咪定作為輔助用藥，劑量0.6 μg/kg比較適宜，可以有效降低誘導插管期應激反應，維持患者血流動力學穩(wěn)定。

【關鍵詞】右美托咪定；高血壓腦出血；血流動力學

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯大學附屬第一醫(yī)院于2018年1月～2018年8月行急診高血壓腦出血手術的患者，納入標準：①既往有高血壓病史，以首發(fā)腦出血住院；②入院前口服藥物治療，高血壓分級I～Ⅱ；③無其它嚴重基礎疾病，無心、肺、腎等重要臟器功能障礙及糖尿病病史；④無長期使用阿片類藥物病史；⑤無精神疾??；⑥據(jù)外科醫(yī)生判斷需采取血腫清除手術治療。其中入選60例，年齡30～65歲，患者入院時的格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤12分，

ASAⅡ～Ⅲ級。排除標準：①入院時已形成腦疝；②出血部位位于腦干，嚴重影響患者生命安全。

1.2 麻醉方法

患者入室后監(jiān)測ECG，HR，BP，SpO2，呼氣末PETCO2分壓，建立靜脈通路，局麻下行橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，待患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，經(jīng)口腔氣管插管后，接麻醉機控制呼吸，設定呼吸參數(shù)，維持呼末二氧化碳分壓在30～40 mmHg，

呼吸頻率（RR）12次/分。同時3組麻醉維持均使用丙泊酚

4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。

1.3 分組與處理

按照完全隨機分組的原則，將患者分為3組：DEX高劑量組（DH組）、DEX中劑量組（DM）、DEX低劑量組（DL組）。在誘導前10 min，各組分別靜脈輸注右美托咪定負荷劑量0.8 g/kg、0.6 g/kg、0.2 g/kg，持續(xù)時

間10 min。

1.4 觀察指標

記錄患者泵入右美托咪定前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣管插管后3 min（T3）、氣管插管后5min（T4）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組不同時間段HR的比較

不同時間段HR比較T0時三組HR，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。和T0相比，T1-T4各時間點，DH、DM、DL三組的HR均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），DH組值最低；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 各組不同時間段MAP的比較

不同時間段MAP比較T0時三組MAP比較；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。和T0相比，T1～T4各時間點，DH、DM、DL 三組的MAP均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），DH組值最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

全麻時，氣管插管的一系列操作可使機體處于應激狀態(tài)，交感神經(jīng)活動增加，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等。和正常人相比，高血壓腦出血患者血管彈性下降，對全麻氣管插管引發(fā)的應激反應調節(jié)能力和代償能力差，易發(fā)生心血管方面的不良事件。因此，對高血壓腦出血患者過度的應激反應進行有效抑制，在保證麻醉效果的前提下，盡可能使患者的血流動力學保持穩(wěn)定，一直是臨床研究的熱點。右美托咪啶作為麻醉輔助用藥的新選擇[1-2]，可通過腦干藍斑區(qū)的α2受體及血管運中樞來發(fā)揮抗交感作用[3]：激活神經(jīng)節(jié)突觸前膜上腎上腺素能受體，通過負反饋機制抑制節(jié)前神經(jīng)細胞腎上腺素的釋放，避免節(jié)后交感神經(jīng)的興奮；還可激活神經(jīng)節(jié)突觸后膜上α2腎上腺素能受體，引起節(jié)后交感神經(jīng)細胞膜的超極化，抑制節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生劑量依賴性抗交感作用[4]。目前已有報道[5]，右美應用于抑制高血壓腦出血患者麻醉誘導期間的心血管反應，且能明顯減少術中靜脈麻醉藥物及術后

鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，同時術中血流動力學更易于控制[6]。

本研究結果表明，在對高血壓腦出血患者全麻誘導前，緩慢泵注0.2、0.6、0.8 μg/kg的DEX，均可減輕氣管插管應激反應引發(fā)的心血管反應，維持患者的血流動力學穩(wěn)定，而0.8 μg/kg的作用效果更強，但是對于高血壓腦出血的患者一般都有顱內高壓，或伴有反射性的心率減慢，為避免心率進一步的減慢故采取次劑量建議采用0.6 μg/kg的劑量配合麻醉誘導氣管插管。

參考文獻

[1] 李彥文，歐陽文，汪賽嬴，等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：580-582.

[2] 吳新民，許 幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志，2007，27（9）：773-776.

[3] KAMIBAYASHI T，MAZE M.Clinical uses of alpha2-adrenergicagonists[J].Anesthesiology，2000，93（5）：1345-1349.

[4] CHRYSOMOMOU C，SEHMITT C G.Dexmedetomidine：sedation analgesia and beyond[J].Expert Opin Drug Metab Toxieol，2008，4（5）：619-627.

[5] 李志強.右旋美托咪定對老年高血壓患者全麻圍手術期血流動力學的影響[J].湖北民族學院學報，2010，27：22-24.

[6] Kanda H，Kunisawa T，Kurosawa A，et al.Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery[J].Masui，2009，58（12）：1496-1500.

本文編輯：趙小龍