慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平與左心室功能的關(guān)系研究

張士梅

慢性心力衰竭是引起心血管疾病患者死亡的一個(gè)主要原因，為各種心臟疾病的終末階段[1]。慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要為氣促、口干、食欲不振、胸痛、呼吸困難等，其臨床表現(xiàn)并不具備典型性，而且實(shí)驗(yàn)室檢查和物理檢查的結(jié)果也常常不存在顯著異常，臨床醫(yī)生常規(guī)根據(jù)部分間接檢查手段和自身經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷患者，漏診率和誤診率較高，進(jìn)而對(duì)臨床治療造成延誤[2]。所以選擇準(zhǔn)確和快速的方法來(lái)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷就顯得非常關(guān)鍵。腦鈉肽作為多肽之一，其作用主要為利尿、排鈉，經(jīng)心室肌細(xì)胞所分泌，對(duì)于左心功能不全患者來(lái)講，常常因心肌擴(kuò)張、心室壓力上升等原因，而快速合成腦鈉肽，并釋放到血液中。有臨床研究結(jié)果顯示，在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷時(shí)，腦鈉肽具有一定的作用，但是現(xiàn)階段還存在一定的爭(zhēng)議[3]。本文主要分析研究了慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平與左心室功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月-2018年6月收治的60例慢性心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組，滿足心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)簽署知情同意書(shū)；并排除嚴(yán)重腎衰竭患者、心肌梗死患者、慢性阻塞性肺疾病患者、心臟瓣膜病患者等。全部60例患者中，34例男性，26例女性；患者年齡42～74歲，平均年齡（63.1±2.4）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：28例患者為Ⅱ級(jí)，18例患者為Ⅲ級(jí)，14例患者為Ⅳ級(jí)；21例患者為原發(fā)性高血壓，28例患者為冠心病，11例患者為擴(kuò)張性心肌病。并選擇同期來(lái)院進(jìn)行健康體檢的人群60例，其中32例男性，28例女性；其年齡為40～71歲，平均年齡（62.2±3.5）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①檢測(cè)血漿腦鈉肽水平：選擇ELISA法來(lái)檢測(cè)血漿腦鈉肽水平；實(shí)驗(yàn)組患者在入院后第2天，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘正中靜脈血；對(duì)照組則在門(mén)診體檢時(shí)，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘正中靜脈血。兩組研究對(duì)象均采集3 mL，然后將血液標(biāo)本加入到抗凝管內(nèi)，進(jìn)行10 min離心處理，離心速率為每分鐘3000轉(zhuǎn)，對(duì)血漿進(jìn)行分離，然后將其保存在零下70 ℃的特殊冰箱內(nèi)以備用，在標(biāo)本收集完全后，對(duì)血漿腦鈉肽水平進(jìn)行同批測(cè)定。②心臟彩色多普勒超聲檢查：協(xié)助研究對(duì)象選擇常規(guī)體位，選擇心尖單平面Simpson公式，通過(guò)儀器配備軟件對(duì)心臟指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定；所有操作均安排統(tǒng)一為超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組心臟指數(shù)以及左室射血分?jǐn)?shù)方面顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組血漿腦鈉肽水平則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表1 兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

組別 n 血漿腦鈉肽水平(ng/L)心臟指數(shù)(mL/s.m2)左室射血分?jǐn)?shù)(%)實(shí)驗(yàn)組 60 593.4±40.6 39.3±5.1 38.4±4.4對(duì)照組 60 45.4±4.7 68.7±5.2 63.7±8.4 t 103.8579 31.2666 20.6666 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各心功能分級(jí)患者的檢測(cè)結(jié)果比較 在心臟指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)方面，心功能Ⅳ級(jí)患者顯著低于心功能Ⅱ級(jí)患者、心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）；在血漿腦鈉肽水平方面，心功能Ⅳ級(jí)患者則顯著高于心功能Ⅱ級(jí)患者、心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）。另外，心功能Ⅲ級(jí)患者的心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均顯著低于心功能Ⅱ級(jí)患者，血漿腦鈉肽水平顯著高于心功能Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各心功能分級(jí)患者的檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表2 各心功能分級(jí)患者的檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

注：t1/P1表示心功能Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較；t2/P2表示心功能Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較；t3/P3表示心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較。

左室射血分?jǐn)?shù)(%)心功能Ⅱ級(jí) 28 469.1±28.6 47.1±3.7 44.1±5.3心功能Ⅲ級(jí) 18 588.1±36.7 39.4±2.6 37.4±4.4心功能Ⅳ級(jí) 14 769.1±33.2 33.2±3.7 32.6±3.7 t1 12.3194 7.6804 4.4608 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 30.3763 11.4771 7.2613 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3 14.4192 5.5683 3.2763 P3 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 血漿腦鈉肽水平(ng/L)心臟指數(shù)(mL/s.m2)

3 討 論

1988年日本學(xué)者首次經(jīng)豬腦分離純化獲得了腦鈉肽，腦鈉肽作為心臟神經(jīng)激素，其組成為32個(gè)氨基酸。機(jī)體在代謝因素、化學(xué)因素、物理因素等作用下，會(huì)導(dǎo)致腦鈉肽基因表達(dá)上升，進(jìn)而增加腦鈉肽分泌，讓血漿腦鈉肽水平上升。除此之外內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素等也會(huì)促進(jìn)分泌腦鈉肽。

心力衰竭是因?yàn)檠装Y、血流動(dòng)力學(xué)改變、心肌病變、心肌梗死等導(dǎo)致的心肌功能和結(jié)構(gòu)改變、心肌損傷，進(jìn)而引起心室充盈功能降低或心室泵血。心力衰竭狀態(tài)持續(xù)存在則為慢性心力衰竭，在病情逐漸發(fā)展的過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)為失代償、惡化或穩(wěn)定，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段臨床早期診斷慢性心力衰竭患者時(shí)，難度較大，臨床漏診率和誤診率較高，進(jìn)而對(duì)臨床治療造成延誤。所以選擇準(zhǔn)確和快速的方法來(lái)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷就顯得非常關(guān)鍵。

通過(guò)檢測(cè)血漿腦鈉肽水平，能為診治心力衰竭提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。本研究中，在血漿腦鈉肽水平方面，實(shí)驗(yàn)組則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，心力衰竭時(shí)心室壁壓力和張力負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)而增加血漿腦鈉肽的合成和分泌。另外，在血漿腦鈉肽水平方面，心功能Ⅳ級(jí)患者則顯著高于心功能Ⅱ級(jí)患者、心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）；心功能Ⅲ級(jí)患者的血漿腦鈉肽水平顯著高于心功能Ⅱ級(jí)患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果顯示在慢性心力衰竭患者的心功能分級(jí)逐漸增加，病情逐漸加重的過(guò)程中，其血漿腦鈉肽水平則逐漸上升。

左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)能對(duì)心臟功能進(jìn)行直接反應(yīng)，左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)越低，則表示其心功能受損越嚴(yán)重。有臨床研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平與左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，能對(duì)其心功能受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)[5]。本研究中，在心臟指數(shù)以及左室射血分?jǐn)?shù)方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在心臟指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)方面，心功能Ⅳ級(jí)患者顯著低于心功能Ⅱ級(jí)患者、心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）；心功能Ⅲ級(jí)患者的心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均顯著低于心功能Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)心力衰竭患者住院治療期間的血漿腦鈉肽水平進(jìn)行檢測(cè)，能對(duì)其早期再住院和死亡進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)[6]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間觀察收縮功能不全患者的血漿腦鈉肽水平發(fā)現(xiàn)，接受β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治療后血漿腦鈉肽水平顯著降低的患者，其臨床病死率顯著低于無(wú)顯著降低的患者，結(jié)果顯示采用降低血漿腦鈉肽水平的措施，能對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后進(jìn)行顯著改善，通過(guò)檢測(cè)心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平，能準(zhǔn)確判斷其預(yù)后[7]。

總之，在慢性心力衰竭患者的心功能分級(jí)逐漸增加的過(guò)程中，其血漿腦鈉肽水平也逐漸上升，同時(shí)血漿腦鈉肽水平上升的慢性心力衰竭患者，其愈后更差。表明通過(guò)檢測(cè)血漿腦鈉肽水平能對(duì)慢性心力衰竭患者的左心室功能進(jìn)行反應(yīng)，能對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，而且還能對(duì)患者愈合進(jìn)行預(yù)測(cè)。