高度近視行SMILE、FS-LASIK及SBK術(shù)后高階像差改變的對比研究

魏潤菁 陳華新 劉艷春

目前，國內(nèi)外許多相關(guān)研究都關(guān)注到了角膜屈光手術(shù)對近視眼患者所產(chǎn)生的不同影響[1]。然而，很少有研究涉及到不同手術(shù)方式在治療高度近視手術(shù)前后高階像差之間的差異性。由于角膜屈光矯正術(shù)后，高度近視患者角膜的前表面高階像差上升，由此導(dǎo)致患者的視覺質(zhì)量在手術(shù)后出現(xiàn)下降。因此，本研究擬對高度近視患者在分別接受SMILE、FS-LASIK、SBK三種手術(shù)方式之后，角膜高階像差方面出現(xiàn)的改變以及手術(shù)前后相關(guān)差異進(jìn)行研究，為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性非隨機(jī)對照研究，選取2015年4月-2018年2月在本院接受角膜屈光手術(shù)的90例高度近視患者作為研究對象，年齡18～40歲，等效球鏡屈光度-6.00～-9.875 D。根據(jù)手術(shù)方式不同分為3組，分別為SMILE組，30例，58只眼；FS-LASIK組，30例，57只眼；SBK組，30例，57只眼。三組在年齡、性別、等效球鏡度數(shù)、球鏡度數(shù)、眼壓、角膜厚度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)描述 年齡18～40周歲；近視度數(shù)高于-6.00 D，低于-10.00 D；散光度數(shù)低于-6.00 D；瞳孔直徑在6 mm以內(nèi)；角膜曲率40～46 D；角膜最薄點(diǎn)厚度符合手術(shù)條件；眼壓為10～21 mmHg；軟性角膜接觸鏡停戴1周以上，RGP停戴1個(gè)月以上，角膜塑形鏡停戴3個(gè)月以上；有良好的依從性，能夠遵醫(yī)囑并堅(jiān)持定期復(fù)查。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查方法 所有患者均接受視力、驗(yàn)光、角膜地形圖等全面的常規(guī)眼科檢查，排除可能對手術(shù)效果造成影響的眼部疾病與全身性疾病。手術(shù)前常規(guī)使用抗生素滴眼液3 d，以預(yù)防感染。

1.3.2 手術(shù)方法 ①SMILE組：運(yùn)用Visu Max全飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)。FS-LASIK組：使用Visu Max完成制瓣，鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光機(jī)執(zhí)行基質(zhì)層個(gè)性化激光消融。②SBK組：使用美國博士倫ZyoptixXP角膜板層刀完成制瓣，再執(zhí)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)，SMILE組以及FS-LASIK組及SBK組三組患者在角膜總高階像差、球差、彗差方面的測量值，并將其與術(shù)前相關(guān)測量值進(jìn)行對比，記錄各數(shù)值的變化狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同手術(shù)方式之間、手術(shù)治療前后的像差變化值的對比用方差分析，各組患者在手術(shù)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)所測得的像差值的變化用重復(fù)測量的分析方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差及較術(shù)前變化值比較 SMILE組、FS-LASIK組及SBK組患者術(shù)前角膜總高階像差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而三組術(shù)后1、3、6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差較術(shù)前明顯增加（P＜0.05），SMILE組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差及較術(shù)前變化值明顯小于FS-LASIK組（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組小于SBK組（P＜0.05），見表1、圖1。

2.2 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜球差及較術(shù)前變化值比較 SMILE組、FS-LASIK組及SBK組患者術(shù)前角膜球差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而三組術(shù)后1、3、6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)角膜球差較術(shù)前明顯增加（P＜0.05），SMILE組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜球差及較術(shù)前變化值明顯小于FS-LASIK組（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組小于SBK組（P＜0.05），見表2、圖2。

表1 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差及較術(shù)前變化值比較（± s，μm）

表1 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差及較術(shù)前變化值比較（± s，μm）

注：與SBK組比較，?P＜0.05；FS-LASIK組與SBK組比較，▲P＜0.05；同組不同時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月SMILE組 57 0.15±0.05 0.28±0.07?#/0.14±0.06? 0.26±0.06?#/0.12±0.05? 0.24±0.05?#/0.09±0.04?FS-LASIK 組 58 0.14±0.05 0.36±0.06?#▲/0.21±0.07?▲ 0.33±0.06?#▲/0.19±0.06?▲ 0.31±0.05?#▲/0.17±0.05?▲SBK 組 57 0.14±0.04 0.42±0.06#/0.30±0.08 0.40±0.07#/0.26±0.07 0.36±0.05#/0.22±0.05

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜球差及較術(shù)前變化值比較（± s，μm）

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜球差及較術(shù)前變化值比較（± s，μm）

注：與SBK組比較，?P＜0.05；FS-LASIK組與SBK組比較，▲P＜0.05；同組不同時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月SMILE組 57 0.09±0.05 0.23±0.08?#/0.13±0.07? 0.21±0.08?#/0.11±0.06? 0.18±0.06?#/0.10±0.04?FS-LASIK 組 58 0.09±0.05 0.30±0.09?#▲/0.21±0.08?▲ 0.28±0.07?#▲/0.18±0.07?▲ 0.24±0.06?#▲/0.15±0.05?▲SBK 組 57 0.09±0.04 0.38±0.09#/0.29±0.08 0.36±0.08#/0.27±0.07 0.31±0.06#/0.22±0.06

2.3 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜彗差及較術(shù)前變化值比較 SMILE組、FS-LASIK組及SBK組患者術(shù)前角膜彗差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而三組術(shù)后1、3、6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)角膜彗差較術(shù)前明顯增加（P＜0.05），SMILE組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜彗差及較術(shù)前變化值明顯小于FS-LASIK組（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組小于SBK組（P＜0.05），見表3、圖3。

表3 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜彗差及較術(shù)前變化值比較（± s，μm）

表3 各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜彗差及較術(shù)前變化值比較（± s，μm）

注：與SBK組比較，?P＜0.05；FS-LASIK組與SBK組比較，▲P＜0.05；同組不同時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月SMILE組 57 0.12±0.05 0.26±0.07?#/0.13±0.05? 0.25±0.06?#/0.12±0.05? 0.24±0.06?#/0.11±0.04?FS-LASIK 組 58 0.12±0.06 0.32±0.06?#▲/0.20±0.06?▲ 0.30±0.05?#▲/0.18±0.05?▲ 0.29±0.05?#▲/0.17±0.05?▲SBK 組 57 0.12±0.05 0.38±0.06#/0.26±0.06 0.35±0.05#/0.23±0.06 0.34±0.05#/0.22±0.05

注：圖1：各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差及較術(shù)前變化值比較；圖2：各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜球差及較術(shù)前變化值比較；圖3：各組不同時(shí)間點(diǎn)角膜彗差及較術(shù)前變化值比較。

3 討 論

近十年來，角膜屈光手術(shù)的相關(guān)技術(shù)取得了許多新的進(jìn)展，其應(yīng)用范圍也越來越廣泛。社會群體開始更加深入地了解角膜屈光手術(shù)后的視覺功能恢復(fù)過程，并對其給予足夠的重視。相關(guān)研究文獻(xiàn)曾指出[2]，患者在手術(shù)早期往往有可能會出現(xiàn)眩光、光暈或者暗環(huán)境下的視力下降等多種反應(yīng)，而這些反應(yīng)均與眼像差的增加之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。當(dāng)屈光手術(shù)后角膜前表面的高階像差出現(xiàn)變化時(shí)，患者的視覺質(zhì)量會在很大程度上受到影響。截至當(dāng)前，盡管有一些研究人員在其文獻(xiàn)中描述了屈光手術(shù)差異所導(dǎo)致的高階像差變化，但對于高度近視患者在分別接受SMILE、FS-LASIK以及SBK術(shù)后，角膜前表面像差所出現(xiàn)的改變卻少有研究涉及。在本研究中，研究人員應(yīng)用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)，對高度近視患者接受不同形式的矯正手術(shù)后，在角膜高階像差方面所出現(xiàn)的變化進(jìn)行檢測及對比分析。

研究中SMILE組、FS-LASIK組以及SBK組的患者分別在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)開展了總高階像差、球差以及彗差等多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢測，研究結(jié)果顯示，SMILE組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜總高階像差、球差、彗差及較術(shù)前變化值均明顯小于FS-LASIK組，相關(guān)原因可能包括：傷口愈合因素的影響：SMILE屬于微創(chuàng)屈光手術(shù)，與FS-LASIK相比，角膜所受的創(chuàng)傷更加輕微。因此，術(shù)后因角膜上皮細(xì)胞增生平復(fù)傷口而引發(fā)的像差也相對更??；來自生物力學(xué)因素的影響：當(dāng)角膜出現(xiàn)非球面性的變化，或受到來自角膜重塑的影響時(shí)，將導(dǎo)致角膜前表面高階像差的產(chǎn)生。由于在SMILE術(shù)中并不涉及角膜瓣的制作，因此，角膜的生物力學(xué)性質(zhì)得到了更有效的維護(hù)；來自角膜瓣因素的影響：受到角膜瓣本身張力或其位置異常的影響，高階像差可能出現(xiàn)增大，SMILE可以避免角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而能有效避免因角膜瓣導(dǎo)致的像差變化。而與傳統(tǒng)的角膜刀制瓣相比，飛秒激光制作角膜瓣的最顯著優(yōu)勢在于，其可依據(jù)角膜直徑、瞳孔直徑、屈光度等方面存在的差異，開展個(gè)體化的角膜瓣定制。此外，在依靠飛秒激光技術(shù)完成角膜瓣制作后，角膜瓣的厚度在規(guī)整性、精準(zhǔn)性以及高度等方面都具有顯著的一致性，由此降低因金屬角膜刀制瓣而可能導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生概率[3]。在有些相關(guān)研究文獻(xiàn)中，飛秒激光制瓣與微型角膜刀制瓣在角膜前表面高階像差方面存在差異[4～5]，采用飛秒激光技術(shù)，角膜總高階像差以及球差的增長過程均受到了影響，與角膜刀制瓣的手術(shù)相比而言，F(xiàn)S-LASIK術(shù)后，患者角膜前表面總高階像差以及球差的上升幅度明顯更低。

總之，本研究結(jié)果顯示SMILE、FS-LASIK及SBK手術(shù)均會增加高度近視患者矯正后的角膜高階像差；SMILE和FS-LASIK手術(shù)對高度近視患者角膜高階像差的影響明顯低于SBK手術(shù)；而SMILE術(shù)后引入的高階像差最少。