少女網(wǎng)購200粒藥身亡 處方藥網(wǎng)售一禁了之?

周潔　黃祺

柳葉刀，既可以救人也可以殺人，藥品也一樣。因此，對于那些需要在醫(yī)生診斷后開具處方才能購買的藥物，國家有嚴格的規(guī)定，無論是在實體藥房購買還是網(wǎng)上藥店購買，藥店都必須核實處方后才能將處方藥賣給患者。

但這一道關系生命安全的紅線，卻被部分網(wǎng)絡藥品銷售商家視為無物。

去年11月，上海22歲女孩馬曉曉（化名）從網(wǎng)上購買處方藥，最終因過量服用藥物，導致爆發(fā)性肝功能衰竭，不幸去世。為了追究網(wǎng)售藥物商家的責任，馬曉曉父母日前將女兒購得藥物的網(wǎng)上藥店和平臺公司告上法庭。

“為什么女兒沒有處方可以買到藥？”這是馬曉曉父母現(xiàn)在正在追問的問題。近日，案件在上海開庭審理。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不用處方就能在網(wǎng)上購買處方藥的現(xiàn)象，并不是個例，網(wǎng)售藥物在管理上存在很多問題。

正當《新民周刊》采訪少女網(wǎng)購處方藥過量服用死亡事件時，一個與處方藥管理緊密相關的法規(guī)修訂正在討論中，這個可能影響藥品網(wǎng)絡銷售行業(yè)的“風暴”，讓所有行業(yè)內(nèi)企業(yè)繃緊了神經(jīng)——4月20日，《中華人民共和國藥品管理法（修訂草案）》提請十三屆全國人大常委會第十次會議審議。

草案明確，藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營企業(yè)不得通過藥品網(wǎng)絡銷售第三方平臺直接銷售處方藥。

如果這份草案通過，將意味著藥品網(wǎng)絡銷售在處方藥這個品種上被完全禁止。

網(wǎng)絡電商銷售處方藥該禁還是不該禁？處方藥網(wǎng)上銷售帶來的方便和安全能不能兩全？不同意見正在激烈交鋒。

“雙十一”網(wǎng)購處方藥，“方便”得如同買衣服

2018年11月22日，是22歲女孩馬曉曉生命的盡頭。頭天下午，當父母下班回家發(fā)現(xiàn)馬曉曉時，她已經(jīng)服下200粒秋水仙堿中毒，家人把馬曉曉送到醫(yī)院搶救，最終搶救無效死亡。

為了搞清楚女兒從何處得到這么多可以致命的藥物，馬曉曉父母委托律師進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果還原了馬曉曉在網(wǎng)上下單買藥的過程。

2018年11月11日，馬曉曉登陸“藥房網(wǎng)商城”。這是一家第三方藥品交易服務平臺公司，網(wǎng)上藥店入駐在平臺上，銷售藥物和保健品。進入平臺后，馬曉曉分別向四個入駐平臺的藥店購買處方藥秋水仙堿，這四家售藥公司分別是：商洛市樂天大藥房有限責任公司、四川拜歐大藥房連鎖有限公司、瑞安市誠康醫(yī)藥連鎖有限公司和江門市江海區(qū)康芝福大藥房。

從這四家網(wǎng)上藥店，馬曉曉一共購買了18盒秋水仙堿片劑。

雙十一期間網(wǎng)絡購物物流時間會比平常要長，11月11日下單后，11月19日，馬曉曉收到了她購買的藥物。得到藥物后，馬曉曉服下200粒，導致慘劇。

秋水仙堿是一種用于痛風、腫瘤等疾病治療的處方藥，服用的劑量必須按照醫(yī)生處方要求，過量服用則具有劇烈的毒性，馬曉曉服用的劑量，就已經(jīng)達到“無力回天”的程度。律師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，馬曉曉在網(wǎng)上購買處方藥，四家藥店都沒有要求她提供處方，在這次悲劇中，馬曉曉就像平常上網(wǎng)買一件衣服一樣，毫無阻礙地買到了達到致命劑量的藥物。

女兒去世后，父母認為，四家網(wǎng)上藥店和第三方網(wǎng)絡平臺在馬曉曉的死亡上負有責任，他們決定通過法律手段向被告提出賠償要求。他們認為，第三方平臺公司作為專業(yè)銷售藥品平臺，未盡到相應的審查義務，也應當承擔連帶責任。

網(wǎng)絡電商，為患者用藥提供了方便，但網(wǎng)絡處方藥銷售如果管理不夠嚴格，也會給消費者帶來嚴重的傷害。

記者在網(wǎng)絡上搜索看到，網(wǎng)絡售藥App有不少。為了調(diào)查處方審核的情況，記者在沒有提供處方的情況下，多次通過網(wǎng)上藥店成功購買到處方藥。

4月23日，記者在“藥房網(wǎng)商城”上搜索處方藥阿司匹林腸溶片，共檢索到400多個來自不同藥店的產(chǎn)品信息。記者從平臺上的“蘇州全值藥房連鎖有限公司”選定藥品后加入購物車，隨即平臺就導入付款頁面，其間記者沒有收到來自平臺或者藥房的任何索要處方憑據(jù)的要求，隨后，訂單處顯示藥品已經(jīng)“等待發(fā)貨”。

藥品網(wǎng)絡銷售行業(yè)這些年被視為“藍?！薄?/p>

另一家互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺“健客”，是一家實體藥店結(jié)合網(wǎng)絡藥店的B2C大型醫(yī)藥網(wǎng)站。記者在平臺上檢索處方藥頭孢克肟分散片，在提交購買后，商家雖然要求上傳處方簽和身份證信息，但實際上，記者隨便用了一個姓名和身份證號碼，沒有處方也通過了平臺審核，成功購買了頭孢克肟分散片。

在剛剛獲得6億元融資的醫(yī)藥新零售企業(yè)叮當快藥上，記者搜索秋水仙堿無果后，平臺智能推薦了另一款治療痛風的藥物“苯溴馬隆片”，下單后，記者收到了“是否特殊人群”“是否有過敏史”“是否了解清單中藥品的功效”三個常規(guī)問題，提交答案后不久，平臺顯示執(zhí)業(yè)藥師審核成功，在沒有出示任何處方的情況下，記者成功下單。

隸屬于廣東壹號大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司的“1藥網(wǎng)”，是中國第一批獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易許可證》的合法網(wǎng)上藥店。記者在平臺上搜索到了處方藥秋水仙堿片，有限購兩盒的規(guī)定，藥品下方作了處方藥相關提示。

記者選定藥品后，點擊“咨詢醫(yī)生開藥”按鈕，平臺跳轉(zhuǎn)到了“免費問診”的頁面，記者使用“19歲、女性”和虛構身份證號碼等個人信息，平臺在詢問諸如不良反應、藥物過敏情況后，一位來自“西南互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的住院醫(yī)師為記者進行了診斷并給出了用藥建議。隨即平臺顯示記者已經(jīng)擁有該藥的處方，處方上寫有醫(yī)師、審核藥師和核對三個人的名字，兩天后，記者收到了來自“1藥網(wǎng)”寄出的兩盒秋水仙堿。

在京東大藥房上，記者搜索阿司匹林腸溶片后，將該藥加入藥品清單后發(fā)現(xiàn)，必須上傳病歷或者處方才可繼續(xù)操作，于是記者點擊了“問醫(yī)生”的按鈕，在支付診金后，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一位醫(yī)師很快為記者開具了處方并表示根據(jù)規(guī)定，只能開一個月的量。

阿里巴巴旗下的阿里健康平臺上，記者搜索了一款用于治療高血壓的替米沙坦膠囊，頁面上明確顯示該藥為處方藥。由于記者沒有處方，提交需求后，一位阿里健康網(wǎng)絡醫(yī)院的全科主治醫(yī)師為記者提供了醫(yī)藥咨詢服務，該醫(yī)師要求記者出具查驗化驗報告、診斷證明、病歷或處方，在記者表示無法出具后，該醫(yī)師詳細詢問了記者的病史，最終給出了用藥建議，隨后平臺顯示，我的電子處方已備齊，可直接提交預定。

值得一提的是，在阿里健康購買處方藥的過程，已經(jīng)是記者在多家網(wǎng)絡購藥平臺上看到的最嚴謹?shù)牧鞒?，但偽造了身份的記者還是能夠成功買到處方藥。

網(wǎng)售處方藥，該不該禁？

既然網(wǎng)售處方藥管不好，是不是該一禁了之？這個問題的討論已經(jīng)從學術界走到了立法層面。

《中華人民共和國藥品管理法（修正草案）》中新設的關于禁止第三方網(wǎng)絡平臺銷售處方藥的內(nèi)容，讓藥品網(wǎng)絡銷售行業(yè)內(nèi)氣氛緊張。二次審議的過程中，立法機關內(nèi)部和學界對于怎么管理網(wǎng)上銷售處方藥，出現(xiàn)了兩種觀點：一種主張完全禁止;而另一種主張對網(wǎng)上銷售處方藥提出嚴格的管理要求，以“限制”代替“禁止”。

不少全國人大常委會委員表示不應該“一禁了之”。據(jù)中國網(wǎng)4月24日報道，全國人大常委會委員呂薇認為，網(wǎng)絡購藥已成為社會較普遍的現(xiàn)象，一方面要打擊非正規(guī)藥品銷售網(wǎng)站，另一方面要通過完善電子處方和電子簽名、大數(shù)據(jù)跟蹤等信息手段，允許網(wǎng)上藥店經(jīng)營處方藥。呂薇建議落實主體責任，創(chuàng)新監(jiān)管，利用互聯(lián)網(wǎng)技術和大數(shù)據(jù)實現(xiàn)網(wǎng)上藥品銷售的科學監(jiān)管和社會共治。截至目前，藥品管理法修訂草案還在審議中，靴子尚未落下。

為了調(diào)查處方審核的情況，記者在沒有提供處方的情況下，多次通過網(wǎng)上藥店成功購買到處方藥。

北京大學醫(yī)學人文學院醫(yī)學倫理與法律系王岳教授接受《新民周刊》采訪時認為，“一禁了之”對于管理部門來說是最簡便易行的辦法，但是，“一刀切”可能會帶來更多的負面影響。王岳教授所說的“市場需求”，目前分為兩類情況。一種是患者覺得到醫(yī)院看病太麻煩，自己購買處方藥治病。

還有一類市場需求是醫(yī)生建議患者到市場上去購買的處方藥。一位感染科醫(yī)生告訴記者，這些年醫(yī)院控制藥費非常嚴格，而感染科用到的抗生素往往比較貴，藥費超過了醫(yī)院的藥費“紅線”，那么醫(yī)生就會寫一張?zhí)幏?，建議患者到藥房去買。另一種情況則是醫(yī)院沒有某個品種的處方藥，醫(yī)生也會開處方建議患者到醫(yī)院外去購買。“一般醫(yī)生會建議患者到醫(yī)院附近的大型實體藥店去購買處方藥，畢竟這些藥店比較正規(guī)，他們是不是會去網(wǎng)上買，我就不太清楚了?！?/p>

這位感染科醫(yī)生說，從他平日的工作經(jīng)驗看，患者需要到醫(yī)院外購買處方藥的情況，大約占總開藥量的十分之一不到，量非常少，但還是存在這樣的需求。

盡管目前醫(yī)院以外銷售的處方藥在總的用藥量中比例很小，但看到未來的市場需求，藥品網(wǎng)絡銷售行業(yè)這些年被視為“藍?！薄；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)百度、阿里巴巴、京東、老牌醫(yī)藥巨頭上海醫(yī)藥、仁和藥業(yè)，零售連鎖藥店老百姓、益豐藥房等，這些年在醫(yī)藥電商平臺上都花了大力氣，下了大本錢。

2006 年1 月18 日，國內(nèi)首個網(wǎng)上藥店獲得經(jīng)營許可證，并開始在網(wǎng)上售藥。

事實上，對于網(wǎng)售處方藥，反對派和支持派這些年來各執(zhí)一詞，國家的相關政策也一直都在“松綁”和“收緊”中反復，醫(yī)藥電商們的感受是時冷時熱，給行業(yè)增加了許多不確定性。

要管，是管得住的

“一放就亂”是管理部門最擔心的，但從現(xiàn)有的經(jīng)驗看，管理好處方藥的網(wǎng)上銷售，并非不可能。

《新民周刊》記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前很多藥品網(wǎng)上銷售平臺，對普通處方藥的處方審核非常馬虎，有的根本不需要提供處方。但記者搜索管制類藥物如毒藥、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等藥品時，購買就屢屢碰壁，無法買到。

比如日前媒體屢有報道的聰明藥“哌醋甲酯”，屬于一類中樞神經(jīng)興奮劑藥物，在網(wǎng)購平臺上，記者搜索不到這種藥品。記者找到了安眠藥地西泮片，但平臺要求出示醫(yī)生處方才能購買。

“一禁了之”對于管理部門來說是最簡便易行的辦法，但是，“一刀切”可能會帶來更多的負面影響。

顯然，如果要管好處方藥的網(wǎng)上銷售，需要監(jiān)管部門承擔更多的責任，投入更多的資源，對管理水平提出了比較大的挑戰(zhàn)。王岳教授認為，政府管理部門需要做的，是提供明確的準入條件藥品和負面清單。比如，網(wǎng)上平臺必須按照怎樣的條件才能獲得銷售處方藥的資質(zhì)？哪些處方藥不允許網(wǎng)絡銷售？哪一類處方藥適用怎樣的管理流程？法規(guī)制定得越嚴格、詳細，越有利于這個行業(yè)的規(guī)范。而目前的現(xiàn)狀是沒有規(guī)范細則，已有的法規(guī)也執(zhí)行不嚴，違法違規(guī)者沒有得到應有的懲罰。

醫(yī)療機構都基本實現(xiàn)了處方電子化，如果這些電子處方能夠提供給網(wǎng)上平臺用于審核，網(wǎng)售藥品的處方審核會比現(xiàn)在容易實現(xiàn)。

他認為，只要解決兩個最關鍵的問題，藥品網(wǎng)絡銷售會展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢：一個是藥品來源審核關，一個是處方審核關。

網(wǎng)上銷售藥物的風險，早就引起了業(yè)界專家的注意。華山醫(yī)院藥劑科副主任李中東教授，曾專門撰文《網(wǎng)上購藥，如何練就“火眼金睛”》，提醒患者警惕在網(wǎng)上購買藥物時可能存在的風險。接受《新民周刊》采訪時李中東教授說，藥品是非常特殊的商品，網(wǎng)絡售藥平臺的藥品來源需要有嚴格的管理。

王岳教授認為，電商藥品貨源安全，是可以通過技術手段解決的。以目前的藥品信息追溯技術，可以做到來源的追溯。

第二關就是處方審核關。目前網(wǎng)上平臺如果要求患者提供處方，辦法是讓患者拍一張?zhí)幏秸掌蟼?，但處方的真實性和時效、患者身份確認，都很難審核。事實上，醫(yī)療機構都基本實現(xiàn)了處方電子化，王岳教授認為，如果這些電子處方能夠提供給網(wǎng)上平臺用于審核，網(wǎng)售藥品的處方審核會比現(xiàn)在容易實現(xiàn)。政府不用擔心醫(yī)療機構不愿意共享電子處方，“商業(yè)機構會有自己的辦法與醫(yī)療機構共享信息資源、達成共贏，政府要做的是當好裁判員”。

李中東教授提醒，網(wǎng)上售藥，物流配送不能符合要求的隱患也存在。“藥品是特殊商品，環(huán)境變化、溫濕度差異等都會對藥品質(zhì)量產(chǎn)生極大影響?，F(xiàn)在藥品物流做得怎樣，很難說?！?/p>

一位藥品銷售業(yè)內(nèi)人士告訴《新民周刊》，從客觀上說，網(wǎng)絡銷售借助大數(shù)據(jù)，可以更好地審核藥品來源、處方真?zhèn)巍⒒颊咝畔?。比如，如果一名患者購買某種需要限制數(shù)量的藥物，他在一家網(wǎng)上藥店買了一盒，到第二家網(wǎng)上藥店購買時，大數(shù)據(jù)可以顯示他已經(jīng)購買過同一種藥，賬戶就可以鎖定不允許消費者再買。

如果能夠管理到這樣的程度，那么女孩大量購買處方藥過量服用的情況，就不會出現(xiàn)，同樣悲劇也許就不會再發(fā)生。