神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)后的臨床護(hù)理分析

張宿波

臨床良性腫瘤疾病中，垂體瘤屬其常見(jiàn)的類型之一，在顱內(nèi)腫瘤疾病中占比20%左右。因其生長(zhǎng)速度較慢，大多患者在及時(shí)采取有效的治療措施后，都可以有較好的預(yù)后[1]。臨床對(duì)該病通常選用微創(chuàng)治療方式，其中神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的常見(jiàn)類型。該術(shù)式不僅具有視野寬廣、術(shù)中用時(shí)短，還可獲得較好的預(yù)后恢復(fù)，同時(shí)幫助患者徹底切除病灶等諸多優(yōu)勢(shì)[2]。但術(shù)后仍會(huì)有部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)造成一定的影響，因此術(shù)后需對(duì)患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。對(duì)此，我院對(duì)收治的60例行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的患者，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量，為臨床提供有效的建議與幫助。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年10月-2018年4月收治的60例行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例患者。其中對(duì)照組有男22例，女8例，年齡19～43歲，平均年齡（29.17±2.62）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程（4.19±2.73）個(gè)月，17例患者為垂體巨大腺瘤，13例為垂體大腺瘤；觀察組有男24例，女6例，年齡21～48歲，平均年齡（30.97±2.94）歲，病程8個(gè)月～6年，平均病程（4.01±2.39）個(gè)月。兩組患者均簽署研究知情同意書(shū)，且性別、年齡以及病程等一般資料相較趨于平衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者均符合臨床對(duì)垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均滿18周歲；入院時(shí)均帶有頭痛、視力衰退、視野缺損以及肢端肥大等臨床表現(xiàn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并重大肝腎疾病及精神疾病者；哺乳期及妊娠期婦女；不符合此次手術(shù)適應(yīng)證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括在患者入院后輔助其完善相關(guān)的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后為其密切檢測(cè)生命體征及病情變化，確保患者呼吸道暢通，定時(shí)清潔創(chuàng)面，避免感染情況出現(xiàn)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下合并綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.2.1 密切檢測(cè)病情變化 患者在手術(shù)后第一時(shí)間，對(duì)其生命體征、神志恢復(fù)以及神經(jīng)系統(tǒng)等變化情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。在此期間，觀察患者鼻腔內(nèi)是否存有異物，若出現(xiàn)異物，應(yīng)立即使用pH試紙檢測(cè)其性質(zhì)，并幫助患者清潔鼻腔內(nèi)異物，確保呼吸道通暢；同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腦脊液外滲的情況，如發(fā)生外滲現(xiàn)象，需立即告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師為患者行對(duì)癥處理；嚴(yán)密觀察患者是否存有腦水腫或顱內(nèi)血腫的情況，每日詳細(xì)記錄其尿量及尿液性質(zhì)，并在巡查期間對(duì)患者的神志變化及皮膚情況進(jìn)行觀察，密切注意患者是否存在尿崩癥或多尿的情況。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 患者在術(shù)后麻醉清醒的第一時(shí)間，可給予其一些高蛋白或高熱量、易消化的流質(zhì)食物，叮囑患者及其家屬不可使用辛辣、刺激類的食物。飲食可隨著患者身體的逐漸恢復(fù)，由日常的流質(zhì)食物轉(zhuǎn)換為普食，遵循少食多餐的原則，飲食方面告知患者多使用富含膳食纖維及維生素的蔬菜、水果，以提高自身免疫抵抗力，同時(shí)防止便秘的現(xiàn)象發(fā)生[3]。

1.3.2.3 心理護(hù)理 術(shù)后患者難免存在一些焦慮、不安的情緒，護(hù)理人員可在第一時(shí)間告知患者恢復(fù)良好的消息，并將有關(guān)此疾病治愈成功的案例與之講解，提升患者治療的自信心，并加強(qiáng)配合護(hù)理人員的工作。對(duì)于一些存在頭痛、惡心嘔吐嚴(yán)重的患者可實(shí)施一些針對(duì)性的處理。對(duì)于部分女性患者，在術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或溢乳癥狀，可及時(shí)告知患者均屬正?，F(xiàn)象[4]，消除其內(nèi)心顧慮、緊張的情緒，同時(shí)可隨著術(shù)后身體的逐步恢復(fù)，癥狀也會(huì)隨之消失。

1.3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)尿崩癥患者，需在術(shù)后對(duì)其每小時(shí)及24 h尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，若持續(xù)2 h尿量＞300 mL/h或24 h總尿量＞5000 mL，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并采用相應(yīng)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，可使用6 u垂體后葉素，采取口服或皮下注射的方式。定期為患者機(jī)體電解質(zhì)水平進(jìn)行檢測(cè)，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員可在患者出院前1天告知其返回家中需要加強(qiáng)休息，多進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，例如多食用一些高蛋白、高熱量、易消化的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則。同時(shí)在患者休息一段時(shí)間后，可在其身體的承受范圍內(nèi)，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，例如散步、慢跑等。叮囑患者在出院后，密切觀察鼻腔情況，若發(fā)現(xiàn)鼻腔中存有較多的清亮液體，或視力出現(xiàn)嚴(yán)重下降的情況，需及時(shí)來(lái)院就診。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)比患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在患者出院前1天，采用調(diào)查表的形式讓患者勾選對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，分滿意、一般與不滿意?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者預(yù)后指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院天數(shù)。③詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腦脊液漏、顱內(nèi)感染以及低鈉血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 觀察組患者術(shù)后接受綜合性護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較 觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 例(%)

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較（± s）

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較（± s）

平均住院天數(shù)(d)觀察組 18.20±2.11 25.20±2.17 8.41±2.13對(duì)照組 9.24±1.41 14.24±1.41 5.56±1.24 t 19.338 23.196 6.3335 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(h)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床已將經(jīng)蝶竇入路實(shí)施垂體瘤切除術(shù)認(rèn)為是一項(xiàng)療效顯著的手術(shù)入路方式。但該術(shù)式在治療垂體瘤的過(guò)程中，隨著鼻蝶治療技術(shù)的不斷成熟、發(fā)展，雖在臨床中得到了療效認(rèn)可，但通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助治療還可將治療垂體瘤的手術(shù)質(zhì)量顯著提示一個(gè)階段[5～6]。但在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施垂體瘤切除術(shù)時(shí)，應(yīng)充分理解到該術(shù)式后護(hù)理工作的重要性。術(shù)后通過(guò)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者身體變化情況、病情變化情況以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并在出現(xiàn)上述癥狀后，及時(shí)予以對(duì)癥處理，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)有著至關(guān)重要的促進(jìn)作用[7]。

本文通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組相較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可看出，患者在綜合性護(hù)理干預(yù)下，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有著極高的評(píng)價(jià)。

綜上所述，垂體瘤手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)其病情康復(fù)。護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升的同時(shí)，也降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使醫(yī)務(wù)人員在患者心中樹(shù)立了一個(gè)積極、向上的正面形象，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出至關(guān)重要的影響[8]。