漫畫式健康教育對(duì)提升血友病患兒自我管理能力的影響

丁 薇

臨床將遺傳學(xué)凝血因子缺乏凝血功能障礙導(dǎo)致的出血性病稱之為血友病，現(xiàn)階段仍未有根治的有效方法，多數(shù)患兒需要維持性的終身替代性治療[1]。患兒對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)并對(duì)疾病的相關(guān)護(hù)理技能有充分的掌握，可使其緩解疾病所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提升遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究指出[2]，將科學(xué)、合理的健康教育方式作用于血友病患兒中，可有效預(yù)防出血行為并對(duì)疾病有所掌控，也可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。在以往的文本式健康宣教中，因材料專業(yè)性過(guò)強(qiáng)，且信息量過(guò)大，使得患兒對(duì)與疾病有關(guān)的知識(shí)理解及記憶程度受限，造成健康教育的效果大打折扣[3]。對(duì)此，本院通過(guò)改編式的漫畫教材對(duì)血友病患兒實(shí)施生動(dòng)且形象的健康宣教，取得了良好的教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年4月-2018年5月收治的60例血友病患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組30例。選取患兒均為男性，其中對(duì)照組患兒年齡6～14歲，平均年齡（8.17±1.26）歲，11例為初中文化程度，19例為小學(xué)文化程度；觀察組患兒年齡6～14歲，平均年齡（8.17±1.26）歲，9例為初中文化程度，21例為小學(xué)文化程度。兩組患兒的年齡、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患兒均符合臨床對(duì)血友病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均已知曉并同意此次研究；患兒在入院前未接受任何系統(tǒng)性的健康教育。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并重大肝腎疾病或精神疾病者；對(duì)此次研究無(wú)法遵從的健康教育者。

1.3 方法 兩組患兒的健康教育活動(dòng)均由同一位醫(yī)師與病區(qū)助理?yè)?dān)任，予以每位患兒4個(gè)學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)中包含半小時(shí)的血友病健康教育。①對(duì)照組患兒采取常規(guī)健康教育，使用的健康教育教材為世界血友病聯(lián)盟（WFH）所印發(fā)的《什么是血友病》、《圖解血友病》以及《血友病運(yùn)動(dòng)與鍛煉指導(dǎo)》等為主的文字性教材。②觀察組患兒則采取漫畫式健康教育，使用教材來(lái)自常規(guī)健康教育所提供的文字性材料，將其改編為漫畫圖譜，由本院宣傳中心進(jìn)行編撰。漫畫內(nèi)容主要講述了虛擬人物“明明”為主要線索的主人公所經(jīng)歷的冒險(xiǎn)故事，明明在經(jīng)歷冒險(xiǎn)歷程期間，將血友病的知識(shí)及預(yù)防出血等相關(guān)指導(dǎo)知識(shí)充分的展現(xiàn)其中。對(duì)于重復(fù)入院的患兒不進(jìn)行第二次健康宣教。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患兒在進(jìn)行3 d的不同健康教育方式后，對(duì)比兩組患兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)相關(guān)教材中血友病知識(shí)的問(wèn)答結(jié)果，內(nèi)容包含30道題，總分60分。于患兒出院前1 d進(jìn)行考核，要求患兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回答血友病的預(yù)防出血相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理的30道題，總分60分，將答題得分與及格率分開(kāi)計(jì)算，并做對(duì)比。②兩組患兒在入院前需接受焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，并在出院前1 d再次進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，對(duì)比兩組患兒進(jìn)行健康宣教后心理狀態(tài)的改善情況。兩個(gè)量表共含20個(gè)條目，各個(gè)條目滿分為4分，得分越高，說(shuō)明心理狀況越糟糕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒健康教育3 d后與出院前答題得分比較 觀察組患兒在經(jīng)漫畫式健康教育下，知識(shí)問(wèn)答評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒健康教育3 d后與出院前答題得分比較（± s，分）

表1 兩組患兒健康教育3 d后與出院前答題得分比較（± s，分）

組別 n 宣教3 d 出院前觀察組 30 43.29±7.61 49.83±9.41對(duì)照組 30 28.93±5.61 31.97±8.44 t 8.3192 7.7388 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒健康教育3 d后與入院前心理狀態(tài)比較 兩組患兒經(jīng)不同的健康教育方式后，心理狀態(tài)相較宣教前有了一定的改善，且觀察組患兒改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒健康教育3 d后與入院前心理狀態(tài)比較（± s，分）

表2 兩組患兒健康教育3 d后與入院前心理狀態(tài)比較（± s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分入院前 健康教育3 d后 入院前 健康教育3 d后觀察組 30 42.31±8.26 30.16±5.22 37.84±6.11 27.93±5.26對(duì)照組 30 41.74±8.62 38.94±6.03 36.97±5.82 33.64±6.01 t 0.2615 6.0296 0.5647 3.9158 t ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不同文化程度進(jìn)行3 d宣教后的答題及格率比較 觀察組患兒經(jīng)漫畫式健康教育3 d后，其中初中文化程度以下的患兒答題及格率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不同文化程度進(jìn)行3 d宣教后的答題及格率比較 例(%)

3 討 論

血友病屬于臨床一種性聯(lián)隱形遺傳病，該病在臨床中分為兩個(gè)類型（A型與B型），A型屬于凝血因子Ⅷ缺陷癥，B型則屬于凝血因子Ⅸ缺陷癥[4]。該病多發(fā)于男性群體，在女性群體中極為罕見(jiàn)，其中A型在血友病中的發(fā)生率較為常見(jiàn)，A型與B型在血友病中的發(fā)生率分別為1/5000與1/25000[5]。該疾病在臨床仍無(wú)有效的根治方式，多數(shù)患兒需要維持性的終身替代性治療。因此，需積極鼓勵(lì)患兒采取家庭式的治療與自我注射方式，為患兒爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也為患兒減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究指出[6]，將科學(xué)、合理的健康教育方式作用于血友病患兒中，可有效預(yù)防出血行為并對(duì)疾病有所掌控，同時(shí)也可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

健康教育是指讓患兒通過(guò)信息的傳播與行為方式的干預(yù)使其對(duì)血友病的相關(guān)知識(shí)有充分的掌握，以此為患兒降低影響健康與威脅生命健康的危險(xiǎn)因素[7]。而健康宣教的形式可直接影響患兒對(duì)相關(guān)知識(shí)的接受程度，同時(shí)也對(duì)其治療的規(guī)范與自我管理有一定的影響。本文通過(guò)將世界血友病聯(lián)盟所提供的文字教材，經(jīng)由宣教中心撰改為通俗易懂的漫畫形式，將健康教育的內(nèi)容以生動(dòng)、形象的形式呈現(xiàn)在患兒的腦海中，該方式不僅有效幫助患兒掌握與理解該疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，還可為患兒引導(dǎo)健康的生活及行為習(xí)慣。相較普通的文字宣教的患兒，使用漫畫宣教的患兒對(duì)宣教內(nèi)容的掌握度更加充分，尤其在文化程度層次較低的患兒中，該種宣教形式更具有顯著的優(yōu)勢(shì)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)中表明[8]，對(duì)307例血友病患兒進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)35%的患兒會(huì)因疾病產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮的不良情緒。而本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患兒因?qū)ψ陨淼募膊≌J(rèn)知度不夠充分，導(dǎo)致宣教前兩組患兒均有不同程度的焦慮或抑郁的情緒，但經(jīng)宣教后，患兒的焦慮及抑郁情緒有了顯著降低，且通過(guò)漫畫式教育的患兒焦慮及抑郁評(píng)分降低更為顯著，提示對(duì)血友病患兒采用漫畫式健康教育方式，更能有效改善患兒的心理狀態(tài)。

綜上所述，將漫畫式健康教育宣教貫入血友病患兒的整體護(hù)理中，可有效提高患兒的自我管理能力，并改善其心理狀態(tài)，尤其在文化程度層次較低的患兒中更加適用，值得臨床借鑒實(shí)施。