圍手術期鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展

陳國

【摘要】圍術期鎮(zhèn)痛是肝膽手術重要課題，關于肝膽手術圍手術期鎮(zhèn)痛的應用當前已有多種方案，形成了豐富的研究成果。本文通過對當前文獻研究，從超前鎮(zhèn)痛與術后鎮(zhèn)痛兩方面對圍手術期鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展進行綜述。

【關鍵詞】肝膽手術；鎮(zhèn)痛；圍術期；進展

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

肝膽手術需通過開腹完成，患者疼痛發(fā)生率很高，圍術期疼痛管理對患者康復具有重要影響。萬玉屏指出[1]在手術過程中，需做好鎮(zhèn)痛處理才能保障手術的順利進行；在術后也需盡可能地減少患者疼痛，才能促進患者更快康復。因此，圍手術期鎮(zhèn)痛一直是肝膽手術研究熱點，現(xiàn)即就圍手術期鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展進行綜述。

1 超前鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展

超前鎮(zhèn)痛主要指在疼痛尚未發(fā)生時即給予預見性鎮(zhèn)痛措施，預防性地減少患者術中、術后疼痛，當前臨床常用方法如下：

1.1 術前對非甾體類藥物口服或靜滴

該類藥物主要通過對COX酶活性加以抑制，促進前列腺素合成的減少，繼而使炎癥介質釋放減少，實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛。黃敏、譚正等[2-3]指出指出，當前肝膽術前常用非甾體類藥物有帕瑞昔布鈉機氟比洛芬酯等。王琦等[4]研究發(fā)現(xiàn)，肝膽手術前對氟比洛芬酯進行注射，超前鎮(zhèn)痛效果明確，還可促進圍手術期炎癥反應的減輕。

1.2 術前對阿片類藥物進行注射

該類藥物屬于阿片受體激動劑，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體產生作用，促進患者疼痛感的緩解，表現(xiàn)出較強鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。趙麗華[5]指出肝膽手術中常用阿片類藥物主要有嗎啡、鹽酸哌替啶以及鹽酸布桂嗪與地佐辛，其中地佐辛注射液應用較為廣泛。鮑康康等[6]指出，術前對地佐辛注射液等阿片類藥物進行注射，可減少突觸前遞質釋放，對脊髓背角神經(jīng)元興奮的傳入形成阻滯，繼而產生鎮(zhèn)痛作用。鄭得全、何琴[7]研究顯示，肝膽術前對阿片類藥物進行注射，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且不良反應少。

2 術后鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展

指出肝膽手術術后給予及時有效的鎮(zhèn)痛，有助于患者焦慮、緊張狀態(tài)的環(huán)節(jié)以及早期下床活動，能夠促進患者更快康復。在肝膽手術中，術后鎮(zhèn)痛藥物以非甾體類藥物與阿片類藥物維護，當前臨床鎮(zhèn)痛方案主要如下：

2.1 術后對切口持續(xù)浸潤麻醉

王錦玉、王菊香[8]指出肝膽手術術后往往會有明顯疼痛，術后對切口持續(xù)浸潤麻醉也可達到較好鎮(zhèn)痛效果。較為常用的方案為應用羅哌卡因切口下浸潤麻醉，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。虞洪等[9]研究發(fā)現(xiàn)，以0.2%的羅哌卡因持續(xù)浸潤肝膽術后患者上腹部傷口，可促進術后嗎啡類藥物使用量的減少，使患者術后疼痛感明顯減輕，還能促進患者手術應激反應減少。

2.2 硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵

肝膽術后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，也是臨床常用鎮(zhèn)痛方案，通常對胸（T7-T9）椎硬膜外麻醉加以采用，高福寅[10]指出術中麻醉對氣管內全麻聯(lián)合硬膜外麻醉加以應用，可促使術中麻醉藥物使用量的減少，在手術結束后對硬膜外導管進行保留，可通過硬膜外導管對鎮(zhèn)痛藥物進行持續(xù)注入。趙晶、姚敬[11]研究表明，肝膽術后48 h留置硬膜外導管持續(xù)性鎮(zhèn)痛，能夠顯著減輕患者術后疼痛，且嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥較少，有助于患者康復的加速。

2.3 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵

該種鎮(zhèn)痛方案也是肝膽手術后常用鎮(zhèn)痛方式，楊春梅指出[12]基于患者可能的疼痛程度及疼痛敏感性評估，麻醉師可對不同藥物輸注速度加以設定，對恒定的藥物濃度加以維持，保證術后持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，促進患者術后疼痛減輕。苗麗華[研究指出，肝膽手術后48 h內患者往往傷口疼痛最劇烈，

術后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，可顯著減輕患者疼痛。

2.4 輔助鎮(zhèn)痛用藥

對自控鎮(zhèn)痛泵加以拆除后，部分患者依然會伴隨傷口疼痛癥狀，面對這類情況通?？蓪Π⑵愃幬锖头晴摅w類藥物加以應用，輔助肝膽術后鎮(zhèn)痛處理。嚴文榮、徐建國等[14-15]研究表明，肝膽術后急性疼痛給予阿片類藥物能夠起到較好的疼痛控制效果，不過部分患者會產生一定的副作用性，輔助鎮(zhèn)痛用藥應盡量減少。

綜上所述，在肝膽手術中，圍術期鎮(zhèn)痛藥物與類型目前呈現(xiàn)出多樣性，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，肝膽手術的圍術期鎮(zhèn)痛方案也會不斷地更新，我們應繼續(xù)不斷地對更有效的圍術期鎮(zhèn)痛方法進行探索，不斷提升肝膽手術圍手術期鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

[1] 萬玉屏.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：38-39.

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[6] 鮑康康，潘茹萍，劉 凌，等.地佐辛注射液聯(lián)合心理干預在肝膽手術術后鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國生化藥物雜志，2016（2）：76-78.

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[10] 高福寅.舒芬太尼復合羅哌卡因用于下腹部手術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37（2）：142-144.

[11] 趙 晶，姚 敬.肝膽術后不同鎮(zhèn)痛方式對患者胃腸動力的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（1）：27-28.

[12] 楊春梅.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的臨床觀察和護理[J].今日健康，2016，15（5）：77-78.

本文編輯：趙小龍