血清中鈣、鎂與妊娠高血壓疾病發(fā)病關(guān)系研究

朱啟華，唐桂娥

(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院·皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宿州 234000)

妊娠高血壓綜合征(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、高血壓合并子癇前期等多種類型，以妊娠期高血壓發(fā)生率較多[1]。HDP多發(fā)生于妊娠20周之后，臨床主要表為血壓持續(xù)升高、水腫及蛋白尿等癥狀，增加產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響母嬰健康[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，HDP發(fā)生率約達(dá)10%，且HDP是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，比例達(dá)孕產(chǎn)婦總死亡率的10%以上，不僅影響產(chǎn)婦生命安全，還增加胎兒早產(chǎn)、早夭、新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率，是威脅母嬰健康的主要原因[3-4]。因此，針對(duì)HDP進(jìn)行預(yù)防、早期診斷治療，對(duì)改善HDP孕婦圍產(chǎn)結(jié)局具有重要意義[5]。目前，HDP發(fā)病機(jī)制尚不能完全確定，且有研究證明鈣、鎂離子缺乏與HDP發(fā)病具有明顯相關(guān)性[6]。為此，本研究在HDP孕婦中進(jìn)行血清鈣、鎂離子指標(biāo)水平檢測(cè)，并以正常孕婦為對(duì)照進(jìn)行研究，以探討鈣、鎂離子指標(biāo)水平與HDP發(fā)病的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年10月于皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院住院的160例孕婦為研究對(duì)象，其中確診為HDP的80例為實(shí)驗(yàn)組，非HDP的80例為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～43歲，平均(30.78±2.32)歲；孕周26～38周，平均(32.44±1.36)周；體重指數(shù)23～28 kg/m2，平均(26.22±1.65)。實(shí)驗(yàn)組年齡22～43歲，平均(30.84±2.35)歲；孕周26～38周，平均(32.39±1.33)周；體重指數(shù)23～28 kg/m2，平均(26.25±1.61)kg/m2。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)確診[7]；(2)個(gè)性獨(dú)立，具有獨(dú)立思考能力；(3)對(duì)研究充分了解并同意簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在其它心腦血管疾病史；(2)存在凝血功能、肝腎功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能、肢體功能障礙[8]；(3)孕婦具有精神疾病史，或者存在精神障礙。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有孕婦均接受鈣離子及鎂離子檢測(cè)，并分析血清中鈣、鎂離子指標(biāo)水平與HDP發(fā)病的相關(guān)性。具體方法：抽取孕婦靜脈血6 mL，分兩管置放，一管常規(guī)抗凝，一管非抗凝，待非抗凝管中的血自然凝固后，兩管血一起離心10 min(4 000 r/min)，之后應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀與配套試劑盒進(jìn)行鈣離子及鎂離子含量檢測(cè)，操作方法參照試劑盒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

HDP發(fā)病程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：輕度：舒張壓90～109 mmHg，收縮壓140～159 mmHg，隨機(jī)尿蛋白(-)或(+)；重度：舒張壓≥110 mmHg，收縮壓≥160 mmHg，隨機(jī)尿蛋白≥(++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦鈣、鎂離子水平

實(shí)驗(yàn)組血清鈣、鎂離子指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同程度HDP孕婦鈣、鎂離子水平

據(jù)觀察，輕度、重度HDP孕婦中血清鈣、鎂離子水平依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性

在P<0.05水平，血清鈣離子、鎂離子水平與HDP發(fā)生呈明顯負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

表1 兩組孕婦鈣、鎂離子水平比較

表2 不同程度HDP孕婦鈣、鎂離子水平比較

*P<0.001，與HDP輕度組比較； #P<0.001，與HDP輕度組和中度組比較。

表3 兩組治療期間用藥安全性比較[n(%)]

3 討論

妊娠期是女性極為特殊的生理時(shí)期，在此期間內(nèi)，胎兒在孕婦腹中不斷生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致新陳代謝、內(nèi)分泌以及骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)發(fā)生顯著變化，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期合并癥[10]。在臨床記錄的所有妊娠期合并癥中，HDP最為常見(jiàn)。在此時(shí)間周期中，由于教育背景、生活方式的不同，孕產(chǎn)婦對(duì)待妊娠期的態(tài)度也不盡相同；多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，影響血壓波動(dòng)，最終會(huì)誘發(fā)妊娠期高血壓[11]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)妊娠高血壓產(chǎn)婦會(huì)并發(fā)多臟器損傷，在血壓升高的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、肢體水腫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子癇、產(chǎn)后大出血，給患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[12]。分析其原因可知胎盤血流灌注異常及血管內(nèi)皮功能障礙是HDP主要病理生理因素，而全身小血管痙攣是造成以上表現(xiàn)的基本病理變化[13]。HDP以全身小血管痙攣為主要病理表現(xiàn)，損傷孕婦心腦血管，進(jìn)而提高子癇的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦及胎兒生命造成嚴(yán)重影響[14]。目前，尚未完全闡明HDP發(fā)生的病理機(jī)制，但有關(guān)研究表明在HDP發(fā)病過(guò)程中高濃度鈣、鎂離子有著較為重要的作用。

鈣離子是機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)必需的離子，在維持細(xì)胞膜生物電位兩側(cè)平衡，從而維持良好的肌肉舒張和收縮功能及神經(jīng)傳導(dǎo)功能中具有重要作用[15]。經(jīng)HDP病原學(xué)研究資料分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性，因大量分泌雌激素，致使骨鈣的重吸收得到抑制；同時(shí)母體容量隨著妊娠周期的增加而增加，促使血鈣濃度降低，且女性在妊娠期間，腎小球?yàn)V過(guò)率的增加會(huì)增加尿液中的尿鈣含量，致使血鈣濃度進(jìn)一步減少[16]；此外，鈣離子是促進(jìn)胎兒骨骼、大腦及多種系統(tǒng)發(fā)育的必需離子，隨著胎兒的生長(zhǎng)，產(chǎn)婦對(duì)鈣的需求較常人明顯增加，有數(shù)據(jù)證明，在妊娠30周，孕婦對(duì)鈣的需求要達(dá)到妊娠20周的7倍左右。以上幾種妊娠期表現(xiàn)會(huì)促使孕婦血清中高離子的濃度不斷降低，而當(dāng)血鈣濃度下降時(shí)，增加細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，致使細(xì)胞中鈣離子釋放，增加血管平滑肌細(xì)胞中鈣離子水平，促使血管痙攣收縮，導(dǎo)致高血壓；同時(shí)，鈣的丟失還會(huì)致使鈣鹽異常沉積于血管內(nèi)，致使動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)一步增加高血壓形成及加重風(fēng)險(xiǎn)[17]。且經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，鈣劑與鈣離子拮抗劑在高血壓治療中具有相輔相成效果，在降壓治療中具有重要作用，進(jìn)一步證明血清中鈣離子的含量的降低與HDP之間的相關(guān)性。鎂離子是人體所需的重要礦物質(zhì)之一，多分布于細(xì)胞內(nèi)，對(duì)鈣離子具有明顯的拮抗作用，可對(duì)穩(wěn)定血鈣水平效果顯著；同時(shí)鎂離子還可效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，緩解肌肉收縮，舒張血管平滑肌，達(dá)到降壓作用[18]。因此，血清中鎂離子的降低會(huì)致使血鈣水平降低，并促使高血壓形成及發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清鈣離子、鎂離子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組；輕度、中度、重度HDP孕婦中血清鈣、鎂離子水平依次降低；血清鈣離子、鎂離子水平與HDP發(fā)生呈明顯負(fù)相關(guān)。說(shuō)明血清中鈣、鎂離子指標(biāo)水平與HDP發(fā)病具有明顯相關(guān)性，并在HDP病理分期評(píng)估中具有重要作用，可應(yīng)用于HDP 的臨床診斷及病情監(jiān)測(cè)[19]。同時(shí)，吳菊芳等[20]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦中加強(qiáng)鈣的補(bǔ)充及孕期保健，可有效預(yù)防HDP的發(fā)病。此研究進(jìn)一步證明鈣離子缺乏與HDP發(fā)病具有明顯相關(guān)性，提示適當(dāng)補(bǔ)鈣可作為HDP臨床治療的重要輔助手段。

綜上所述，血清中鈣、鎂離子指標(biāo)水平與HDP發(fā)病具有明顯相關(guān)性，且隨著發(fā)病程度的升高而降低，可用于HDP的輔助診斷、病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)。