綜合干預措施在提高ICU環(huán)境物表消毒質量中的應用

黃 蕾 丁 娟 張理想 姚秀英 何小蘭

ICU重癥患者集中有創(chuàng)診療、護理操作頻繁，是醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。資料顯示，ICU環(huán)境和醫(yī)療用品的污染率為69.9%[2]。環(huán)境消毒措施是阻斷交叉感染的重要一環(huán)，因此ICU需要更高質量的環(huán)境清潔。我院ICU采用了一系列綜合干預措施并取得一定成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7-9月，由保潔人員按照傳統(tǒng)流程對我院ICU環(huán)境物表進行消毒工作，作為基線資料。2016年10-12月實施綜合干預措施對環(huán)境物表進行消毒工作。比較干預前后消毒工具、方法以及頻次的合格率、熒光標記清除率以及物表消毒合格率。ICU環(huán)境物表包括：床欄把手，床欄，電動床遙控器，床頭桌把手，床頭桌臺面，床邊護士桌臺面，床邊輸液泵，病歷夾，護士站鼠標，電話，脈動測氧器等。

1.2 干預方法

1.2.1 縮短消毒工具的準備和處置時間，增加物表消毒時間 毛巾打包送供應室高水平消毒，統(tǒng)一浸泡，一床一巾；使用帶有烘干功能的洗衣機對地巾進行機洗烘干備用。

1.2.2 改變保潔人員培訓模式，制作操作彩圖指引 采用PPT教學，現場操作示范；制作圖文并茂、簡單易懂的操作指引；加強現場監(jiān)督和及時圖片反饋。

1.2.3 細化工作職責，制定標準操作流程 培訓物表“S”型消毒擦拭方法和順序；完善保潔員物表擦拭消毒流程和職責，白班負責病區(qū)環(huán)境物表消毒，下聯班增加一次探視結束病區(qū)環(huán)境物表消毒。

1.2.4 提升保潔員感控意識，改變床邊物表消毒考核方法 反復宣教ICU感控的重要性，同時對保潔員的付出給予肯定和感謝;增加床邊熒光標記考核方法，不合格圖片反饋給個人整改;聯系保潔主管共同開會討論，均衡合理排班，機動調整。

1.3 評價指標與方法

1.3.1 消毒方法合格率 采用“S”型消毒擦拭方法即視為合格。消毒頻次合格率[3]：每日物表消毒頻次≥2次即視為合格。

1.3.2 熒光標記法 在實行清潔消毒之前先用熒光筆在物體表面進行標記，擦拭后用專用藍光手電筒直接照射被監(jiān)測物體表面，查看不到殘留熒光標記物，判定為清潔質量合格。熒光標記清除率（%）＝清除物表數/物表標記總數×100%。

1.3.3 細菌培養(yǎng)法 采用無菌棉拭子沾濕采樣液在物體表面規(guī)定面積上作涂抹采樣，取棉拭子洗脫液進行活菌計數培養(yǎng)，計算細菌總數。ICU 物體表面細菌總數≤5 cfu/m2，沒檢出致病菌，判定合格。物表消毒合格率（%）＝監(jiān)測期間物表消毒后采樣合格數量/監(jiān)測期間物表消毒后采樣總數量×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理數據,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后消毒工具、頻次及擦拭方法合格率的比較 干預后消毒工具合格率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后消毒工具、頻次及擦拭方法合格率的比較 例(%)

2.2 干預前后熒光標記清除率的比較，干預后熒光標記清除率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后熒光標記清除率的比較（例）

2.3 干預前后物表消毒合格率的比較 干預后物表消毒合格率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后物表消毒合格率的比較（例）

3 討 論

醫(yī)院感染控制工作由清潔工作開始[4]，而執(zhí)行力是感染管理成敗的關鍵。保潔員知識缺乏，學習能力低，感控意識差，不重視消毒，擦拭消毒工作繁瑣，都是造成執(zhí)行力低的原因。細化工作職責，制定標準操作流程；改變培訓模式，制作操作彩圖指引；床邊熒光標記考核方法，不合格圖片反饋給個人整改等干預措施更利于保潔人員掌握病區(qū)環(huán)境物表消毒的標準及方法，提高執(zhí)行力。

阮晶晶等[5]推薦：對于高頻接觸物體表面增加清潔消毒次數，確保環(huán)境質量控制持續(xù)有效。李莉[6]采用含有75%乙醇的擦拭布擦拭鍵盤和鼠標3遍后,計算機污染程度顯著降低。此次研究由下聯班增加一次探視結束病區(qū)環(huán)境物表的消毒，以保證每日消毒頻次。使用熒光標記法和細菌培養(yǎng)法兩種方法監(jiān)測清潔質量，確保了監(jiān)測結果準確。研究中熒光標記清除率由之前的55%提高到90%，物表消毒合格率由42.86%增長至74.29%，說明了綜合干預措施有效。

清潔消毒工具是引起病原體傳播的媒介之一。毛巾由供應室高水平消毒，統(tǒng)一浸泡，一床一巾；使用帶有烘干功能的洗衣機對地巾進行清潔,大大提高了清潔消毒工具的清潔度，可有效阻斷病原體傳播[7]。

綜上所述，ICU是醫(yī)院感染的高?？剖?，采用一系列綜合干預措施可以有效提高環(huán)境物表清潔率，降低院內感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質量。