體驗(yàn)式教學(xué)在核醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用

羅家倫 徐慧琴 何延輝 薛楊央 趙學(xué)峰

核醫(yī)學(xué)是一門前沿交叉學(xué)科，核醫(yī)學(xué)教學(xué)既包含核物理、核藥學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，又包含核素顯像、核素治療等臨床知識(shí)，由于內(nèi)容廣泛、理論抽象、技術(shù)復(fù)雜，在理論教學(xué)時(shí)學(xué)生普遍反應(yīng)難以掌握。核醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課是學(xué)生將核醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用相聯(lián)系的初次體驗(yàn)，對(duì)學(xué)生理解理論教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提高動(dòng)手能力、解決臨床問(wèn)題能力等均具有十分重要的作用[1]。但由于國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)模式單一，以教師講解為主，學(xué)生參與度不夠，容易形成走馬觀花式的參觀。同時(shí)由于學(xué)生對(duì)核輻射的畏懼心理等原因[2]，導(dǎo)致學(xué)生不敢動(dòng)手、學(xué)習(xí)積極性不高，使實(shí)際教學(xué)效果較差。本文探討體驗(yàn)式教學(xué)[3]在見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取安徽醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的4個(gè)小班學(xué)生共計(jì)186人，每個(gè)小班均分為2批次到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)（每批次約21～23人），分別分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)為95人，對(duì)照組總?cè)藬?shù)為91人。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 預(yù)先告知全體學(xué)生臨床核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)內(nèi)容，囑學(xué)生自主復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)踐 實(shí)驗(yàn)組采用體驗(yàn)式教學(xué)模式，學(xué)生分為兩組，每組10～11人：①醫(yī)患角色扮演：兩組學(xué)生分別扮演患者和醫(yī)生，進(jìn)行模擬SPECT骨顯像的操作及131I治療甲亢的病史采集?！盎颊摺笨梢韵颉搬t(yī)生”咨詢檢查及治療中的相關(guān)問(wèn)題，“醫(yī)生”需向“患者”進(jìn)行耐心、合理的解釋。②師生角色扮演：一組學(xué)生扮演“教師”，對(duì)另一組“學(xué)生”進(jìn)行骨顯像讀片教學(xué)，可以互相提問(wèn)及討論。帶教老師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、糾錯(cuò)、點(diǎn)評(píng)及要點(diǎn)總結(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要由帶教老師進(jìn)行操作及講解，學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 教學(xué)結(jié)束后分別進(jìn)行學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查；教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的試卷考核，滿分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解、溝通交流能力、學(xué)習(xí)氛圍、問(wèn)題解決等各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)調(diào)查表 例(%)

2.2 體驗(yàn)式教學(xué)明顯提高了學(xué)生的知識(shí)掌握能力 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的考核成績(jī)?yōu)椋?3.84±5.51）分，明顯高于對(duì)照組的（75.64±6.87）分，兩組學(xué)生考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.967，P＜0.001）。

3 討 論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)模式的特點(diǎn)及應(yīng)用 體驗(yàn)式教學(xué)模式源于二戰(zhàn)時(shí)的生存訓(xùn)練課，后經(jīng)大衛(wèi)·庫(kù)伯等完善而建立[4]。體驗(yàn)式教學(xué)模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與性，通過(guò)各種實(shí)踐上的體驗(yàn)來(lái)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，教學(xué)注重實(shí)踐和應(yīng)用性，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際操作能力[3]。目前體驗(yàn)式教學(xué)模式已應(yīng)用于護(hù)理、麻醉等操作性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中[5～6]。臨床核醫(yī)學(xué)既包含了核素標(biāo)記、核素顯像等實(shí)際操作技能，又包含醫(yī)患溝通及病情分析等臨床技能，因此尤其適用于體驗(yàn)式教學(xué)模式。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)可以減少學(xué)生對(duì)核輻射的恐懼，提高學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力 由于核醫(yī)學(xué)科主要使用開放性放射性核素進(jìn)行臨床診療活動(dòng)，學(xué)生普遍存在畏懼心理，甚至認(rèn)為核醫(yī)學(xué)科內(nèi)可能“充滿放射性”，導(dǎo)致學(xué)生不敢接觸儀器設(shè)備，更不敢實(shí)際操作。在應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)時(shí)，教師先詳細(xì)介紹放射性核素使用的基本流程，科室內(nèi)高活性區(qū)、監(jiān)督區(qū)及清潔區(qū)的劃分，核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備本身的無(wú)輻射性等知識(shí)，初步打消學(xué)生對(duì)輻射的顧慮及恐懼心理。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作SPECT儀器，進(jìn)一步消除學(xué)生的畏懼心理，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在模擬甲亢患者病史采集環(huán)節(jié)，“醫(yī)生”需要對(duì)“患者”進(jìn)行常規(guī)體格檢查及?？企w檢，也提高了學(xué)生的臨床操作技能。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)增加了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力 目前，我國(guó)的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序，而60%的醫(yī)療糾紛都是由醫(yī)患溝通不良所致[7]。醫(yī)患溝通能力也是醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要臨床技能之一。體驗(yàn)式教學(xué)模式應(yīng)用在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課中，通過(guò)醫(yī)患角色扮演，學(xué)生分別從醫(yī)生和患者的角度進(jìn)行溝通交流，這種醫(yī)患換位思考方式更能使學(xué)生了解醫(yī)患各自的心理和感受，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)患溝通技巧。例如在SPECT骨顯像的模擬操作中，“患者”就反映“醫(yī)生”擺位時(shí)指令不清晰、動(dòng)作有點(diǎn)粗暴、不夠耐心等，導(dǎo)致“患者”的心理感觀較差。通過(guò)體驗(yàn)式的教學(xué)，學(xué)生由于從患者角度親身體驗(yàn)醫(yī)療過(guò)程，對(duì)于醫(yī)患溝通的技巧會(huì)有嶄新的認(rèn)識(shí)，也會(huì)引導(dǎo)學(xué)生在今后工作中自覺(jué)改進(jìn)工作方式和方法，從而提高了教學(xué)的效果。

3.4 體驗(yàn)式教學(xué)提高了學(xué)生的自學(xué)能力及所學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力 體驗(yàn)式教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生由于要進(jìn)行相關(guān)實(shí)際操作，所以在課前會(huì)主動(dòng)查閱課本或資料，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)。“患者”會(huì)提出相應(yīng)的問(wèn)題，請(qǐng)“醫(yī)生”給予合理的解釋，甚至?xí)赋觥搬t(yī)生”的不對(duì)之處；在骨顯像讀片環(huán)節(jié)，由于學(xué)生扮演的“教師”要指導(dǎo)“學(xué)生”讀片，無(wú)論是“教師”還是“學(xué)生”均需提前自學(xué)骨顯像的相關(guān)顯像過(guò)程及臨床應(yīng)用等知識(shí)，既活躍了課堂氣氛，又在相互問(wèn)答中增加了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。同時(shí)體驗(yàn)式教學(xué)中的實(shí)踐操作，也是學(xué)生通過(guò)問(wèn)題的提出、分析和解決等環(huán)節(jié)，將所學(xué)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐技能轉(zhuǎn)化的過(guò)程[8]。

目前國(guó)外主流的現(xiàn)代臨床教學(xué)方法，包括CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法均是圍繞相關(guān)案例或問(wèn)題進(jìn)行以學(xué)生為主體的討論或?qū)W習(xí)[9]。體驗(yàn)式教學(xué)法兼具上述兩種教學(xué)法的特點(diǎn)和方式，因此明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師講授為主的臨床教學(xué)法。但由于受臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)時(shí)間的限制，體驗(yàn)式教學(xué)只能通過(guò)幾個(gè)代表性的知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)，來(lái)帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、增加對(duì)核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)意識(shí)及理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力。今后可以通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課的課時(shí)，或?qū)⒉糠植僮鬏^多的理論課改在見(jiàn)習(xí)課實(shí)踐教授等方法來(lái)推動(dòng)體驗(yàn)式教學(xué)模式的普及。