程序性護(hù)理措施在老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用體會

俞百元 戴玲琍

隨著社會的發(fā)展，我國老年人口的比例明顯上升，白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之有逐漸上升的趨勢。大部分白內(nèi)障患者入院時存在不同程度的視力下降，很多患者存在情緒低落、抑郁、心理壓力大等心理異常情況，對手術(shù)存在緊張及恐懼心理，術(shù)后很多患者沒有遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，這些因素使手術(shù)的風(fēng)險增加，手術(shù)效果下降，復(fù)發(fā)率升高[1]?？茖W(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施可以明顯提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)。本文回顧性分析我院眼科90例白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行程序性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2017年1月-2018年1月收治的90例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者接受程序性護(hù)理，其中男性26例，女性19例，單眼29例，雙眼16例，共61眼，年齡61～80歲，平均年齡（69.3±9.5）歲；對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理，其中男22例，女23例，單眼23例，雙眼19例，共61眼，年齡59～79歲，平均年齡（67.9±7.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、老年性癡呆癥及視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)病變患者。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受程序性護(hù)理。首先成立程序性護(hù)理小組，由6名護(hù)齡10年以上的?？谱o(hù)師組成，進(jìn)行具體分工，并由一名眼科醫(yī)師協(xié)助。護(hù)理程序?yàn)椋翰∏樵u估→入院宣教→術(shù)前護(hù)理→術(shù)后護(hù)理→出院后延續(xù)護(hù)理→隨訪→復(fù)診再評估。①病情評估：患者入院后即建立個人檔案，包括姓名、年齡、性別、文化程度、患者本人及聯(lián)系人的電話、居住地址、既往病史等一般情況，評價患者依從性。②入院宣教：根據(jù)每個患者的特點(diǎn)制定個性化心理護(hù)理措施，努力做到精準(zhǔn)護(hù)理。老年性白內(nèi)障患者多有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)性疾病，對于手術(shù)有畏懼、緊張、焦慮、擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥等心理因素，同時由于方言、聽力減退、文化水平等原因?qū)е抡Z言交流困難，因此個性化心理護(hù)理較為重要，宣教時以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、親切通俗的語言耐心地向患者講解白內(nèi)障的醫(yī)學(xué)常識、致病原因、治療方法、手術(shù)風(fēng)險及效果解讀等知識，爭取患者及家屬的積極配合。③術(shù)前護(hù)理：充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功和安全的重要步驟。積極糾正和去除影響手術(shù)的不利因素，改善患者的全身情況包括心理狀況，使其達(dá)到術(shù)前的最佳狀態(tài)。術(shù)前測量角膜、瞳孔大小、眼壓，查看是否粘連及眼底情況；明確白內(nèi)障種類：完成重要臟器功能的檢查。維持血糖、血壓、心率等在穩(wěn)定的水平，給予抗生素眼藥水治療結(jié)膜炎、淚道感染等眼表炎癥，預(yù)防術(shù)后感染。注意飲食，防止便秘。術(shù)前清潔眼睛局部皮膚，沖洗淚道及結(jié)膜囊，術(shù)前需要常規(guī)散瞳以利于手術(shù)操作。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)情緒變化，需要及時發(fā)現(xiàn)及疏導(dǎo)，減輕心理壓力，穩(wěn)定情緒利于恢復(fù)。術(shù)后患者需要臥床，一般6 h后可以適當(dāng)活動。交代患者及陪護(hù)家屬術(shù)后的注意事項，防止并發(fā)癥如出血、感染、晶體移位等的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)及隨訪：指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)治療，制定康復(fù)表格，告知患者注意內(nèi)容及復(fù)診時間等。運(yùn)用我院云隨訪平臺進(jìn)行隨訪，及時了解患者視力、血壓、血糖等基本情況變化，一有異常情況及時就診。對于特殊患者安排專人上門體檢及訪視。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者康復(fù)率、術(shù)后6個月、9個月視力和復(fù)發(fā)率的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者術(shù)后康復(fù)率達(dá)到98.36%，對照組患者術(shù)后康復(fù)率為93.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.361）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.91%，對照組復(fù)發(fā)率為16.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04）。

2.2 兩組患者的視力比較 兩組患者視力術(shù)前比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后6個月及9個月相比觀察組患者明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后9個月的視力比較（n=61，± s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后9個月的視力比較（n=61，± s）

項目 觀察組 對照組 t P術(shù)前 0.205±0.083 0.195±0.089 0.635 0.526術(shù)后6個月 0.875±0.203 0.725±0.230 3.328 0.001術(shù)后9個月 0.873±0.222 0.697±0.232 4.264 0.0008

3 討 論

老年性白內(nèi)障發(fā)病率及致盲率均高，近年來有逐漸升高的趨勢，尤其是農(nóng)村人口和貧困人口的發(fā)病率更高。老年患者多伴有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，存在臟器功能減退及機(jī)體抵抗力低下的情況，生理、心理都處在較弱階段，很多患者患病后存在著不同程度的緊張、焦慮心理，影響治療效果。目前手術(shù)治療是白內(nèi)障治療的主要方法，手術(shù)效果有多方面的影響因素，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系患者治療的成功與否。目前患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理要求越來越高，單一的護(hù)理方法不能促進(jìn)患者的良好恢復(fù)，尋找一種合理有效的護(hù)理模式一直是護(hù)理工作者的努力方向。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及臨床護(hù)理模式的進(jìn)一步完善，優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人性化護(hù)理已經(jīng)在臨床廣泛開展，醫(yī)務(wù)人員不僅要用精湛的技術(shù)治療患者疾病，還有掌握溝通技巧及心理疏通等知識，同時更要有耐心、愛心和責(zé)任心，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)臨床的發(fā)展[2]。程序性護(hù)理是綜合各種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，從護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，對護(hù)理程序進(jìn)行優(yōu)化, 制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮護(hù)理工作的導(dǎo)向作用以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，這給我們臨床護(hù)理人員提出了更高的要求[3]。本研究是通過程序性護(hù)理模式在眼科的實(shí)施，觀察了對白內(nèi)障患者的治療影響，與常規(guī)的護(hù)理模式相比，效果顯著。這種模式的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)是：心理護(hù)理具有重要意義：白內(nèi)障患者的心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心失明，尤其是接受手術(shù)之前的焦慮和恐懼心理尤為明顯。醫(yī)務(wù)人員通過充滿愛心的心理疏導(dǎo)是患者減輕心理負(fù)擔(dān)的重要措施[4～5]，比如手術(shù)前通過握住患者的手進(jìn)行安撫，使患者感到被關(guān)心、被理解，能更好地配合手術(shù)，同時也增加醫(yī)患之間的感情；個性化的護(hù)理模式是重要內(nèi)容：對于患有基礎(chǔ)性疾病患者和特殊患者均制定個性化的護(hù)理方案，努力做到患者利益最大化；精準(zhǔn)護(hù)理是程序性護(hù)理模式的發(fā)展方向。醫(yī)療和護(hù)理都是貴在精準(zhǔn),我們既要應(yīng)用精準(zhǔn)的技術(shù)和護(hù)理為患者治療,又要“用心”去感受患者的痛苦和需求，“用心”去關(guān)愛他們，真正做到以患者為中心，需要護(hù)理人員把“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的要求落實(shí)到護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)性護(hù)理仍然是程序性護(hù)理模式的延續(xù)，對于患者的隨訪追蹤是維持好的治療效果的必要措施[6～7]。

綜上所述，程序性護(hù)理對老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床治療中推廣。