穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床價(jià)值探析

關(guān)翰輝 彭 龍 弓賀煒 劉承偉 方炫量

近年，手外傷患者數(shù)量顯著增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手外傷在急診創(chuàng)傷中占據(jù)比例已經(jīng)達(dá)到35.00%以上，逐漸成為影響人們生活質(zhì)量的主要病癥[1～2]。臨床上手外傷主要通過皮瓣移植方法進(jìn)行治療，達(dá)到恢復(fù)功能以及修復(fù)外觀的目的。本研究抽取部分手外傷患者作為研究對象，在患者的治療中落實(shí)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，通過觀察患者的手外傷的改善情況分析其治療效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州省骨科醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的80例手外傷軟組織缺損患者為研究對象，按照每組40例分為兩組，對照組男性26例，女性14例，患者年齡8～68歲，平均年齡（38.5±7.8）歲；觀察組男性25例，女性15例，患者年齡10～69歲，平均年齡（38.8±8.0）歲。兩組患者各方面資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：初次治療病例；自愿參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間存在有其他皮膚性疾病，伴隨存在有高血壓、心臟病等血管類病癥；不愿參與研究。

1.3 方法 所選取研究對象在送至醫(yī)院后均接受常規(guī)創(chuàng)口清洗以及消毒，然后根據(jù)患者創(chuàng)口所處位置、受傷程度以及合并其他損傷的情況制定治療方案。注射麻醉藥物后檢查患者創(chuàng)口部位的皮膚以及軟組織的活力情況，將完全壞死和發(fā)生變形的組織去除，清洗完成后及時(shí)止血，并使用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行多次清洗，最后開展相關(guān)修復(fù)手術(shù)。胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)選擇胸腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療，按照軟組織的損傷大小確定需要移植皮瓣的大小，在麻醉完成后將皮下組織與皮膚切開，需要保留蒂部的皮下組織，之后使用管狀縫合創(chuàng)口與皮瓣，避免滲液的情況出現(xiàn)。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療中需要選用抗生素、促進(jìn)微循環(huán)、預(yù)防肌肉收縮等藥物來控制各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證創(chuàng)面的干凈整潔，除此之外，要做到認(rèn)真觀察患肢情況，一旦出現(xiàn)滲液等不良癥狀需要及時(shí)制定有效的治療方案進(jìn)行處理，消除各類影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。治療過程中按照醫(yī)師囑咐加強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高創(chuàng)面的愈合速度。

1.4 觀察指標(biāo)以及評判標(biāo)準(zhǔn) 記錄移植皮瓣的存活情況，評判標(biāo)準(zhǔn)：移植皮瓣成活，且患者的手部功能恢復(fù)正常為顯效；大部分移植皮瓣存活，手部功能與接受治療前比較改善明顯為有效；移植皮瓣均未成活，且仍存在手部功能障礙為無效?；颊咛顚憜柧?，根據(jù)問卷的審核結(jié)果分析其對治療工作的滿意情況，問卷得分小于60分為不滿意；60 分及其以上為滿意[3～4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種治療方法的效果比較 療程結(jié)束后觀察組內(nèi)39例患者的移植皮瓣大部分成活且手部功能與接受治療前比較改善明顯，其治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方法的效果比較 例(%)

表2 兩組患者的滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者對不同治療方法的滿意情況比較 觀察組患者對治療方法的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近些年，由交通事故以及機(jī)械損傷等引發(fā)的手外傷患者明顯增多，出現(xiàn)手外傷軟組織缺損問題手部將喪失基本功能，從而影響到患者的生活質(zhì)量，在手外傷軟組織缺損患者的治療中，選擇合理的手術(shù)療法占據(jù)著重要的地位。修復(fù)軟組織手術(shù)治療方法的選取過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷小、安全性以及可靠性高等優(yōu)點(diǎn)，目前使用最多的是胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，這種治療方法選用胸腹部帶蒂皮瓣，胸腹部帶蒂皮瓣具有取材簡單，便于操作以及血供性好等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用到軟組織修復(fù)治療中不會引發(fā)嚴(yán)重的不適反應(yīng)，安全性較高。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)是一種新型的軟組織修復(fù)治療方法，這種治療方法通過截取穿支皮瓣的方法修復(fù)缺損軟組織，在截取穿支皮瓣的選取過程中可以攜帶皮神經(jīng)，但要需要做到與創(chuàng)口皮神經(jīng)相吻合，本研究中穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療下患者的病情改善效果明顯優(yōu)于胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，移植皮瓣的存活情況以及患肢的功能改善情況也明顯較高，治療效果得到較多患者的認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損患者的治療中效果顯著，與傳統(tǒng)胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行比較應(yīng)用價(jià)值更高，且不會引發(fā)嚴(yán)重的不適反應(yīng)，安全性較高，對其作用效果表示滿意的患者也明顯較多，值得臨床推廣應(yīng)用。