1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院,山東 滕州 277599;2.山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院,山東 滕州 277599
失眠是影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的常見疾病,表現(xiàn)在患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時間顯著下降,嚴重干擾了日常的工作和學習質(zhì)量,據(jù)有關調(diào)查研究表明,我國的失眠人群占總?cè)丝跀?shù)的10%~20%[1],女性患者是男性的患者的兩倍,與離異、獨身、長期分居、工作壓力、抑郁、藥物、嗜酒等因素密切相關。隨著我國社會的不斷發(fā)展,人們工作壓力的不斷加大,手機電腦的普及,失眠的患病人群基數(shù)越來越大。
現(xiàn)代醫(yī)學應對失眠的治療方案仍以藥物治療為主,如艾司唑侖片等,可使機體快速進入睡眠狀態(tài),增加睡眠質(zhì)量,減少夜間覺醒次數(shù),進而顯著改善病人的失眠狀況。然而此類西藥存在較大的弊端,雖然有一定的鎮(zhèn)靜效果,然而有很強的依賴性,口服后易有焦躁、抑郁傾向,且患者晨起提前,以及部分患者服藥不規(guī)律、停服后出現(xiàn)再度失眠與焦躁、抑郁加重的概率增高[2]。除此之外,對失眠患者進行心理健康輔導、光療等相關治療,在臨床診治成效中仍存在著較大的爭議[3]。針灸和中藥在臨床上應用廣泛,且效果顯著,獲得了醫(yī)生和廣大患者的肯定。本研究治療心脾兩虛型失眠效果較好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本研究120例患者均為2016年12月至2018年10月滕州市中心人民醫(yī)院理療科及中醫(yī)科門診患者。按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組;對照組60例,其中男24例,女36例;年齡26~78歲,平均(39.5±16.8)歲;病程2~18個月,平均病程(6.9±3.6)月;治療組60例,其中男20例,女40例;年齡26~76歲,平均(38.5±15.8)歲;病程1~18個月,平均病程(5.7±3.8)月;兩組性別、年齡及病程進行統(tǒng)計學分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中關于“不寐”的診斷標準。西醫(yī)診斷標準[5]:參照中華醫(yī)學會精神科分會2001年編寫的《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中關于“失眠癥”的診斷標準;中醫(yī)辨證標準:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中心脾兩虛型失眠標準。
1.3 納入標準 符合以上標準的患者年齡在20~80歲之間,意識清晰,能夠理解實驗量表內(nèi)容及配合采集臨床資料者;PSQI評分大于或等于7分者;患病期間未接受改善睡眠、焦慮、抑郁治療者;近半年來未參加其他臨床試驗者;受試者愿意接受2周治療,并簽署知情同意書者。
1.4 排除標準 ①不符合納入標準者;②有貧血及自發(fā)性出血傾向者,妊娠或哺乳期婦女;③焦慮自評量表(SAS)評分>69分者;抑郁自評量表(SDS)評分>72分者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 對照組給予口服艾司唑侖片治療艾司唑侖片(上海信誼藥廠,規(guī)格:1 mg/片),每日1次,睡前口服2 mg,連續(xù)應用4周。
1.5.2 治療組 先選用中藥歸脾湯加減治療。方藥組成:白術(shù)18 g,茯神18 g,黃芪(炙)18 g,龍眼肉18 g,酸棗仁(炒)18 g,人參9 g,木香9 g,甘草(炙)6 g,當歸3 g,遠志3 g。以上中藥均來自滕州市中心人民醫(yī)院藥房,煎藥機煎藥300 mL,日1劑,早晚溫服。在服用歸脾湯的基礎上,給予針刺治療。取穴:四神聰。針具:采用貴州生產(chǎn)的“安迪牌”毫針,規(guī)格0.30 mm × 40 mm。操作:患者取坐位或仰臥位,取穴處用75%酒精常規(guī)皮膚消毒,前后神聰沿督脈向后水平刺入0.5~0.8寸,左右神聰分別向百會穴方向水平刺入0.5~0.8寸。得氣后施平補平瀉手法,小幅度捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)速度達200次/min,每根針捻轉(zhuǎn)2 min,留針6 h,留針期間,每2小時行針1次,每日1次。治療6 d為1療程,療程間休息1日,共4個療程。
1.6 觀察指標 ①匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI);②焦慮自評量表(SAS);③抑郁自評量表(SDS);④臨床療效:參考《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[6],痊愈:夜間睡眠時間在6小時以上或睡眠時間恢復正常,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯改善,睡眠時間増加3小時以上,睡眠深度増加;有效:失眠癥狀減輕,睡眠時間較前增加少于3小時;無效:治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組臨床療效比較 治療后,對照組治療總有效率為80.00%,治療組總有效率為93.30%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 (例)
注:與對照組比較,#P<0.05。
2.2 兩組治療前后PSQI各項得分與總分比較
2.2.1 睡眠質(zhì)量評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、20例、40例,治療后分別為0例、30例、20例、10例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、24例、36例,治療后分別為8例、36例、14例、2例,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組改善睡眠質(zhì)量程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2.2 入睡時間評分情況 (治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、6例、54例,治療后分別為0例、0例、20例、40例1);治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、10例、50例,治療后分別為2例、14例、16例、28例),經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組改善入睡時間程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2.3 睡眠時間評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、8例、20例、32例,治療后分別為8例、20例、26例、6例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、10例、14例、36例,治療后分別為16例、26例、18例、0例,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組改善睡眠時間程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2.4 睡眠效率評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為8例、18例、28例、6例,治療后分別為28例、22例、10例、4例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為12例、20例、24例、4例,治療后分別為40例、12例、8例、0例,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且兩組改善睡眠效率程度相同(P>0.05)。
2.2.5 睡眠障礙評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別8例、14例、24例、14例,治療后分別為14例、38例、8例、0例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為6例、16例、20例、18例,治療后分別為14例、30例、8例、8例,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且兩組改善睡眠障礙程度相同(P>0.05)。
2.2.6 日間功能評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別2例、14例、16例、28例,治療后分別為14例、28例、12例、6例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、12例、20例、28例,治療后分別為16例、40例、4例、0例,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且兩組改善日間功能程度相同(P>0.05)。
2.3 兩組PSQI總分比較 兩組PSQI總分在治療后與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后治療組PSQI總分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組PSQI總分比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
2.4 兩組SAS評分比較 兩組SAS評分在治療后與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后治療組SAS評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組SAS評分比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
2.5 兩組SDS量表評分比較 兩組SDS量表評分在治療后與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后治療組評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組SDS量表評分比較 (分,
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
失眠癥是現(xiàn)代常見疾病,不僅影響人體健康,而且影響人體的日間活動,導致精神渙散,注意力不集中,從而容易發(fā)生危險[7]。正如《靈樞》所說:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,陽氣盛,則寤矣”,闡明了失眠病機。《靈樞·邪客》云:“…衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰……故目不瞑”。《類證治裁·不寐》云:“陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而之動,則寤;不寐者,病在陽不交陰也?!贝罅楷F(xiàn)代研究[8-9]顯示中醫(yī)在治療失眠癥方面具有很好的治療效果。本研究通過對失眠癥患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn),“四神聰”穴長留針配合歸脾湯能夠有效的治療心脾兩虛型失眠癥。
基于心脾兩虛的病機,本研究采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥。首先,“四神聰”穴位于巔頂三陽五會之所,緊靠膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)絡腎,腎經(jīng)絡心,心主神明故針刺能夠起到養(yǎng)心安神的作用,即如神安則寐。其次,前后神聰在督脈的循行路線上,督脈入屬于腦,腦為元神之府,針刺能夠起到益精髓、補腦養(yǎng)神的作用。督脈為陽脈之海,總督一身正氣,具有扶正驅(qū)邪,調(diào)整陰陽的作用,在針刺的作用下能夠引陽入陰,使衛(wèi)氣晝夜運行正常,使人規(guī)律的休息睡眠?,F(xiàn)代大量動物實驗研究[10-13]證實針刺“四神聰”穴能使PCPA化失眠大鼠NRD中受體表達減弱的5-HTia表達增強,使受體表達增強的5-HT2A表達減弱;能使血漿中NE和DA含量明顯降低;能使下丘腦內(nèi)的5-HT和5-HIAA含量增加,通過改善大鼠血漿中的單胺類遞質(zhì)含量,從而實現(xiàn)增加睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量的作用?,F(xiàn)代臨床研究[14]也有采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥,并取得了一定的療效,且通過腦電圖對比,兩組具有顯著差異,得出電針“四神聰”穴能夠改善腦電圖的結(jié)論。張春華[15]采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥,利用多導睡眠圖檢測發(fā)現(xiàn)患者治療前后相比較,失眠癥狀得到了改善。通過上述分析可知,從中醫(yī)角度講,針刺“四神聰”穴能起到安神養(yǎng)心,扶正驅(qū)邪的作用,即神安則寐,邪去則寐。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講,針刺"四神聰"穴能夠通過改變與睡眠相關物質(zhì)如5-羥色胺、多巴胺等含量,從而改善睡眠質(zhì)量,改善抑郁、焦慮癥狀[16],能夠起到很好的治療效果,值得進一步推廣。歸脾湯為治療心、脾兩虛型失眠之經(jīng)典方,該方療效穩(wěn)定,臨床應用廣泛。原方出自于《濟生方》。方中本無遠志與當歸二藥,直至明朝薛己才將這兩味藥收錄其中,并沿用到現(xiàn)在?!秲?nèi)科摘要》對其功用有詳細的描述:“治失眠、怔忡、心悸……”。其中龍眼肉、黃芪(炙)為君藥,二藥相配,補益心脾,養(yǎng)血安神。人參、白術(shù)皆為健脾補氣之良藥,與黃芪(炙)相配,使脾氣旺盛,則生血有源。當歸滋陰養(yǎng)血,均為臣藥。遠志、獲神、酸棗仁(炒)寧心益智安神;木香辛散,健脾理氣,為佐藥。既可助中焦運化,又防其他補益藥滋膩礙胃,使補而不滯,滋而不膩。甘草(炙)為使藥,既補心、脾之氣,又可調(diào)和諸藥。本方的配伍特點有三,一為心脾同治,重在治脾;二為氣血雙補,重在補氣,能夠從根本上治療患者的癥狀。楊艷紅[17]、鄧敏貞[18]使用治療心脾兩虛失眠效果顯著。本研究治療后,治療組總有效率為93.30%,對照組總有效率為80.00%,兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在PSQI評分中,兩組組內(nèi)相比,具有顯著性差異(P<0.05)。治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、SAS評分、SDS評分方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。
古代醫(yī)家認為虛證留針能起到補虛的效果,若正氣不足,針刺靜以徐往。氣血虧虛者不易得氣,且僅以“得氣”作為一次有效的治療量是不夠的,應延長得氣的持續(xù)時間,臨床上長留針間斷捻轉(zhuǎn)的方法適用于經(jīng)氣不至的患者,其次長留針可適當?shù)脑黾俞槾痰拇碳ち?,從而達到激發(fā)經(jīng)氣的作用,有益于疾病恢復[19-20]。長留針可適當?shù)脑黾俞槾痰拇碳ち浚瑥亩_到激發(fā)經(jīng)氣的作用,有益于疾病恢復;該方法取穴精煉,只采用針刺“四神聰”穴的方法,能夠減輕由于針刺給患者造成的疼痛;該方法由于取穴均在頭部,不會影響人的正?;顒?,患者在留針過程中,可自由活動,不會因針的原因使活動受限。在未來的研究中,可加大樣本的數(shù)量和范圍,觀察該方法治療中重度失眠癥或頑固性失眠癥的臨床療效,若治療有效但臨床療效不及其他方法,可考慮能否將其作為一種輔助治療方法,協(xié)助其他方法改善患者失眠癥狀。對本研究納入的失眠癥患者進行隨訪,觀察評估該方法的遠期療效,應用更精準的儀器如多導睡眠檢測儀來評定療效,使研究的結(jié)果更加準確、客觀。