三仁湯聯(lián)合法莫替丁治療小兒急性胃炎42例臨床觀察

1.廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600；2.廣東省陽江市中醫(yī)院，廣東 陽江 529500

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥，病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層，癥狀是輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水以及中毒及休克等[1]。小兒胃炎是兒科臨床上常見的疾病之一，根據(jù)病程長(zhǎng)短分為急、慢性2種[2]。臨床上以急性胃炎更為多見。小兒由于抵抗力差，且日常行為規(guī)范性較低，極易由于飲食等因素引發(fā)急性胃炎，發(fā)病后其胃粘膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等征象，對(duì)其消化系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重的不利影響。中醫(yī)上，急性胃炎根據(jù)發(fā)病原因不同，分為不同的類型，患兒一般表現(xiàn)為舌苔暗紫、胃脘疼痛、食欲下降等癥狀[3]，采用法莫替丁雖然在一定程度上能夠緩解其癥狀，但見效慢，且具有一定的副作用，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸應(yīng)用于臨床上，且效果和安全性良好，為了提高急性胃炎的臨床療效和安全性，加用中醫(yī)療法具有一定的必要性。三仁湯具有清熱理氣止痛的功效，筆者以我院2017年5月至2018年8月期間兒科收治的84例胃有積熱證急性胃炎患兒為研究對(duì)象，分析三仁湯聯(lián)合法莫替丁的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2017年5月至2018年8月期間收治的胃有積熱證急性胃炎患兒84例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。所有患兒經(jīng)臨床檢查顯示，均符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[5]中有關(guān)胃有積熱證急性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男25例，女17例；年齡為6～11歲，平均(8.79±1.37)歲；病程為1～5 d，平均(2.49±0.82)d。觀察組男26例，女16例；年齡為6～12歲，平均(8.21±1.52)歲；病程為1～4 d，平均(2.35±0.75)d。所有患兒及其家屬皆已知情同意，排除藥物過敏、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、臨床資料不完整及依從性較差患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予法莫替丁藥物治療，口服20 mg法莫替丁片(規(guī)格:20 mg×24 s，廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021617)，1次/d，5 d為1個(gè)療程。

觀察組：給予三仁湯聯(lián)合法莫替丁療法，其中法莫替丁用藥方案與對(duì)照組相同，三仁湯配方為：杏仁、半夏各15 g，飛滑石、生薏苡仁各18 g，白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6 g。加200 mL水煎制而成，分早晚2次溫服，1劑/d，5 d為一個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程后。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效、中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

療效判定[6]：根據(jù)患兒的體征及指標(biāo)變化，分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)級(jí)別，痊愈：理化指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：理化指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀有所緩解；有效：理化指標(biāo)及臨床癥狀有所改善但變化不明顯；無效：理化指標(biāo)及臨床癥狀均無變化甚至加劇。總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)內(nèi)容，將急性胃炎的中醫(yī)證候分為主證和次證，其證候積分為1～100分，積分與病情嚴(yán)重程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.24%，比對(duì)照組的76.19%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組的主、次證候積分以及總證候積分之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組主次證候積分以及總證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，小于對(duì)照組的30.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

胃炎是指由于物理、化學(xué)、生物性有害因子作用于人體,引起胃黏膜發(fā)生炎癥性改變的一種疾病。隨著診斷技術(shù)提高,小兒胃炎的檢出率漸增加，其發(fā)病率國(guó)內(nèi)各家報(bào)道不一,為45.1%～84.0%[8]。胃炎已成為小兒消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,不積極治療可嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。近年來,小兒胃炎在診斷和治療方面均取得很大進(jìn)展,急性胃炎屬于兒童消化內(nèi)科的常見炎癥疾病，通常是由于不良生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣造成的，兒童由于年齡較小，依從性差，生活中容易出現(xiàn)誤食、暴飲暴食等現(xiàn)象，引發(fā)消化系統(tǒng)炎癥，患兒發(fā)病后會(huì)具有明顯的不適感，導(dǎo)致其日常生活受到影響。常規(guī)西藥治療雖然具有一定的效果，但易發(fā)生不良反應(yīng)，不利于病情早日恢復(fù)[9]。為了提高急性胃炎的治療效果，采用中西醫(yī)結(jié)合療法具有很大的必要性。在中醫(yī)上，急性胃炎也叫“胃脘痛”，大多是由于消化不良、胃部受涼、情緒不良、肝胃郁熱、病菌侵犯等因素引起飲食停滯、熱邪傷胃、濕滯中阻所致，根據(jù)中醫(yī)辯證論治可將其分為乳食積滯證、寒氣犯胃證、胃有積熱證等類型，其中胃有積熱證較為常見。據(jù)相關(guān)研究表明，胃有積熱證急性胃炎可以使用清熱理氣類藥物進(jìn)行治療，有利于患兒胃部濕熱去除，改善血液循環(huán)，使其脾胃氣機(jī)恢復(fù)正常，從而達(dá)到徹底緩解胃部嚴(yán)重的目的[10]。

法莫替丁是一種組胺H2受體阻滯藥物，其能夠?qū)ξ杆岱置诋a(chǎn)生抑制作用，在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用，但服用后部分患兒易出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，不利于其病情早日康復(fù)[11]。三仁湯主要是由杏仁、白蔻仁、薏苡仁等藥材組成，方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥，諸藥聯(lián)合使用，共奏清熱理氣止痛之功效，對(duì)急性胃炎癥狀具有良好的效果。

在本研究中，對(duì)觀察組42例胃有積熱證急性胃炎患兒在實(shí)施法莫替丁藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑三仁湯，其中的杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸等藥材具有清熱理氣止痛的功效，能夠有效減輕患兒的臨床癥狀，提高治療效果；另一方面，三仁湯具有改善胃部微循環(huán)的功效，安全性較高，能夠在一定程度上減少法莫替丁藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，進(jìn)而全面促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。因此，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率大于對(duì)照組，其主次癥候評(píng)分、中醫(yī)總證候積分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明三仁湯聯(lián)合法莫替丁應(yīng)用于胃有積熱證急性胃炎的治療效果良好，且不良反應(yīng)小。

綜上所述，對(duì)胃有積熱證急性胃炎患兒采用法莫替丁藥物聯(lián)合中藥三仁湯能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，提高其臨床療效，降低中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上具有較大的推廣價(jià)值。急性胃炎的治療不是一勞永逸的過程，必須堅(jiān)持持之以恒的調(diào)理和藥物治療，尤其要注重飲食調(diào)理，配合中醫(yī)藥辨證治療急性胃炎可取得較滿意的療效。