心腦血管疾病生物標(biāo)志物脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在某地區(qū)健康居民外周血中的水平調(diào)查分析

倪小冰,南汝潔,林素挺

(1.樂清市第三人民醫(yī)院,浙江 樂清325604;2.樂清市人民醫(yī)院,浙江 樂清325600)

冠心病是血管腔狹窄或阻塞的心臟病，致死率高。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)是具有血管特異性的標(biāo)志物，其血清水平可預(yù)測心血管事件，且獨立于傳統(tǒng)心血管風(fēng)險因子。國內(nèi)尚無大規(guī)模健康成人Lp-PLA2水平研究，我們主要研究樂清地區(qū)健康居民外周血Lp-PLA2水平，并建立其參考區(qū)間。

一、資料與方法

1.臨床資料。2017年11月-2018年9月，選擇587例來院體驗的樂清地區(qū)健康居民作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)： 肝腎功能正常，無糖尿病、心腦血管病、家族遺傳病史的成年男女，排除長期服用影響血脂類藥物者、妊娠期或哺乳期婦女。男203例，女384例，平均身高(1.69±0.32)m，平均體重(67.24±12.01)kg，平均收縮壓(122.38±10.25)mmHg，平均舒張壓(72.15±12.03)mmHg，按年齡段分為18-20、21-30、31-40、41-50、51-60、61-70、71-80及80歲以上。

2.方法。(1)檢測方法。抽取受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，離心后取血清，置于-70℃冰箱中保存?zhèn)溆茫蠹胁捎萌樟?600全自動生化分析儀(德賽試劑)檢測血清Lp-PLA2水平。(2)性別和年齡差異。年齡及性別亞組間均采用Z檢驗，計算公式：Z=X1-X2/(S12/n1+S22/n2)1/2(公式1)，Z*=3[(n1+n2)/240]1/2(公式2)，其中X1和X2為兩個組的均值，S1和S2是兩個組的標(biāo)準(zhǔn)方差，n1和n2是兩個組的樣本量。若Z>Z*，或較大S2>1.5S1，則兩個組之間存在顯著差異。

二、結(jié) 果

1.不同性別Lp-PLA2水平比較。男性Lp-PLA2水平明顯高于女性(P<0.05)。Z檢驗結(jié)果顯示，男性組Z值為4.5，女性組Z*值為3.26，Z>Z*，故按性別統(tǒng)計參考區(qū)間。

2.不同年齡段Lp-PLA2水平比較。男性Lp-PLA2總體水平高于女性，41歲以上女性Lp-PLA2水平明顯高于41歲以下(P<0.05)(見附圖)。

附圖 不同年齡段Lp-PLA2水平變化趨勢

3.Lp-PLA2水平參考區(qū)間。男性為232.07-738.26U/L，女性18-40歲為188.36-530.59U/L，41歲以上為225.78-687.16U/L(見附表)。

附表 健康成年人血清Lp-PLA2參考區(qū)間

三、討 論

目前，我國心血管疾病患病率呈上升趨勢，其死亡人數(shù)占居民疾病死亡人數(shù)的40%以上[1]。一直以來，國內(nèi)外采用傳統(tǒng)危險因素來預(yù)測心血管疾病風(fēng)險，但并不能全面評估心血管疾病高風(fēng)險人群。Lp-PLA2是判斷冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，適用于以下人群： (1)無癥狀高危人群；(2)已接受他汀治療且膽固醇控制較好者；(3)發(fā)生急性血栓事件者。本研究通過調(diào)查并分析樂清地區(qū)體檢健康人群外周血Lp-PLA2水平分布狀況，并對本地區(qū)人群的健康狀況進行了解，旨在使更多的患者能及時發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險并盡可能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

Lp-PLA2主要由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌而來，其在血液循環(huán)中的存在形式主要通過與低密度脂蛋白結(jié)合，能催化脂蛋白和細(xì)胞膜上的甘油磷脂二位?；ユI水解，形成非酯化脂肪酸和溶血磷脂，從而破壞血管內(nèi)皮，促進粥樣硬化斑塊的形成。本研究發(fā)現(xiàn)男性血清LP-PLA2總體水平高于女性，我們推測是由于雌激素可減少Lp-PLA2的表達。本研究還發(fā)現(xiàn)男性血清Lp-PLA2水平隨年齡緩慢升高，女性血清Lp-PLA2水平隨年齡變化稍有波動，該現(xiàn)象可能與女性激素水平波動變化有關(guān)。

另外，本研究建立了樂清健康成年人的血清Lp-PLA2 活性參考區(qū)間： 男性為232.07-738.26U/L；女性18-40歲為188.36-530.59U/L，41歲以上為225.78-687.16U/L。長沙地區(qū)已建立體檢健康人群血清Lp-PLA2活性的參考區(qū)間： 男性217-761U/L，女性20-39歲為168-566U/L，女性40-86歲為203-702U/L[2]，與本研究結(jié)果存在差異，可能與各個地區(qū)地理位置、氣候特征以及人們生活習(xí)慣不同有關(guān)。

綜上所述，本研究初步調(diào)查分析了Lp-PLA2在樂清地區(qū)健康居民外周血中的水平，并建立了參考區(qū)間，有助于樂清居民更好地預(yù)防和評估心腦血管疾病。