早期經鼻腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的效果

李 靜 劉 琨

重癥急性胰腺炎是一種多發(fā)消化系統(tǒng)急腹癥，極易導致機體呈高分解、高代謝狀態(tài)，誘發(fā)營養(yǎng)不良[1]。以往臨床多采用全腸外營養(yǎng)治療，能補充機體所需營養(yǎng)，但也可能導致腸黏膜萎縮，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。而何均輝等[2]提出，早期經鼻腸內營養(yǎng)能補充機體所需營養(yǎng)素，對腸黏膜結構及功能進行保護，預防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究重點分析了重癥急性胰腺炎治療中早期經鼻腸內營養(yǎng)的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會批準后，便利抽樣法選取2017年4月-2018年4月百色市中醫(yī)醫(yī)院收治的104例重癥急性胰腺炎患者。①納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中診斷標準；意識清楚；知情同意。②排除標準：合并嚴重心、肝、腎臟器疾??；合并嚴重精神疾??；合并自身免疫性疾??；不愿參與本研究。隨機分層分組法分組，各52例。研究組男30例，女22例；年齡24～65歲，平均年齡（41.02±2.85）歲；27例為酒精性，14例為膽源性，9例為高脂血癥，2例不明原因。對照組男29例，女23例；年齡25～66歲，平均年齡（41.08±2.75）歲；26例為酒精性，15例為膽源性，8例為高脂血癥，3例不明原因。兩組患者臨床資料保持同質性。

1.2 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液胰酶分泌、質子泵抑制劑、維持電解質平衡等。對照組患者經中心靜脈實施全腸外營養(yǎng)支持，根據比例混合維生素、電解質、氨基酸、脂肪乳、糖類等，制成營養(yǎng)液，以注射方式勻速注入體內。研究組患者則實施早期經鼻腸內營養(yǎng)支持，內鏡引導下，以費森尤斯鼻空腸營養(yǎng)管置入空腸上段距Treitz韌帶20～30 cm處，X線下確?？漳c管位置恰當，于面頰部妥善固定營養(yǎng)管末端，避免脫落。第1 d，等滲鹽水500 mL，速率40～60 mL/h，使腸道適應；第2d，鼻飼腸內營養(yǎng)乳劑（國藥準字H20040188）250 mL，速率20～30 mL/h；第3 d，鼻飼500 mL，速率30～40 mL/h；第4 d，鼻飼500～1000 mL，速率40～60 mL/h。腸內營養(yǎng)液溫度37～40 ℃，輸注量由少到多，循序漸進。觀察無不良反應后，可增加到每日1000～1500 mL，速率60～100 mL/h。兩組患者均干預到完全恢復經口進食。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組腸功能恢復時間、機械通氣時間、ICU住院時間。②觀察兩組治療前后營養(yǎng)指標變化，包括血清白蛋白、血清前白蛋白。③觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據資料。計數資料以“n，%”表示，采用χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關恢復指標比較 研究組患者的腸功能恢復時間、機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（± s）

表1 兩組患者相關指標比較（± s）

ICU住院時間(d)研究組 52 12.02±4.65 9.04±4.70 15.78±6.85對照組 52 16.25±6.20 12.05±4.23 16.02±6.27 t 3.936 3.433 0.202 P 0.000 0.000 0.420組別 n 腸功能恢復時間(h)機械通氣時間(d)

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標比較 治療后，兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平均較治療前提升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且無病例合并2種或以上并發(fā)癥。見表3。

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標比較（± s）

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標比較（± s）

組別 n 時間段 血清白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)研究組 52 治療前 29.75±4.85 178.24±10.26治療后 36.98±1.90 279.70±13.62 t 10.009 42.906 P 0.000 0.000對照組 52 治療前 29.64±4.25 179.02±10.03治療后 33.02±1.56 240.66±10.20 t 5.384 31.072 P 0.000 0.000兩組治療后相比t 11.616 16.545 P 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例(%)

3 討 論

機體處于正常生理狀態(tài)時，腸黏膜屏障能對腸腔內有害物質進行控制，比如阻止內毒素、細菌侵入血液循環(huán)。而出現重癥急性胰腺炎后，會導致腸黏膜通透性增加，內毒素、細菌極易經受損腸黏膜侵入血液，造成感染。而且，重癥急性胰腺炎會導致機體呈現高分解、高代謝狀態(tài)，誘發(fā)營養(yǎng)不良等病癥。故需在治療過程中輔以營養(yǎng)支持。但腸外營養(yǎng)治療時需禁食，機體腸黏膜長時間缺乏食物刺激，也會導致營養(yǎng)不良形成或加重，且腸黏膜逐漸萎縮，腸屏障功能下降，會增加感染發(fā)生風險。

腸內營養(yǎng)不僅能發(fā)揮營養(yǎng)支持作用，還能維持腸黏膜屏障功能完整性，治療期間能對胃腸道黏膜進行直接刺激，補充營養(yǎng)[4]。而且，腸內營養(yǎng)治療還能對黏膜屏障功能進行保護，預防胃腸黏膜萎縮，降低毒素及細菌移位風險。而經鼻空腸管腸內營養(yǎng)是當前臨床上公認的腸內營養(yǎng)支持最佳途徑，對胰腺外分泌刺激較小，安全性高。但鼻空腸管腸內營養(yǎng)也有置管操作復雜、護理難度大等缺陷。

本研究組患者于內鏡引導下進行鼻空腸管腸內營養(yǎng)，X線下確保置管位置妥當，均順利置管。干預后，與對照組相比，研究組患者腸功能恢復時間、機械通氣時間更短，兩組患者ICU住院時間差異無統(tǒng)計學意義。而且，在營養(yǎng)指標上，研究組患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平改善效果更佳。提示重癥急性胰腺炎治療中應用早期經鼻腸內營養(yǎng)支持，能更好改善營養(yǎng)狀況，促使患者盡快康復。此外，研究組患者并發(fā)癥較對照組少，考慮是因早期經鼻腸內營養(yǎng)主要經屈氏韌帶遠端小腸提供營養(yǎng)，不會過多影響胰腺外分泌功能，且能降低胃腸道黏膜通透性，控制內毒素及細菌移位，有利于減少腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，早期經鼻腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中發(fā)揮著重要的作用，需引起高度關注。