80例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的急救護理效果分析

李 賀

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥之一，胎兒出生后24 h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出血量＞500 mL或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出血量＞1000 mL即為產(chǎn)后大出血[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)后大出血發(fā)生率已占分娩總數(shù)的3%左右，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血將危及到產(chǎn)婦生命安全，是造成國內(nèi)產(chǎn)婦病死率的主要因素[2]。因此，疾病搶救過程中實施有效護理干預(yù)，對于治療效果的保障以及患者疾病預(yù)后改善均可起到積極影響。本文對產(chǎn)后大出血急救過程中的護理干預(yù)措施進行了研究分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院婦產(chǎn)科2017年1月-2017年12月收治的80例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對象，年齡23～44歲，平均年齡（28.6±6.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦44例，初產(chǎn)婦36例；剖腹產(chǎn)56例，陰道分娩24例；孕周37～42周；平均（39.9±1.1）周；產(chǎn)程4～15 h，平均（5.9±2.7）h。①入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO提出的產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同意參與研究并簽訂知情同意書。②剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在精神異常和交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 制定應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗分析可能導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因，以及接收產(chǎn)婦的年齡、分娩史、分娩方式、妊娠情況以及用藥情況等基本信息，制定實用性強、操作性強的合理有效應(yīng)急預(yù)案和相應(yīng)的護理策略。

1.2.2 做好急救護理工作準(zhǔn)備 檢查急救物品以及藥物是否齊全，急救設(shè)備功能是否完好，作好輸血準(zhǔn)備工作。做到定期核查，定點擺放，使用后立即補充，完好率應(yīng)達到100%，熟練掌握產(chǎn)科急救流程、急救技術(shù)以及搶救設(shè)備的應(yīng)用。在急救工作中與醫(yī)師緊密合作，以確保急救工作有序開展，不至于慌亂中出現(xiàn)差錯，以提高搶救的成功率。

1.2.3 基礎(chǔ)護理 叮囑協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，以便于下肢靜脈逆流使回心血量上升，確保重要臟器的血供情況。注意保暖措施與病室的安靜，避免隨意挪動產(chǎn)婦，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。確保呼吸通暢，防止組織缺氧。

1.2.4 對癥護理 ①宮縮乏力性出血：子宮按摩時把手放于產(chǎn)婦子宮底部，拇指在前，另外四指在后，進行有節(jié)奏、均勻的按摩，通過按摩使產(chǎn)婦宮腔內(nèi)積聚和血液流出，幫助子宮收縮；同時可應(yīng)用催產(chǎn)素20 U進行宮體注射，或者靜脈輸注催產(chǎn)素，讓子宮收縮力增加，達到止血的作用。對此方法效果不佳的產(chǎn)婦，報告醫(yī)師后按醫(yī)囑給其1 mg卡孕栓舌下含服，使其自然溶解。②軟產(chǎn)道損裂性出血：及時檢查產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會陰，給予糜爛引發(fā)滲血產(chǎn)婦使用云南白藥紗布貼敷患處；對損傷超出1 cm或出血明顯的產(chǎn)婦，使用腸線縫合傷口；正確修補和縫合陰道黏膜損傷產(chǎn)婦。③胎盤因素出血：針對胎盤滯留和胎盤膜殘留產(chǎn)婦，協(xié)助醫(yī)師徒手進行剝離，并檢查確認(rèn)剝離胎盤是否完整，對還存在的殘留胎盤膜用刮匙輕緩刮除。對已剝離但無法排出的胎盤，可協(xié)助醫(yī)師在麻醉狀態(tài)下取出。對經(jīng)上述方法無效的產(chǎn)婦，實行子宮次全或全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。④凝血功能異常性出血：對此產(chǎn)婦在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況按醫(yī)囑進行及時的凝血因子補充，輸注冷沉淀、纖維蛋白原以及凝血酶原復(fù)合物等。

1.2.5 密切監(jiān)測病情變化 密切關(guān)注產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮狀況，及時收集其出血量并記錄，隨時注意產(chǎn)婦是否有初期的休克現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時立即報告醫(yī)師。做好生命體征監(jiān)測如心電監(jiān)測、血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度與產(chǎn)婦神志等。留置尿管觀察尿量及顏色，引導(dǎo)產(chǎn)婦及時排尿，避免尿潴留并發(fā)癥產(chǎn)生，采血行交叉配血，做好各類檢測的準(zhǔn)備工作。

1.2.6 心理護理 因產(chǎn)后大出血的情況影響到產(chǎn)婦不能按時出院，此時極易出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理，害怕產(chǎn)后大出血會對自身健康造成影響，以及不能照顧好孩子。對產(chǎn)婦的異常心理進行安撫，耐心的傾聽其內(nèi)心想法，并及時解決所提出的問題，告知產(chǎn)婦疾病發(fā)生的原因和有效的治療措施，列舉成功病案，讓其知道此疾病的可治愈性，解除產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮、擔(dān)心等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄本組產(chǎn)婦手術(shù)時間、止血時間、住院時間以及護理前后心理狀態(tài)、對護理的滿意度和搶救結(jié)果。①心理狀態(tài)：采用焦慮自量評表（SAS）和抑郁自量評表（SDS）對產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)進行評分比較，分越低表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁改善情況越好[4]。②護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意三項進行調(diào)查，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦手術(shù)時間、止血時間和住院時間分析 本組患者的手術(shù)時間為（45.29±5.38）min，止血時間為（5.39±1.48）min，住院時間為（10.57±2.19）d。

2.2 產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)評分比較 產(chǎn)婦護理后的焦慮、抑郁評分均顯著低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

表1 產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

時間 n 焦慮評分 抑郁評分護理前 80 7.91±2.33 7.81±2.35護理后 80 5.04±2.18 5.38±1.09 t 8.045 8.390 P 0.001 0.001

2.3 產(chǎn)婦搶救結(jié)果和護理滿意度情況 本組產(chǎn)婦均成功止血并保全子宮，最終痊愈出院，無死亡病例。護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：非常滿意48例，滿意32例，無不滿意的患者，總滿意度100.00%。

3 討 論

在產(chǎn)科護理工作中，護理人員必須具備牢固的專業(yè)知識，高度的責(zé)任感，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練的技能操作與風(fēng)險評估意識，才能最大程度的降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，確保產(chǎn)婦生命安全。隨時確保急救護理工作準(zhǔn)備萬無一失，可為搶救產(chǎn)婦急取寶貴時間；加強基礎(chǔ)護理可及時補給產(chǎn)婦相應(yīng)的液體和血液，防止組織缺氧情況發(fā)生；仔細(xì)分析出血原因給予對癥護理，有效的提高了止血成功率；搶救成功后的病情監(jiān)測和心理護理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮的不良心理，防止再次出血的發(fā)生。本文通過對80例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實施大出血應(yīng)急預(yù)案和針對性護理策略取得較好的效果；護理后焦慮、抑郁評分顯著低于護理前；同時護理滿意度達到100.00%，并且均成功止血，未發(fā)生子宮切除情況。表明提前制定應(yīng)急預(yù)案，并按其實施針對性的護理策略，可促進產(chǎn)婦病情康復(fù)，建立和諧護患關(guān)系，最大程度保全產(chǎn)婦生育能力，確保其生命安全[5]。

總之，急救護理干預(yù)的實施可使產(chǎn)后大出血得到有效控制，保障患者的生命，改善疾病預(yù)后。