西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熌X梗死恢復(fù)期46例臨床觀(guān)察

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)恢復(fù)期是急性期到后遺癥期的過(guò)渡時(shí)期，同時(shí)也是本病康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，若采取的治療方法得當(dāng)，有望降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)于CI恢復(fù)期患者，臨床尚無(wú)特效治療方法，多以調(diào)脂、降壓等常規(guī)西藥治療為主，短期療效良好，隨時(shí)間不斷推移，療效逐漸下降。中醫(yī)藥治療腦血管病療效確切，安全可靠，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CI恢復(fù)期主要病機(jī)為氣虛血瘀，加之困倦疲乏、憂(yōu)思惱怒、飲食不節(jié)等因素，致機(jī)體氣血紊亂、陰陽(yáng)失衡、血瘀上沖腦竅后腦脈痹阻，最終發(fā)為本病。因此，中醫(yī)提出以化瘀、通絡(luò)、醒腦等法治之。鑒于此，本研究給予CI恢復(fù)期患者西醫(yī)、醒腦開(kāi)竅針、復(fù)方通絡(luò)飲聯(lián)合治療，旨在探究其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院CI恢復(fù)期患者92例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡44～75歲，平均(60.19±5.76)歲；合并疾?。?3例高血壓，10例高血脂，15例糖尿??；實(shí)驗(yàn)組男25例，女21例；年齡43～75歲，平均(59.55±6.89)歲；合并疾?。?6例高血壓，13例高血脂，12例糖尿病；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考第7版《神經(jīng)病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)MRI、CT確診；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次發(fā)??；患者與家屬知曉并簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；急性期或后遺癥期者；局部潰破或感染者；短暫性腦缺血者；本研究相關(guān)藥物不耐受者；病情復(fù)發(fā)者；意識(shí)障礙者；依從性差，無(wú)法配合研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013)，100 mg/次；靜脈滴注600 mg腦蛋白水解物(吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067944)+250 mL生理鹽水，同時(shí)給予高壓氧療，吸純氧30 min，共兩次，間隔10 min，加、減壓各25 min，艙內(nèi)時(shí)間120 min，均為1次/d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?。?fù)方通絡(luò)飲組方：制黃精10 g,天麻10 g,海藻10 g,制首烏10 g,鬼箭羽20 g,炙僵蠶10 g,炙水蛭6 g。水煎煮，取汁300 mL，分早晚兩次溫服；醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ哼x取內(nèi)關(guān)、雙側(cè)極泉、三陰交、足三里、合谷、豐隆等穴位，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格0.38 mm×50 mm毫針，直刺瀉法針刺極泉穴，瀉刺補(bǔ)法針刺三陰交穴，針刺內(nèi)關(guān)穴，針尖向心斜刺45°，保證針感向上臂傳導(dǎo)為佳，豐隆施瀉法，足三里、合谷施平補(bǔ)平瀉法，均于得氣后留針30 min，1次/d，5次/周。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估療效，納入偏身麻木、智能減退、頭暈?zāi)垦５戎嗅t(yī)證候作為觀(guān)察指標(biāo)，按照嚴(yán)重程度計(jì)為0分(正常)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度)。中醫(yī)證候積分減少≥95%為基本痊愈；中醫(yī)證候積分減少70%～94%為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效；中醫(yī)證候積分減少不足30%為無(wú)效?？傆行蕿榛救?、顯效率與有效率之和。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組中醫(yī)療效。②治療前后兩組神經(jīng)功能。選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]評(píng)估，評(píng)分范圍為0～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③治療前后兩組血管性血友病因子(vWF)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組降低程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疾病相關(guān)因子比較 治療后兩組vWF、TM水平較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數(shù) vWF/mU/mL TM/ng/mL 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組46395.11±50.02214.89±42.41*25.26±5.3718.08±4.77*實(shí)驗(yàn)組46393.91±52.35171.68±40.38*#24.11±6.6913.45±4.31*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

CI急性期過(guò)后，會(huì)出現(xiàn)腦缺血或出血現(xiàn)象，極易形成血栓，壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，誘發(fā)癱瘓、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。由此可見(jiàn)，恢復(fù)期的治療對(duì)CI患者預(yù)后改善具有積極意義。西藥是治療CI恢復(fù)期常規(guī)手段，如阿司匹林腸溶片，可通過(guò)抑制血小板血栓素A2生成，拮抗血小板聚集，腦蛋白水解物則可作用于中樞神經(jīng)，改善神經(jīng)元代謝，誘導(dǎo)神經(jīng)元分化，保護(hù)神經(jīng)組織，高壓氧療可提高血氧張力，增加血氧含量，適用于急慢性缺氧性疾病，但西藥治療毒副作用明顯，患者及家屬接受程度較低[5-6]。

CI屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要因心肝腎三臟功能失調(diào)、氣血虧虛，加之內(nèi)傷勞損、外邪侵襲、情志不遂等觸發(fā)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴亢，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，演變?yōu)樯蠈?shí)下虛、陰陽(yáng)互不維系的危重證候。中風(fēng)恢復(fù)期，瘀、痰、火、風(fēng)之邪滯留經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，留有不語(yǔ)、口歪、半身不遂等后遺癥。基于上述病理機(jī)制，本研究引入自擬復(fù)方通絡(luò)飲，方中黃精、制首烏滋養(yǎng)肝腎；海藻軟堅(jiān)化痰；白僵蠶軟堅(jiān)散結(jié)、祛風(fēng)化痰；鬼箭羽祛瘀、軟脈、通絡(luò)；水蛭逐血破結(jié)軟堅(jiān)；天麻祛風(fēng)化痰、行氣活血，諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛瘀化痰之功。隨臨床對(duì)該病治療方法不斷研究，發(fā)現(xiàn)針刺治療可通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，加快血液循環(huán)，增加腦血管灌注，減輕腦組織損害，恢復(fù)梗死后語(yǔ)言及肢體障礙，療效確切[7]。醒腦開(kāi)竅針?lè)▽儆卺槾讨委煹囊环N，針刺三陰交、內(nèi)關(guān)、極泉等主穴位具有滋補(bǔ)肝腎、醒腦開(kāi)竅之功；豐隆、足三里、合谷等次穴具有通絡(luò)、滋陰、醒神之功。與傳統(tǒng)針刺法比較，醒腦開(kāi)竅針?lè)ǜ影踩?、有效?；菡竦萚8]將復(fù)方通絡(luò)飲與通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合用于CI患者，取得滿(mǎn)意效果。因此，本研究推測(cè)復(fù)方通絡(luò)飲聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄒ材苋〉猛刃Ч?，為?yàn)證此推論，將兩者聯(lián)合用于CI恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與復(fù)方通絡(luò)飲聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)óa(chǎn)生協(xié)同增效作用有關(guān)。

另有研究指出，CI恢復(fù)期復(fù)發(fā)對(duì)患者治療存在毀滅性作用，其發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化，而血管內(nèi)皮功能損傷是引起動(dòng)脈粥樣硬化重要原因[9-10]。為此，本研究選取vWF、TM等血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物，并給予復(fù)方通絡(luò)飲與醒腦開(kāi)竅針?lè)?，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組vWF、TM水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用可降低毛血管通透性，防止炎癥反應(yīng)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而降低vWF、TM水平，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委烠I恢復(fù)期患者療效較好，可降低vWF、TM水平，改善神經(jīng)功能。